PDCA循環(huán)用于骨科術(shù)后患者壓瘡護(hù)理中的效果研究

任小芹

（蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)院，江蘇 蘇州 215134）

目前患者在實(shí)施骨科手術(shù)后，由于需要長時(shí)間臥床休息，缺少相應(yīng)的鍛煉，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥狀[1]。其不僅對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響，還較易使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的日常生活。基于此，本次研究旨在探討PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)骨科術(shù)后患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)象：隨機(jī)抽取2018年10月－2019年10月本院56例骨科術(shù)后患者，簽署知情同意書。依照摸球法分組，各26例。研究組男13例，女13例；年齡在35-56歲，平均為（41.35±1.21）歲。對(duì)照組男11例，女15例；年齡在35-59歲，平均為（41.42±1.40）歲。兩組臨床資料保持同質(zhì)性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組接受藥物治療+常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需以患者為中心，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。

研究組護(hù)理人員在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者PDCA循環(huán)護(hù)理，具體措施如下：

（1）計(jì)劃階段（P）：首先成立PDCA循環(huán)護(hù)理管理小組，組長由住院部主任擔(dān)任，組員為1名護(hù)士長與4～5名資深護(hù)理人員。共同討論目前護(hù)理工作中的常見問題、影響護(hù)理質(zhì)量提高的因素，并在專家指導(dǎo)下，制定護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。

（2）實(shí)施階段（D）：①加強(qiáng)培訓(xùn)：定期應(yīng)對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容主要包含預(yù)防壓瘡護(hù)理的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，護(hù)理流程以及護(hù)理措施等內(nèi)容。需向小組成員加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，包括壓瘡誘因、患者患有壓瘡后的早期表現(xiàn)，預(yù)防出現(xiàn)壓瘡的措施，以及患者出現(xiàn)壓瘡后的處理措施等知識(shí)。每周應(yīng)對(duì)小組成員進(jìn)行考核，考核成績不理想的護(hù)理人員需進(jìn)行多次培訓(xùn)，考核合格后的護(hù)理人員才可參與本次護(hù)理。②皮膚護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，適時(shí)為患者翻身，選擇合理以及舒適的體位，并且根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，在其可以承受范圍內(nèi)提高活動(dòng)量，避免出現(xiàn)壓瘡。

（3）檢查階段（C）：建立長效管理機(jī)制，管理小組不定期進(jìn)行抽查或檢查。住院部主任展開不定時(shí)抽查。將檢查、抽查及考核結(jié)果匯總起來，及時(shí)反饋給相關(guān)負(fù)責(zé)人，對(duì)其中的教訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)定期總結(jié)，并督促負(fù)責(zé)人改進(jìn)、落實(shí)，逐漸提高護(hù)理質(zhì)量。

（4）處理階段（A）：每季度在護(hù)理人員全員中召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)護(hù)理骨干、資深護(hù)士一起探討存在的問題，提出改進(jìn)建議，在下一輪的PDCA循環(huán)管理中不斷改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，量表包含潮濕度、剪切力、摩擦力、活動(dòng)能力、感知能力、移動(dòng)能力及營養(yǎng)攝取能力，總分 6-23 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料。差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分無顯著差異，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后，研究組的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較（±s，分）

表1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 干預(yù)前 干預(yù)后 t/P研究組 26 13.31±3.22 21.28±1.45 t=11.508，P=0.000對(duì)照組 26 13.27±3.15 17.19±1.26 t=5.892，P＜0.001 t值 0.045 10.857 P值 0.482 ＜0.001

3 討論

PDCA循環(huán)屬于先進(jìn)管理模式，包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理共四個(gè)環(huán)節(jié)，其可推動(dòng)質(zhì)量管理工作循序漸進(jìn)的開展。目前PDCA管理模式在醫(yī)學(xué)管理領(lǐng)域中的應(yīng)用不斷增多。就國內(nèi)外文獻(xiàn)可知，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，大幅提高了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了患者家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。這是因?yàn)?，PDCA循環(huán)護(hù)理可促使各項(xiàng)護(hù)理制度真正落到實(shí)處，幫助護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念、服務(wù)態(tài)度，并對(duì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵不斷升華[2-3]。本研究通過分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PDCA護(hù)理后，研究組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這正是因?yàn)镻DCA管理能夠幫助護(hù)理人員做好各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，使之及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，并為這些薄弱環(huán)節(jié)的改進(jìn)打好基礎(chǔ)。另外實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理提高了護(hù)理人員工作的責(zé)任心、主動(dòng)性，使之經(jīng)過培訓(xùn)后提升了護(hù)理技巧，并幫助護(hù)士不斷發(fā)現(xiàn)自身護(hù)理技能、溝通技能的不足，從而大幅提高了護(hù)士的護(hù)理水平。