苯磺酸氨氯地平對(duì)老年高血壓患者的治療安全性觀察

顧敏亮 蔡 群

（啟東市中醫(yī)院，江蘇南通 226200）

高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎損害的重要誘發(fā)因素。據(jù)悉，我國(guó)高血壓患者已超過(guò)2 億，高血壓引起的心血管疾病病死率已超過(guò)腫瘤性疾病[1]。因此，有效治療和控制高血壓對(duì)降低心血管疾病死亡率具有重要意義。高血壓多發(fā)于老年人，然而，老年人治療依從性差，高血壓有效控制率不高。受醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢測(cè)技術(shù)的影響，目前尚無(wú)有效的治療方法，通常采用終生口服降壓藥。考慮到患病人群多為老年人，代謝功能低下，內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，所以在選擇降壓藥時(shí)，需要考慮降壓溫和，副作用少，對(duì)心、腦、腎等器官損傷較小的藥物。苯磺酸氨氯地平能有效降低晨峰血壓，同時(shí)降低靶器官損害的可能性，從而降低患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本研究選擇60 例老年高血壓患者，分析采取硝苯地平緩釋片治療與采取苯磺酸氨氯地平治療后患者的癥狀改善情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取啟東市中醫(yī)院2019 年4 月至2020 年4 月收治的60 例老年高血壓患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各30 例。對(duì)照組中男性18 例，女性12 例；年齡61 ～75 歲，平均年齡（68.21±2.12）歲；病程4 ～19 年，平均病程（12.21±2.16） 年。研究組中男性17 例，女性13 例；年齡61 ～79 歲，平均年齡（68.21±2.25）歲；病程4 ～20 年，平均病程（12.01±2.11）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)啟東市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡大于60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物禁忌者；②合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察的情況；③合并精神疾病等無(wú)法配合治療的情況；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取硝苯地平緩釋片治療，患者服用硝苯地平緩釋片（德州德藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920005，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，2 次/d。

研究組給予苯磺酸氨氯地平，苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H100950224,規(guī)格：5mg/片），5 mg/d，早晨7：00 ～9：00 頓服。

兩組均拿藥回家服用，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，用藥8 周后到門(mén)診復(fù)查血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥8 周后到門(mén)診復(fù)查血壓，比較兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、頭暈癥狀積分（以0 分無(wú)癥狀，1 分輕度，2 分中度，3 分重度）；統(tǒng)計(jì)兩組患者的總有效率、不良反應(yīng)情況(包括惡心、嘔吐、腹瀉)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降值大于10 mm Hg 并下降到正常值（90 mm Hg），或者下降20 mm Hg 以上；有效：舒張壓下降到正常水準(zhǔn)或者下降值在10 ～19 mm Hg，或收縮壓下降值大于30 mm Hg；無(wú)效：舒張壓下降值小于10 mm Hg 并且未下降至正常標(biāo)準(zhǔn)，或收縮壓下降值小于30 mm Hg?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、頭暈癥狀積分比較

治療前兩組患者收縮壓、舒張壓、頭暈癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后兩組收縮壓、舒張壓、頭暈癥狀積分均降低，且研究組收縮壓、舒張壓、頭暈癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、頭暈癥狀積分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、頭暈癥狀積分比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P ＜0.05。

組別 n 舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg） 頭暈癥狀積分(分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 96.56±6.24 78.13±3.62* 152.12±3.28 120.59±2.11* 2.31±0.56 0.41±0.11*對(duì)照組 30 96.74±6.51 85.21±4.53* 152.67±3.18 135.68±2.21* 2.32±0.54 1.14±0.23*t 0.109 6.687 0.659 27.050 0.070 15.683 P 0.913 0.000 0.512 0.000 0.944 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率比較

研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30）低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.880,P＜0.05）。

3 討論

高血壓主要以血壓偏高為特征，在中老年人中較為常見(jiàn)，但隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變，高血壓的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，且患者的血壓水平受情緒變化的影響較大，其可容易誘發(fā)心腦血管疾病、危及生命。高血壓沒(méi)有根治的方法，一般用藥物維持血壓水平，防止血壓升高，病情惡化。老年高血壓是一種全身性血管疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，近50%的高血壓患者存在遺傳效應(yīng)[4]。高血壓的發(fā)生還與自身的心理和環(huán)境因素有關(guān)，如果人體長(zhǎng)期處于緊張、躁動(dòng)、興奮的環(huán)境中，血管環(huán)境也會(huì)受到影響。此外，如果長(zhǎng)期服用一些藥物，如避孕藥、消炎藥等也會(huì)對(duì)人體激素分泌產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致出現(xiàn)高血壓[5-6]。高血壓早期癥狀不明顯，不易被察覺(jué)，但隨著病情發(fā)展，除了頭暈、心悸、頭痛等典型癥狀外，還會(huì)導(dǎo)致患者神志不清、眩暈，因此，必須及時(shí)治療。

苯磺酸氨氯地平是一種長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑，屬于第三代二氫吡啶類(lèi)藥物。它能選擇性地抑制細(xì)胞外鈣離子通過(guò)膜鈣通道從血管平滑肌和心肌細(xì)胞內(nèi)流到細(xì)胞內(nèi)，從而直接擴(kuò)張血管平滑肌，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而降低血壓[7-8]。苯磺酸氨氯地平還是一種不溶性鹽，由氨氯地平和苯磺酸銨結(jié)合而成。它以離子的形式存在于患者的血液中，通常很難進(jìn)入鈣通道，也不容易在肝臟中降解。因此，它的半衰期更長(zhǎng)，約為36 h，其降壓性能比其他藥物更有效、更穩(wěn)定、更持久，且副作用小，對(duì)血糖、血脂、肝腎功能等器官無(wú)明顯不良影響[9]。

本研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組收縮壓、舒張壓、頭暈癥狀積分均較對(duì)照組低；總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30）低于對(duì)照組的26.67%（8/30）。姜春麗[10]的研究顯示，老年高血壓應(yīng)用苯磺酸氨氯地平與硝苯地平緩釋片降壓效果對(duì)比存在差異，其中苯磺組患者治療后臨床有效率94.3%高于硝苯組的88.5%,苯磺組治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)2 例(3.8%),較硝苯組的8 例(15.4%)明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與本研究結(jié)果基本一致。可見(jiàn)，苯磺酸氨氯地平片對(duì)老年高血壓具有較為明顯的療效,相對(duì)硝苯地平緩釋片, 苯磺酸氨氯地平片的不良反應(yīng)小,安全性更高,可作為臨床常用降壓藥物使用。如果高血壓患者的血壓波動(dòng)較大，容易帶來(lái)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，所以有效的降壓藥應(yīng)該具有更長(zhǎng)的半衰期，而苯磺酸氨氯地平作為一種長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑，相對(duì)于硝苯地平，其維持降壓的時(shí)間更長(zhǎng)，更適合老年患者使用。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓效果確切，可改善癥狀和降低血壓，且安全性高，適用于老年高血壓患者服用。