PDCA循環(huán)管理對血透室護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療糾紛發(fā)生率的影響分析

顧美紅

（江陰市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 無錫 214400）

血液透析是腎功能衰竭等終末期腎病的主要治療方式，可替代腎臟的部分功能完成一定的代謝任務(wù)，以此緩解腎臟疾病的臨床癥狀，從而延長患者的生存時間。但在實際治療中，基于患者對血透治療的依賴性，其血液凈化效果往往與患者的生命健康存在直接的關(guān)聯(lián)[1]。此外，臨床的血液透析工作中通常存在一定的潛在因素，極易導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生，對患者治療安全造成了較大威脅，且易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。因此，在患者的血透治療中，實施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是十分必要的，是保證其治療有效性及安全性的重要措施。在此，本文對PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用于價值進(jìn)行了探究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 患者資料

選取2018年1月-2020年10月在我院行血透治療的30例患者進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)護(hù)理方案的不同分為對照組（常規(guī)護(hù)理；15例）與觀察組（PDCA循環(huán)管理；15例）。對照組中，對照組中，男性共9例，女性6例，年齡在46-75歲，平均（57.6±7.7）歲；觀察組中男性共10例，女性5例，年齡在47-74歲，平均（57.4±7.5）歲。采取統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0）對兩組患者的基本資料進(jìn)行對比與分析，其差異均不顯著，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合血液透析的治療條件；（2）知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）穿刺部位存在潰瘍等皮膚狀況的患者；（2）合并凝血功能障礙的患者；（3）智力、精神異常等無法正常溝通的患者。

1.2 護(hù)理方法

對照組：采取常規(guī)血液透析護(hù)理，護(hù)理人員需保持與患者的有效溝通，給予常規(guī)的健康指導(dǎo)，同時進(jìn)行相應(yīng)的體征檢測及管道維護(hù)，保證血透治療的順利進(jìn)行。

觀察組：實施PDCA循環(huán)管理：（1）P（計劃階段）：結(jié)合實際情況組建相應(yīng)的護(hù)理小組，對其影響因素進(jìn)行分析，細(xì)化為操作方面、器械方面、患者方面、護(hù)理人員方面以及環(huán)境方面，同時制定相應(yīng)的PDCA循環(huán)管理內(nèi)容與計劃，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度，保證護(hù)理方案的順利執(zhí)行。（2）D（執(zhí)行階段）：①護(hù)理質(zhì)量方面：定期組織小組人員進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，包括臨床知識及實踐操作等內(nèi)容，并實施考核制度，考核通過后方可進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，以此提高血透護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。②護(hù)理安全方面：為了保證患者的治療安全，責(zé)任護(hù)士需適當(dāng)增加巡視頻率，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、呼吸以及血壓等體征指標(biāo)，同時對透析液的流量進(jìn)行控制，并嚴(yán)格按照透析及護(hù)理的行為規(guī)范進(jìn)行操作，保證無菌過程。透析后，指導(dǎo)患者取頭低腳高位臥床休息，有助于回心血流量的增加，同時保證治療區(qū)域的清潔衛(wèi)生以及消毒護(hù)理操作，降低感染的發(fā)生風(fēng)險。此外，需對血透設(shè)備儀器進(jìn)行定時檢查，以免損壞或運行不暢等狀況出現(xiàn)。③護(hù)患關(guān)系方面：小組成員之間需保持實時的交流，同時與患者進(jìn)行密切的溝通，收集患者對于護(hù)理工作的反饋與意見，并以此為依據(jù)進(jìn)行持續(xù)性的整改。（3）C（檢查階段）：由小組責(zé)任人對各項護(hù)理工作的實施情況進(jìn)行定期檢查，充分掌握當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量，并統(tǒng)計患者的各項治療情況，包括血磷達(dá)標(biāo)率、透析充分率以及血壓控制率等。同時不定期對小組成員進(jìn)行臨時考核，對操作不當(dāng)或錯誤等行為及時糾正，并給予正確的操作示范，以此提高護(hù)理小組的整體專業(yè)水平。（4）A（處理階段）：該階段主要負(fù)責(zé)信息反饋的整理與分析，由小組成員對本次PDCA循環(huán)管理的實施情況進(jìn)行總結(jié)，包括內(nèi)容、執(zhí)行方式、時間以及側(cè)重點等，并由科室醫(yī)生及主任共同參與，重點分析其薄弱環(huán)節(jié)及常見問題，最后依據(jù)實際情況制定出科學(xué)的優(yōu)化方案，逐級實施，保持護(hù)理的持續(xù)性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量

觀察兩組患者在血透治療中的血磷達(dá)標(biāo)率、透析充分率以及血壓控制率。

（2）不良事件

統(tǒng)計兩組在血透治療中的不良事件。

（3）醫(yī)療糾紛

對比兩組的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，文中計量資料采用t檢驗分析，計數(shù)資料則采用卡方檢驗對比，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量對比

觀察組在透析治療中的血磷達(dá)標(biāo)率、透析充分率以及血壓控制率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 護(hù)理質(zhì)量對比

2.2 不良事件對比

在血液透析治療中，觀察組共發(fā)生1例不良事件，其發(fā)生率為6.7%，而對照組共發(fā)現(xiàn)6例不良事件，其發(fā)生率為40.0%，經(jīng)檢驗可知，觀察組的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 醫(yī)療糾紛對比

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組中無醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，而對照組共出現(xiàn)4例醫(yī)療糾紛事件，經(jīng)檢驗可知，觀察組的醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

血液透析作為一種腎功能替代療法，可有效促進(jìn)患者生存時間的延長，但在血液透析的治療過程中，該方式通常具有一定的特殊性及反復(fù)性，極易引起多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅影響著患者的正常治療，且極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等狀況的出現(xiàn)，對患者治療安全及醫(yī)患關(guān)系具有不良的影響[3]。因此，在血液透析的治療過程中，其護(hù)理質(zhì)量的高低將直接影響到患者的治療有效性及安全性，且對其護(hù)患關(guān)系也具有較大的引導(dǎo)意義。

本文所用的PDCA循環(huán)管理是基于常規(guī)護(hù)理管理之上的系統(tǒng)化管理制度，可通過計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）與處理（Act）等程序，通過現(xiàn)階段的分析總結(jié)，針對護(hù)理管理中的常見問題及弱項進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化，同時通過規(guī)范化標(biāo)操作及細(xì)節(jié)處理等方面的整體改善，大大提升了血透治療患者的整體護(hù)理質(zhì)量，同時有效降低了不良事件的方式概率，對其護(hù)患關(guān)系的改善具有積極的臨床意義。且本次結(jié)果顯示，觀察組在透析治療中的血磷達(dá)標(biāo)率、透析充分率以及血壓控制率均明顯高于對照組（P＜0.05），由此可見，PDCA循環(huán)管理法可有效提升臨床的護(hù)理質(zhì)量，對血透治療患者的血磷達(dá)標(biāo)率、透析充分率以及血壓控制率均具有更為顯著的改善作用。而不良事件發(fā)生率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），由此也充分表明，PDCA循環(huán)管理法的實施，可顯著提高血透患者的臨床安全，同時促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的有效改善。

綜上所述，在血液透析治療的護(hù)理過程中實施PDCA循環(huán)管理可有效提高其護(hù)理質(zhì)量，同時降低不良事件及醫(yī)療糾紛的方式風(fēng)險，對其治療安全性及醫(yī)患關(guān)系的改善均具有重要的意義。