球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合人工破膜 及縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果觀察

梅慧娟

（江蘇省鎮(zhèn)江市揚(yáng)中市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

近年來(lái)由于國(guó)內(nèi)女性生育觀念的改變及二胎政策開(kāi)放，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升，已超過(guò)了WHO推薦的15%上限。為減少無(wú)指征剖宮產(chǎn)率，可對(duì)無(wú)陰道分娩禁忌癥、但宮頸尚未成熟的足月妊娠婦女采取促進(jìn)宮頸成熟的措施進(jìn)行引產(chǎn)，以提高陰道分娩率[1]。而在傳統(tǒng)妊娠引產(chǎn)中，多采用靜脈滴注縮宮素的方法，但縮宮素在臨床應(yīng)用中有一定副作用以及禁忌癥，如宮縮過(guò)強(qiáng)，子宮破裂等，存在一定局限性[2]。近年來(lái)，球囊擴(kuò)張引產(chǎn)在臨床中得到了一定應(yīng)用，可通過(guò)機(jī)械壓力對(duì)宮頸口產(chǎn)生穩(wěn)定、溫和的刺激，誘發(fā)宮縮，并促進(jìn)宮頸成熟?；诖?，本次研究選擇我院具有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦62例，評(píng)價(jià)了球囊擴(kuò)張+人工破膜+縮宮素聯(lián)合引產(chǎn)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇足月妊娠引產(chǎn)初產(chǎn)婦62例，時(shí)間2018年10月至2020年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦；（2）宮頸Bishop評(píng)分＜6分；（3）胎膜未破；（4）單胎頭位；（5）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期特殊疾病者；（2）生殖系統(tǒng)感染者；（3）合并頭盆不稱(chēng)等陰道分娩禁忌癥者；（4）用藥禁忌癥者；（5）不同意參與研究者。按照引產(chǎn)方法不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組30例，年齡22～32（26.25±3.26）歲；孕周38～42（40.15±1.52）周。試驗(yàn)組32例，年齡21～31（27.32±3.14）歲；孕周38～42（40.07±1.48）周。兩組引產(chǎn)產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比，且本次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用球囊宮頸擴(kuò)張器+縮宮素引產(chǎn)。先放置一次性球囊宮頸擴(kuò)張器（江蘇愛(ài)源醫(yī)療科技股份有限公司，規(guī)格型號(hào)：AY-K-1），并檢查確認(rèn)無(wú)漏水。孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，窺陰器充分暴露宮頸前后唇，再次消毒宮頸陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，用無(wú)齒卵圓鉗鉗夾球囊前端送至宮頸內(nèi)口處以上，后向球囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水100ml，無(wú)誤后退出窺陰器。注意對(duì)孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，如無(wú)不適，可將導(dǎo)管末端固定于大腿內(nèi)側(cè)旁。10-12h后，移除水囊，觀察產(chǎn)婦宮縮情況，靜脈滴注小劑量縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025281，1ml:10單位），以2.5IU縮宮素配比復(fù)方氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，起始滴速控制在8滴/分鐘，逐漸遞增至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，最大滴速不超過(guò)40滴/分鐘。專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心。試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上出現(xiàn)宮縮、宮頸Bishop評(píng)分6分，進(jìn)行人工破膜，開(kāi)放外周靜脈，進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)，常規(guī)消毒外陰，在宮縮間歇期，術(shù)者右手食指、中指進(jìn)入陰道，左手持血管鉗鉗破前羊膜囊，使羊水緩慢流出，觀察羊水性狀，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組引產(chǎn)情況分析，指標(biāo)設(shè)定為陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率。（2）比較放置球囊引產(chǎn)前后宮頸Bishop評(píng)分，小于3分提示宮頸條件不佳，需采用其他分娩方式；評(píng)分4～6分表示試產(chǎn)成功率約50%；評(píng)分7～9分表示試產(chǎn)成功率約80%，大于9分為試產(chǎn)可成功。（3）比較兩組產(chǎn)程，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程。其中兩組產(chǎn)程統(tǒng)計(jì)排除轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率等計(jì)量資料以[n（%）]表示，宮頸Bishop評(píng)分、產(chǎn)程等計(jì)量資料以（±s）表示，分別以卡方與t值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)情況比較

試驗(yàn)組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率均與對(duì)照組存在顯著差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)情況比較 [n（%）]

2.2 兩組放置球囊前后宮頸Bishop評(píng)分

對(duì)照組與試驗(yàn)組產(chǎn)婦在取出球囊時(shí)宮頸Bishop評(píng)分均明顯高于放置球囊前，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組放置球囊前后宮頸Bishop評(píng)分（±s）

表2 兩組放置球囊前后宮頸Bishop評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 放置球囊前 放置球囊后 t P值對(duì)照組 30 3.40±0.50 5.62±1.28 8.848 0.000試驗(yàn)組 32 3.36±0.42 5.70±1.30 9.382 0.000

2.3 兩組產(chǎn)程比較

試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)程比較 （±s）

表3 兩組產(chǎn)程比較 （±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組 23 9.12±1.75 0.36±0.13 11.07±2.04試驗(yàn)組 31 5.22±1.60 0.28±0.09 5.97±1.75 x2 8.606 2.695 9.970 P值 0.000 0.009 0.000

3 討論

足月妊娠但未自然臨產(chǎn)且滿(mǎn)足引產(chǎn)條件者應(yīng)該及時(shí)引產(chǎn)，以保障產(chǎn)婦、圍生兒的安全。引產(chǎn)的成功與否和宮頸的成熟度密切相關(guān)，如果宮頸不成熟，很容易增加引產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率的增加，影響產(chǎn)婦以及新生兒預(yù)后[3]。對(duì)宮頸條件不成熟者，常規(guī)藥物引產(chǎn)成本低廉，操作簡(jiǎn)單，但由于縮宮素在宮頸中的分布不多，故作用仍然不明顯，臨產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，可能加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，也存在子宮破裂、產(chǎn)道裂傷等的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床多配合宮頸擴(kuò)張球囊，通過(guò)物理引產(chǎn)，利用球囊機(jī)械作用對(duì)宮頸產(chǎn)生溫和、穩(wěn)定的刺激，持續(xù)壓迫，促使宮腔膨隆，有利于加快內(nèi)源性縮宮素、前列腺素的分泌，加快宮縮以及胎膜的剝離，進(jìn)而使得宮頸變軟、變短，加快宮頸成熟。且該方案安全性很高，對(duì)子宮的刺激較小，在妊娠期糖尿病、妊高癥等產(chǎn)婦中均可應(yīng)用[4]。以此為基礎(chǔ)，聯(lián)合進(jìn)行人工破膜干預(yù)，則可加快宮頸前列腺素的分泌，釋放大量膠原酶以及彈性蛋白酶，可加快宮頸膠原降解，進(jìn)一步促進(jìn)宮頸的軟化以及成熟。此外，人工破膜后，羊膜細(xì)胞溶酶體所釋放出的磷脂酶A2則可通過(guò)合成前列腺素，維持子宮有力且協(xié)調(diào)的宮縮，進(jìn)而有利于加快分娩進(jìn)程[5]。本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)取出球囊宮頸擴(kuò)張器后，實(shí)驗(yàn)組宮頸 Bishop 評(píng)分（5.70±1.30）分及對(duì)照組（5.62±1.28） 分，較放置前實(shí)驗(yàn)組（3.36±0.42）分、對(duì)照組（3.40±0.50）分升高，P＜0.05（t=9.382、8.848），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果說(shuō)明，單純球囊宮頸擴(kuò)張器能軟化宮頸質(zhì)地，有效促宮頸成熟，為陰道分娩提供有利條件。試驗(yàn)組在聯(lián)合人工破膜干預(yù)后，陰道分娩率96.87%，高于對(duì)照組，P＜0.05（x2=3.972），提示人工破膜有利于產(chǎn)婦自然分娩。何煥玲研究中[6]，試驗(yàn)組在采用球囊擴(kuò)張+人工破膜干預(yù)后順產(chǎn)率為74.73%，高于對(duì)照組（縮宮素+球囊），P＜0.05，也驗(yàn)證了球囊擴(kuò)張+人工破膜+縮宮素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)提高陰道分娩率的價(jià)值。第一、第二與總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，P＜0.05（x2=8.606、2.695、9.970），則說(shuō)明聯(lián)合進(jìn)行人工破膜干預(yù)能夠進(jìn)一步促進(jìn)宮頸成熟，加快產(chǎn)程。這是因?yàn)閷⑶蚰覕U(kuò)張+人工破膜+縮宮素三種方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，避免了單一引產(chǎn)方案的局限性，可發(fā)揮出不同引產(chǎn)方法的協(xié)同作用，進(jìn)而可從不同作用機(jī)制促進(jìn)宮頸成熟，這對(duì)減輕孕婦的痛苦也有顯著作用。彭思蘋(píng)研究中[7]，對(duì)研究組足月妊娠產(chǎn)婦在引產(chǎn)中聯(lián)合采用宮頸球囊擴(kuò)張+人工破膜+縮宮素后，宮頸Bishop評(píng)分為（6.67±1.62）分，高于單使用縮宮素的對(duì)照組，P＜0.05，與本次研究結(jié)論一致，也驗(yàn)證了該三種手段聯(lián)合應(yīng)用對(duì)提高宮頸成熟度以及引產(chǎn)成功率的作用。

綜上所述，在足月妊娠引產(chǎn)中聯(lián)合使用球囊宮頸擴(kuò)張器、人工破膜、縮宮素能夠有效提高引產(chǎn)效果，可促進(jìn)宮頸成熟，提高自然分娩率，有利于控制剖宮產(chǎn)率，值得推廣應(yīng)用。