李月廷教授防治保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床經(jīng)驗

胡紫嫣 郝少東 李月廷

[摘要] 微創(chuàng)保膽取石術(shù)后存在一定的結(jié)石復(fù)發(fā)率。李月廷教授認(rèn)為術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，病位主要在肝膽，與脾、胃、腸等臟腑相關(guān)，病機與肝膽疏泄失司、脾胃升降失調(diào)、膽腸腑氣失通相關(guān)。臨床診治以疏肝利膽、行氣通腑為本，輔以調(diào)和脾胃，活血化瘀。遣方用藥時，既注重“肝”治療疏肝為先之法的運用，又注重“膽”的治療，從膽論治以護(hù)膽，還注重“腸”的治療，即認(rèn)為“泄腸亦利膽”，意在疏通膽汁排泄，獲得臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 保膽取石;疏肝利膽;行氣通腑;臨床經(jīng)驗

[中圖分類號] R246.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（b）-0160-04

[Abstract] There is a certain rate of stone recurrence after minimally invasive gallbladder-preserving cholecystolithotomy. Professor Li Yueting believes that the location of the stone recurrence after gallbladder-preserving cholecystolithotomy is mainly in the liver and gallbladder， and it is related to spleen， stomach， intestines and other viscera. Its pathogenesis is related to the failure to distribute freely of liver and gallbladder， abnormal ascension and descension of spleen and stomach， fuqi obstruction of gallbladder and intestines. Clinic treatment is mainly consisted of dispersing stagnated liver qi for promoting bile flow， activating qi and purging fu organs， combined with the methods of reconciling spleen and stomach， promoting blood circulation and removing blood stasis. When making formula and description， he not only pays attention to the application of “l(fā)iver” treatment for liver-discharging first， but also to the treatment of “gallbladder” for the purpose of protecting the gallbladder， and to the treatment of the “intestines”， which is intended to clear the bile excretion from the clinical experience that “the intestinal excretion is also the bile drain”， and thus achieve its clinical effects.

[Key words] Gallbladder-preserving cholecystolithotomy; Dispersing stagnated liver qi for promoting bile flow; Activating qi and purging fu organs; Clinical experience

膽囊結(jié)石是消化系統(tǒng)的多發(fā)病。我國不同地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明膽囊結(jié)石的患病率為4%～23%，呈明顯的上升趨勢[1]。目前治療膽囊結(jié)石的主要方法有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)。膽囊切除術(shù)后，膽囊缺失導(dǎo)致的功能性并發(fā)癥如術(shù)后腹瀉、膽囊切除術(shù)后綜合征、反流性胃炎、反流性食管炎等較為常見，這些術(shù)后反應(yīng)影響患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)保留了膽囊的功能，可改善消化道功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后中西藥結(jié)合的應(yīng)用，保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率已明顯降低，復(fù)發(fā)率在5%～11%[1]。目前西醫(yī)的預(yù)防措施主要為口服熊去氧膽酸，熊去氧膽酸對預(yù)防膽色素結(jié)石的效果不理想，且價格昂貴，易導(dǎo)致胃腸道紊亂、肝膽功能紊亂等不良反應(yīng)。中醫(yī)對膽囊膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石的防治有著深入的研究，臨床研究證明中醫(yī)藥通過疏肝利膽、行氣通腑，對預(yù)防結(jié)石的形成有明顯的預(yù)防作用，術(shù)后給予患者中藥治療是防治結(jié)石復(fù)發(fā)的有效措施[3]。

李月廷教授為北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，行醫(yī)、教學(xué)、科研30載，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊結(jié)石疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并對膽囊結(jié)石疾病進(jìn)行了深入的科學(xué)研究。筆者有幸?guī)煆睦钤峦⒔淌?，現(xiàn)將導(dǎo)師運用中醫(yī)中藥辨證防治保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的思路與臨床經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)病因病機

李月廷教授認(rèn)為微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)既有與膽石癥成因的類似性，又有特殊性，病因病機較為復(fù)雜，是肝、脾、膽、胃、腸共同參與共同作用的結(jié)果。首先責(zé)之于肝，肝失疏泄則影響膽汁的分泌和排泄易致膽道疾病，反之，膽失“清凈”“濕熱蘊結(jié)”，亦會影響肝之疏泄，肝病及膽，膽病及肝，肝膽相互作用。脾氣虛弱，脾無以升清，胃無力下降，腑氣不通，膽汁不能循正常途徑排泄而生淤滯。這與現(xiàn)代研究論證的膽結(jié)石成因與肝臟分泌過多的膽固醇[4-5]，膽汁中促成核因子活性增強，膽囊收縮功能異常，膽囊黏膜吸收、分泌功能異常[4]，腸道轉(zhuǎn)運時間延長[6]相關(guān)所一致。在臨床用藥治療上則注重“究因治療”，辨證論治，對癥給藥。

2 治則治法

2.1 利膽前：從肝入手，疏肝為先

從解剖位置來看，膽附于肝，與肝相聯(lián)。從經(jīng)絡(luò)上看，足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)互相絡(luò)屬。肝臟與膽腑陰陽相應(yīng)，表里相合，生理上相互促進(jìn)，病理上相互影響。膽汁由肝之精氣化生，輸注入膽，而膽道的疏泄通暢，膽腑微環(huán)境“清凈”則保證肝之分泌得以源源不斷。人體氣機之疏泄功能，亦由肝膽相輔相成，肝氣主升，助脾氣升清以吸收轉(zhuǎn)運水谷之精微;膽氣主降，助胃腸氣之降濁，使糟粕得以下行。肝膽升降相因，則氣機疏泄正常，中焦脾胃暢達(dá)，升降如常，即可發(fā)揮正常的運化功能。臨床上，肝之疏泄失調(diào)，可使膽汁輸注失常，膽腑失于“清凈”，而膽道郁阻或膽腑排泄不暢，亦可影響肝之分泌及肝氣疏泄。膽脹的形成與木郁不達(dá)有著密切的聯(lián)系，李用粹在《證治匯補·脅痛》中指出：“脅者，肝膽之區(qū)。肝為厥陰，喜條達(dá)而惡凝滯;膽無別竅，喜升發(fā)而惡抑郁。故凡木郁不舒，而氣無所泄，火無所越，脹甚拒按者，又當(dāng)疏散升發(fā)以達(dá)之，不可過用降氣，致木愈郁而痛愈甚也?！盵7]孫一奎在《赤水玄珠》中寫道：“膽郁者，口苦，身微潮熱往來，惕惕然如人將捕之，治宜柴胡、竹茹、干姜?！盵8]亦指出氣機不暢是膽脹病的病因病機，保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)與膽脹成因有類似性?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，肝臟分泌過量的膽固醇是膽固醇結(jié)石形成的原因之一[4]，膽結(jié)石雖在膽囊形成，然而參與成石的主要成分在肝臟分泌，肝細(xì)胞分泌膽汁影響到成石膽汁的生成[5]，這些都說明肝臟在膽囊結(jié)石的形成中起到重要的作用。李月廷教授在臨床上多以疏肝理氣以利膽，柴胡疏肝郁，枳實理肝氣，芍藥養(yǎng)肝陰，甘草緩肝實脾，柴胡之升運益于脾之虛，枳實之降和適于胃之實，芍、草酸肝化陰，柔肝扶脾，以防“土虛不能升木”，既可調(diào)肝培土，又能和胃益木，用藥注重疏肝理氣以利膽的同時亦可顧護(hù)中焦?，F(xiàn)代藥理研究柴胡水浸劑與煎劑均能使犬的總膽汁排出量與膽鹽成分增加。柴胡醋炙后可發(fā)揮增強保肝和促進(jìn)膽汁分泌的作用[9-10]。柴胡對肝細(xì)胞壞死具有保護(hù)作用，同時還可促進(jìn)肝細(xì)胞的再生[11]，柴胡及其醋制品均能減輕小鼠肝損傷，降低小鼠體內(nèi)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），減輕大鼠纖維化，改善肝小葉形態(tài)，降低大鼠血清Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（ColⅣ），透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、纖維連結(jié)蛋白（FN）的水平[10]。枳實可改善胃腸功能、促進(jìn)脂質(zhì)代謝、抗菌活性、抗炎等作用[12]。運用中藥整體辨證，協(xié)調(diào)肝膽脾胃及體內(nèi)各臟腑的代謝功能，從而改善肝膽系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境，有助于防治微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。

2.2 利膽：從膽論治，以護(hù)膽源

李月廷教授認(rèn)為，膽腑好比孕育病灶結(jié)石的“蚌殼”，膽腑微環(huán)境的改變是膽囊結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的根本原因，究其改變因素，當(dāng)以從宏觀考慮至微觀。宏觀上看，中醫(yī)解剖中認(rèn)為脾胃與肝膽同屬于中焦，脾氣虛弱則脾胃虛損，脾無以生清，胃無力下降，水谷停滯中焦，從而蘊生濕熱，煎熬膽汁，膽汁濃縮，凝練沙石。《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。”[13]從臟腑學(xué)說上看脾胃運化有賴于肝主疏泄、膽汁分泌和排泄的正常，從五行角度來說，肝主升而歸屬于木，脾主運化而歸屬于土，木過于強盛，則克土太過，造成土的不足，即“木乘土”，若土自身不足，形成了木克土的力量相對增強，使土更加不足，則“木虛土乘”?！端貑枴毭握摗芬灿性疲骸巴恋媚径_(dá)?！盵14]這些說明肝膽和脾胃之間存在克中有用，制則生化的關(guān)系，肝膽有病易傳脾胃，補益脾胃有益于肝膽，從而從宏觀角度間接改善膽腑微環(huán)境。李月廷教授在用藥時注重將“補脾”與“調(diào)脾”相結(jié)合，辨證論治，酌情加減用藥。李月廷教授在治療用藥上，善用川芎等活血化瘀藥，“疏其血氣，令其調(diào)達(dá)”，此類藥既可調(diào)和氣血，又可活血通絡(luò)、行血止痛，疏通瘀血，祛瘀生新?，F(xiàn)代藥理研究，活血化瘀類中藥可改善血流動力學(xué)與血液流變異常、改善微循環(huán)障礙、抑制組織異常增生等作用[15]。在保膽取石術(shù)后用藥，有針對性地配伍活血化瘀類中藥，可加快血流速度，既可調(diào)節(jié)整體氣血，調(diào)達(dá)全身，又可改善膽囊血液循環(huán)。

從宏觀大環(huán)境聚焦至膽腑微環(huán)境，凝練沙石之所?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膽者，中正之官，決斷出焉?！盵14]膽主決斷，膽性剛直，氣專而剽悍，主于決斷，不偏不倚。中醫(yī)認(rèn)為膽為中精之腑，內(nèi)藏清凈之膽汁。膽汁味苦，色黃綠，由肝之余氣，泄于膽，聚而成精，泄于小腸。以助飲食消化，是脾胃運化功能得以正常進(jìn)行的重要條件。在生理特性上，膽藏精汁不受穢濁，故名“清凈之腑”?！峨y經(jīng)·三十五難》曰：“膽者，清凈之腑也?！盵16]葉霖在《難經(jīng)正義》中指出：“膽無受而有瀉，故云清凈之腑也?！盵17]飲食失調(diào)，過食肥甘厚膩，水谷停滯中焦，從而蘊生濕熱，煎熬膽汁，凝練沙石，或肝失疏泄，郁久化熱，濕熱蘊蒸于肝膽，濕熱濁毒與膽汁互結(jié)，日久而成沙石。故施以清熱利濕之化濕之法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為膽囊膽汁中促成核因子活性增強，加速膽固醇結(jié)晶的析出、聚積形成結(jié)石，膽囊收縮功能異常，膽囊黏膜吸收、分泌功能異常使得膽囊內(nèi)膽汁留滯，而已形成的結(jié)晶不能被及時排入腸道，聚集成石[4]。治療上，李月廷教授善于將中醫(yī)理論與現(xiàn)代實驗研究結(jié)果相結(jié)合，用金錢草、茵陳、蓽拔等藥，清熱利濕，通利膽道，抑石消石排石。實驗研究蓽拔其主要成分胡椒堿對于膽囊中促成核物質(zhì)APN活性有顯著的抑制作用[18]。現(xiàn)代藥理研究金錢草可調(diào)整膽汁脂質(zhì)比例，保護(hù)膽囊上皮，防止水腫和黏蛋白的大量分泌，維護(hù)正常組織，促進(jìn)膽汁淤積的消除，增加膽汁流量，促進(jìn)膽囊收縮素分泌和膽囊收縮、排出膽汁[19]。茵陳主要通過增強膽囊收縮、促進(jìn)膽汁分泌、增加膽紅素和膽汁酸外排發(fā)揮利膽作用[20]。從膽腑入手，將宏觀與微觀相結(jié)合，針對性用藥，營造膽腑清凈微環(huán)境，以養(yǎng)膽源，臨床療效顯著。

2.3 通腑：以腸善后，通暢腸腑

保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)與腸腑亦有著密切的聯(lián)系。李月廷教授認(rèn)為通降腑氣有利于防治微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)?！峨y經(jīng)·三十五難》曰：“小腸為赤腸，大腸為白腸，膽者為青腸?！盵16]膽與大腸、小腸同名同類，膽汁直接降泄入小腸，發(fā)揮其輔助消化作用，“肝與大腸相通”，可將膽汁再利用，同時膽汁被利用后隨糞便排出。六腑以通為順，以降為和。現(xiàn)代研究認(rèn)為，腸道轉(zhuǎn)運時間延長會促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，其機制可能與腸道蠕動減慢使初級膽汁酸與腸道厭氧菌接觸增多，盲腸中的7α-脫羥化作用增強，使細(xì)菌酶降解產(chǎn)物的比例增高，導(dǎo)致膽鹽池中二級膽酸比例增高，一級膽酸比例減少相關(guān)[6]。李月廷教授在臨床用藥中用大黃，大黃又名將軍，性寒，味苦，具有泄瀉通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“下瘀血，破宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟?！盵21]與厚樸、枳實三藥相合，使氣滯通暢，實積消除，腑氣得以通暢，則諸癥自解?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，大黃可調(diào)節(jié)結(jié)腸水通道轉(zhuǎn)運蛋白（AQPs）產(chǎn)生瀉下的作用，對胃腸道機械屏障、生物屏障、免疫屏障具有保護(hù)作用，同時還具有保肝利膽的作用[22]。膽與腸，均屬六腑，六腑具有受納、消化食物，傳導(dǎo)糟粕濁氣的功能，以通為用，以降為順，腸腑的通降，是保證膽汁排泄暢達(dá)的必要條件，從腸善后，通暢腸腑，腑氣才得以順暢，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

3 驗案舉例

孟某，女，39歲，2019年1月7日初診。以“反復(fù)右上腹脹痛2年，加重2 d”為主訴就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，于遼河油田中心醫(yī)院檢查診斷為“膽囊結(jié)石”，未系統(tǒng)治療。此后每因受涼或進(jìn)食油膩后出現(xiàn)右上腹脹痛。2 d前進(jìn)食油膩后出現(xiàn)右上腹脹痛，刻診：右上腹脹痛，進(jìn)食油膩后加重，惡心，偶噯氣，得噯氣而脹痛稍舒，口苦。小便調(diào)，大便2～3日1行，質(zhì)偏干。舌淡紅，苔薄略黃，脈弦。腹部超聲：膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石。膽囊腔內(nèi)可見多發(fā)弧形強回聲，較大約2.0 cm。中醫(yī)診斷：膽脹。辨證：肝膽氣滯。收治入北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。評估患者病情，排除手術(shù)禁忌證后行全身麻醉下腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)后患者恢復(fù)胃腸功能后予北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科優(yōu)勢病種方劑利膽湯加減。治以疏肝利膽，行氣通腑。處方：柴胡15 g、蓽茇6 g、白芍15 g、枳實10 g、木香10 g、川芎6 g、金錢草10 g、茵陳10 g、大黃6 g、厚樸10 g、炙甘草10 g，顆粒劑，早晚分服1劑。出院后辨證論治，繼續(xù)服用中藥治療。術(shù)后3個月復(fù)診，腹部空腹B超：膽囊大小8.2 cm×2.6 cm，形態(tài)正常，壁厚約0.2 cm。腹部餐后B超：餐后膽囊，大小4.8 cm×1.0 cm，形態(tài)正常，壁厚約0.4 cm。膽囊收縮功能良好，結(jié)石未復(fù)發(fā)。

按語：患者中青年女性，平素身體狀況良好，微創(chuàng)保膽取石術(shù)后，結(jié)石已全部取盡，邪去正安，病情向愈。予北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科優(yōu)勢病種方利膽湯加減輔助患者正氣的恢復(fù)，防治術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。方中取柴胡入肝膽經(jīng)，疏肝解郁。白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，與柴胡合用，以補養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無耗陰血之弊。枳實理氣解郁，與柴胡合用，一升一降，增舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效;與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。木香疏肝理氣，行氣調(diào)中。川芎取其功用活血行氣，祛瘀生新，與疏肝利膽類中藥相配，行氣解郁，氣血雙調(diào)，加大疏肝利膽之功。金錢草消食祛黃，清熱利濕，茵陳清熱利濕、利膽退黃，蓽拔利膽消石排石。大黃泄下攻積，厚樸行氣除滿消脹，二藥與枳實相配，可消除胃腸積滯，使腑氣通暢。炙甘草既甘入脾，補中土，灌溉四方，與白芍相配，又能酸甘化陰，緩急止痛。全方升降相因，攻補兼施，共奏疏肝利膽，行氣通腑之功。

實驗研究北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科優(yōu)勢病種方劑利膽湯（柴胡10 g、茵陳10 g、枳實10 g、木香10 g、金錢草10 g、白芍15 g、炙甘草10 g、厚樸10 g、大黃6 g、烏藥10 g、川芎10 g）作用于Wistar大鼠能夠明顯增加膽汁中膽汁酸含量，降低膽固醇和膽紅素的含量，具有明顯的利膽作用[23]。臨床觀察膽囊結(jié)石膽囊炎共66例患者，治療組33例患者在常規(guī)治療（抗炎、解痙等）同時口服利膽湯總有效率達(dá)97%，明顯高于對照組常規(guī)治療總有效率的78.7%[24]。

綜上所述，微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)病機較復(fù)雜，李月廷教授根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗總結(jié)，將中醫(yī)理論實踐與現(xiàn)代研究結(jié)果相結(jié)合，認(rèn)為保膽取石術(shù)后防治結(jié)石復(fù)發(fā)治療當(dāng)從“疏肝”“利膽”“通腑”三個角度論治，涉及肝、脾、膽、胃、腸，進(jìn)行“究因論治”，獲得療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李衍飛，杜前程，張蒙召，等.保膽取石術(shù)適應(yīng)證及術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防措施的再認(rèn)識[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（3）：690-695.

[2]? 榮萬水，吳建華，曾慶敏，等.膽囊切除術(shù)與保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石的比較[J].中國普通外科雜志，2011，20（8）：814-817.

[3]? 王菲，張穩(wěn)，繆雪華，等.中醫(yī)藥防治微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥，2019，36（4）：413-416.

[4]? 李月廷.膽囊結(jié)石的成因及中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2012，5（3）：176-179.

[5]? 韓天權(quán)，姜翀弋，張圣道.膽固醇結(jié)石病的病因和機制研究進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志，2006，18（5）：269-270，273.

[6]? Thomas LA，Veysey MJ，Bathgate T，et al. Mechanism for the transit-induced increase in colonic deoxycholic acid formation in cholesterol cholelithiasis [J]. Gastroenterology，2000，119（3）：811-812.

[7]? （清）李用粹撰.證治匯補[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：266-269.

[8]? （明）孫一奎.赤水玄珠[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：200-201.

[9]? 徐穎，徐美華，鄢連和.柴胡的醋炙方法及臨床應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2006，15（7）：56.

[10]? 王雪芹，趙洋，汪新體，等.醋炙柴胡的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].藥物評價研究，2018，41（1）：163-168.

[11]? 黃幼異，黃偉，孫蓉.柴胡皂苷對肝臟的藥理毒理作用研究進(jìn)展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（17）：298-301.

[12]? 張霄瀟，李正勇，馬玉玲，等.中藥枳實的研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志，2015，40（2）：185-190.

[13]? （漢）張仲景.金匱要略[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997.

[14]? （唐）王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016：15，44.

[15]? 高沖，劉璐，胡愛菊，等.活血化瘀中藥的藥理作用研究進(jìn)展[J].藥物評價研究，2013，36（1）：64-68.

[16]? 孫理軍.全注全譯黃帝內(nèi)經(jīng)八十一難經(jīng)[M].貴陽：貴州教育出版社，2010：77-78.

[17]? （清）葉霖.難經(jīng)正義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：70.

[18]? 李月廷，祝學(xué)光.胡椒堿抑制兔膽結(jié)石形成的作用和機制[J].中華肝膽外科雜志，2003，9（7）：45-47.

[19]? 熊穎，王俊文，鄧君.金錢草和廣金錢草的藥理作用比較[J].中國中藥雜志，2015，40（11）：2106-2111.

[20]? 劉玉萍，邱小玉，劉燁，等.茵陳的藥理作用研究進(jìn)展[J].中草藥，2019，50（9）：2235-2241.

[21]? 王子壽，薛紅.神農(nóng)本草經(jīng)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008：399.

[22]? 傅興圣，陳菲，劉訓(xùn)紅，等.大黃化學(xué)成分與藥理作用研究新進(jìn)展[J].中國新藥雜志，2011，20（16）：1534-1538.

[23]? 孔俊飛，李月廷，吳京濤，等.利膽湯對大鼠利膽作用的實驗研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（35）：21-23.

[24]? 張晨光，封光男，吳京濤，等.利膽湯治療膽囊結(jié)石膽囊炎66例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（8）：1270-1271.

（收稿日期：2019-07-30? 本文編輯：李亞聰）