腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的對比觀察

閆曉光

（丹東市婦女兒童醫(yī)院婦三科，遼寧 丹東 118002）

卵巢良性腫瘤是臨床常見的婦科腫瘤，常見的病理類型有卵巢黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷卵巢腫瘤與術(shù)后病理檢查符合率高達(dá)92%～95%[1]，術(shù)前我們通過超聲影像顯示，根據(jù)腫瘤生長速度慢，卵巢腫瘤標(biāo)志物水平不高，初步排除惡性腫瘤，目前治療卵巢良性腫瘤的主要方式為手術(shù)切除腫瘤組織，具體可分為開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)。本文旨在探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院 2016年1月至2017年1月收住的卵巢良性腫瘤患者106例為研究對象，所有患者均為第1次手術(shù)，且所有手術(shù)均由同一治療組單獨完成，術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)盆腔粘連，囊腫直徑為4～8 cm，排除術(shù)前發(fā)熱、盆腔炎病史、內(nèi)外科疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者。將入選患者隨機(jī)分為腹腔鏡組（54例）和開腹組（52例），術(shù)中均行冷凍病理切片檢查示良性，術(shù)后病理亦證實為良性病變。腹腔鏡組：年齡24～45歲，平均（32.5±7.8）歲；單側(cè)卵巢腫瘤47例，雙側(cè)卵巢腫瘤7例；腫瘤平均直徑為（6.8±1.4）cm；術(shù)后病理：囊性成熟型畸胎瘤24例，卵巢巧克力囊腫18例，漿液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺瘤3例，單純性囊腫2例。開腹組：年齡25～46歲，平均（33.8±8.1）歲；單側(cè)卵巢腫瘤44例，雙側(cè)卵巢腫瘤8例；腫瘤平均直徑為（6.7±1.8）cm；術(shù)后病理：囊性成熟型畸胎瘤23例，卵巢巧克力囊腫17例，漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤4例，單純性囊腫2例。兩組患者一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法。對照組：常規(guī)開腹手術(shù)。腹腔鏡組：腹腔鏡手術(shù)具體方法如下：患者全麻后取仰臥位，消毒后于臍孔上緣做一長約1 cm的切口，建立氣腹，腹腔的壓力維持在12 mm Hg左右；穿刺1 cm Trocar，將腹腔鏡置入，對盆腔及腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行探查和初步判定后，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，于兩側(cè)下腹部分別穿刺1.0 cm、0.5 cm Trocar，并置入長鉗、單極電鉤；沿患側(cè)卵巢縱軸切開卵巢皮質(zhì)層直達(dá)瘤壁，對腫瘤進(jìn)行鈍性分離，并將其完整剝出，常規(guī)置入標(biāo)本帶中；用雙極電凝止血或2-0可吸收線連續(xù)縫合卵巢組織，重建卵巢；標(biāo)本經(jīng)穿刺孔取出后，溫糖水沖洗腹腔，常規(guī)縫合各切口。

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、住院天數(shù)、兩組患者術(shù)中術(shù)后有無并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：腹腔鏡組患者手術(shù)時間和術(shù)后住院天數(shù)均顯著短于開腹組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于開腹組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：腹腔鏡組患者術(shù)后發(fā)熱1例，切口紅腫1例，并發(fā)癥總發(fā)生率3.7%，開腹組患者術(shù)后發(fā)熱3例，切口紅腫3例，并發(fā)癥總發(fā)生率11.5%，腹腔鏡組顯著低于開腹組（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)一般具有微創(chuàng)、手術(shù)瘢痕小、耐受性較好和利于患者的術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點，并可以放大進(jìn)行手術(shù)的視野，可以更加清晰的做好相關(guān)組織的分離，腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行，盆腔內(nèi)環(huán)境受到的干預(yù)少，胃腸功能恢復(fù)快[2]，避免患者臟器的暴露，減少手術(shù)所使用的紗布對患者的卵巢組織造成的損傷[3]，對患者損傷小。使用電凝止血使患者的止血更為徹底，減少出現(xiàn)盆腔粘連等不良情況，治療效果較好?？傊?，使用腹腔鏡手術(shù)治療患者的良性卵巢腫瘤效果較好，安全性較高。腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術(shù)中出血可以通過沖洗創(chuàng)面，充分顯露出血點，并能夠降低創(chuàng)面溫度，使用雙極電凝精確止血，并可以減少電損傷，能夠盡量保護(hù)卵巢組織，保證年輕女性卵巢功能及卵泡數(shù)。

能夠完整取出卵巢腫瘤是腹腔鏡手術(shù)成功與否，同時也是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。術(shù)中注意在囊壁較厚處剝離，盡量避免剝破，如果一旦破裂，應(yīng)盡快吸凈流出的囊液，以及囊內(nèi)容物，囊液流入腹腔后，應(yīng)徹底沖洗盆腹腔。在卵巢腫瘤剝除切除后，將腫瘤置如標(biāo)本袋中連同10 mm Trocar一同從腹壁切口中取出。如果腫瘤較大，應(yīng)將腫瘤先放入標(biāo)本袋中，刺破囊壁吸凈囊液，然后將體積縮小的囊壁，或者將剪切縮小的囊壁取出，術(shù)后徹底沖洗盆腹腔可以避免化學(xué)性腹膜炎的發(fā)生，并能夠減少術(shù)后的盆腔粘連。

本研究顯示腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤比較具有手術(shù)時間短、出血少、術(shù)后住院時間短等優(yōu)點，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。

術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查，若提示包塊內(nèi)有實性結(jié)構(gòu)，或乳頭狀突起，或囊實性混合性結(jié)構(gòu)，或有腹水，或腫瘤標(biāo)志物陽性，不能除外惡性腫瘤者，或估計盆腔粘連嚴(yán)重者，或全身情況不能耐受腹腔鏡手術(shù)者，均以開腹手術(shù)為宜，避免不必要的損傷，費用，及減少惡性腫瘤的種植播散。

總之，與開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少具備良好的臨床應(yīng)用價值。