高級(jí)實(shí)踐護(hù)士基于MDT模式在構(gòu)建深靜脈血栓管理體系中的實(shí)踐探索

梅韻 陳麗萍 程蓓

[摘要] 目的 探討高級(jí)實(shí)踐護(hù)士基于多學(xué)科診療（MDT）模式在構(gòu)建深靜脈血栓管理體系過(guò)程中的實(shí)踐及持續(xù)改進(jìn)效果。 方法 選取2012年7月～2015年6月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）創(chuàng)傷骨科收治的4975例患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理;選取2015年7月～2018年6月我院創(chuàng)傷骨科收治的5672例患者為實(shí)驗(yàn)組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于MDT模式的深靜脈血栓預(yù)防策略。比較兩組深靜脈血栓發(fā)生率、死亡率、患者對(duì)深靜脈血栓知識(shí)知曉率和滿意度情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;實(shí)驗(yàn)組對(duì)深靜脈血栓知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士參與MDT模式的深靜脈血栓預(yù)防策略可降低骨科患者深靜脈血栓發(fā)生率和死亡率，提高患者深靜脈血栓知識(shí)知曉率和患者滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士;多學(xué)科診療模式;骨科;深靜脈血栓;預(yù)防效果;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）03（b）-0182-04

[Abstract] Objective To explore the practice and continuous improvement effect of advanced practice nurses based on multidisciplinary diagnosis and treatment model （MDT） in the construction of deep vein thrombosis management system. Methods From July 2012 to June 2015， 4975 patients admitted to the Department of Orthopaedic Trauma， Nanjing Drum Tower Hospital， the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School （hereinafter referred to as “our hospital”） were selected as the control group. Routine deep vein thrombosis prophylaxis care was used. From July 2015 to June 2018， 5672 patients admitted to Department of Orthopaedic Trauma of our hospital were selected as the experimental group. On the basis of the control group， the MDT based deep vein thrombosis prevention strategy was implemented. The incidence， mortality， knowledge and satisfaction of patients with deep vein thrombosis were compared between the two groups. Results The incidence and mortality of deep vein thrombosis in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The knowledge rate of deep vein thrombosis in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The participation of advanced practice nurses in the MDT model of deep vein thrombosis prevention strategy can reduce the incidence and mortality of deep vein thrombosis in orthopedic patients， and improve the knowledge rate and patient satisfaction of patients with deep vein thrombosis， which is worthy of promotion.

[Key words] Advanced practice nurse; Multidisciplinary diagnosis and treatment model; Orthopedics; Deep vein thrombosis; Preventive effect; Satisfaction

高級(jí)實(shí)踐護(hù)士指的是具有深厚?？浦R(shí)，在面對(duì)復(fù)雜狀況具有決策能力及拓展臨床實(shí)務(wù)能力的注冊(cè)護(hù)士[1-2]。隨著我國(guó)人口老年化進(jìn)程的加快，骨科疾病的發(fā)生率顯著增加，手術(shù)是目前臨床治療骨科疾病的有效措施，骨折術(shù)后深靜脈血栓作為高發(fā)并發(fā)癥，若未得到有效處理可造成肺栓塞，肺栓塞是造成患者圍術(shù)期死亡及醫(yī)院非預(yù)期死亡的重要原因[3-4]。多學(xué)科診療（MDT）模式是近年來(lái)國(guó)際提出的新型醫(yī)學(xué)診療模式，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和需求，為其提供獨(dú)立而專業(yè)的醫(yī)療意見(jiàn)及服務(wù)，讓患者得到最佳治療體驗(yàn)[5]。其優(yōu)勢(shì)在于以患者作為干預(yù)的中心，為其提供個(gè)體化治療及醫(yī)學(xué)服務(wù)。本研究對(duì)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）創(chuàng)傷骨科收治的患者給予基于MDT模式的深靜脈血栓預(yù)防策略，對(duì)比常規(guī)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理效果。結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2015年6月我院創(chuàng)傷骨科收治的4975例患者為對(duì)照組，其中男2479例，女2496例;年齡35～78歲，平均（59.41±4.55）歲;骨折類型：上肢骨折1352例、下肢骨折3263例、骨盆骨折360例;文化程度：小學(xué)及以下1086例，初中1521例，高中1373例，大專及以上995例。選取2015年7月～2018年6月我院創(chuàng)傷骨科收治的5672例患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男2809例，女2863例;年齡33～79歲，平均（59.34±4.71）歲;骨折類型：上肢骨折1611例，下肢骨折3669例、骨盆骨折392例;文化程度：小學(xué)及以下1312例，初中1654例，高中1594例，大專及以上1112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或X線證實(shí)骨折;患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知或溝通功能障礙者;有精神疾病者;存在凝血功能異常;存在其他心血管疾病者;存在肝腎功能異常者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、骨折類型、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)干預(yù)，術(shù)前向患者講解骨折、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及深靜脈血栓產(chǎn)生的原因，對(duì)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素實(shí)施評(píng)估，并給予針對(duì)性預(yù)防措施;術(shù)后嚴(yán)密觀察患者肢體顏色、皮膚溫度及疼痛情況，并測(cè)量下肢周徑，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，在出院后給予電話隨訪。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于MDT模式的深靜脈血栓預(yù)防策略。

1.2.2.1 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士選拔標(biāo)準(zhǔn)? ①身體健康，恪盡職守，具有良好的執(zhí)業(yè)道德素養(yǎng)。②具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作細(xì)心、周到，人文關(guān)懷和服務(wù)意識(shí)強(qiáng)烈。③具有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神，以及較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神。④護(hù)理專業(yè)本科及以上學(xué)歷，?？谱o(hù)理工作5年以上，完成高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)課程并取得相關(guān)證書(shū);?？谱o(hù)士（獲得證書(shū)）或護(hù)理專業(yè)碩士?jī)?yōu)先考慮。⑤N2級(jí)及以上。

1.2.2.2 建立MDT團(tuán)隊(duì)? 團(tuán)隊(duì)成員包括骨科、呼吸科、血管外科、超聲科及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員。團(tuán)隊(duì)成員定期實(shí)施深靜脈血栓防御相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士即是組員也是組織者、培訓(xùn)者、協(xié)調(diào)者及主要質(zhì)控人員。

1.2.2.3 MDT團(tuán)隊(duì)運(yùn)作? （1）骨科。①高級(jí)實(shí)踐護(hù)士基于MDT模式的深靜脈血栓預(yù)防將深靜脈血栓工作預(yù)防站點(diǎn)前移，在患者入院時(shí)由骨科護(hù)士用Caprini量表評(píng)估，其中評(píng)分達(dá)0～1分為低危、2分為中危、3～4分為高危、≥5分為極高危。對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)在高危及以上者給予1次/d評(píng)估，低危、中危者1次/周，在病情變化時(shí)給予評(píng)估并根據(jù)結(jié)果懸掛血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。②在患者入院第2天給予D-二聚體（DD）檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果若為陰性則給予靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分，若在評(píng)分<5分則排除血栓風(fēng)險(xiǎn)，反之則給予動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)DD水平。對(duì)DD陽(yáng)性和血栓高風(fēng)險(xiǎn)者于術(shù)前1 d給予下肢靜脈B超及髂靜脈B超檢查;對(duì)存在血栓者，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士盡快告知醫(yī)師;對(duì)遠(yuǎn)端深靜脈血栓者，醫(yī)師盡快告知患者家屬風(fēng)險(xiǎn)情況，并術(shù)后給予抗凝治療;對(duì)近端深靜脈血栓者高級(jí)實(shí)踐護(hù)士邀請(qǐng)MDT小組中的血管外科醫(yī)師會(huì)診，決定是否放置濾器。③高級(jí)實(shí)踐護(hù)士根據(jù)患者骨折部位情況，給予相應(yīng)患肢制動(dòng)、抬高，并指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜力收縮等鍛煉;術(shù)后返回病房后對(duì)無(wú)血栓者給予彈力梯度襪進(jìn)行預(yù)防。④血栓高風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)者，入院第2天即進(jìn)行藥物預(yù)防，做好用藥指導(dǎo)。（2）呼吸科。肺栓塞是急性深靜脈血栓威脅患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士與MDT團(tuán)隊(duì)的呼吸科醫(yī)生有密切聯(lián)系，一旦患者有癥狀及時(shí)求救，實(shí)施肺栓塞急救，給予維持呼吸功能，緩解血管、支氣管痙攣。對(duì)發(fā)生休克、心衰者及時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。（3）血管外科。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士針對(duì)近端深靜脈血栓者告知MDT小組的血管外科醫(yī)師會(huì)診，根據(jù)病情及患者意愿決定是否放置靜脈濾器，以防栓子脫落而造成肺栓塞。（4）超聲科。職責(zé)為明確診斷深靜脈血栓，醫(yī)護(hù)人員在評(píng)估結(jié)果后，讓MDT小組的超聲科人員在患者床邊實(shí)施診斷，骨科醫(yī)師及高級(jí)實(shí)踐護(hù)士根據(jù)結(jié)果對(duì)高度懷疑盆腔靜脈的深靜脈血栓實(shí)施靜脈造影，診斷時(shí)盡可能避免搬動(dòng)患者以避免栓子脫落，患者術(shù)前1 d給予下肢靜脈B超檢查，對(duì)深靜脈血栓者于出院前1 d再檢查1次。（5）手術(shù)室。術(shù)前手術(shù)室人員訪視時(shí)關(guān)注深靜脈血栓的評(píng)估和B超結(jié)果，對(duì)高危和血栓發(fā)生者在術(shù)前、術(shù)中和麻醉復(fù)蘇期設(shè)專人監(jiān)護(hù)，MDT團(tuán)隊(duì)中手術(shù)室人員職責(zé)為對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（6）質(zhì)量控制。對(duì)預(yù)防深靜脈血栓實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制，醫(yī)務(wù)處相關(guān)檢查醫(yī)生評(píng)估監(jiān)控血栓預(yù)防的落實(shí)狀況，護(hù)理部每3個(gè)月1次，大外科1次/月，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量控制室保持1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①深靜脈血栓發(fā)生率：觀察皮膚有無(wú)腫脹（測(cè)量小腿圍測(cè)量髕骨下緣10 cm，大腿圍測(cè)量髕骨上緣15 cm處），皮溫和皮色有無(wú)改變，血栓評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)及DD陽(yáng)性患者均進(jìn)行B超檢查，懷疑盆腔靜脈深靜脈血栓時(shí)，需進(jìn)行靜脈造影以確診[6]。②深靜脈血栓死亡率：診斷為深靜脈血栓患者中死亡人數(shù)所占百分比。③患者對(duì)深靜脈血栓知識(shí)知曉率：出院前對(duì)患者深靜脈血栓知識(shí)知曉率進(jìn)行評(píng)估，共10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題0～10分，總分0～100分，≥70分為知曉。④護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為滿意、一般、不滿意。滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓發(fā)生率及死亡率比較

實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率及深靜脈血栓死亡率低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組深靜脈血栓知識(shí)知曉率比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)深靜脈血栓知識(shí)知曉率為90.02%（5106/5672），高于對(duì)照組的65.09%（3238/4975）（P < 0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士探索實(shí)踐的必要性及意義

隨著國(guó)家政策方針的推動(dòng)，臨床護(hù)理專科化、科學(xué)化、系統(tǒng)化、獨(dú)立化水平不斷提升，整體護(hù)理水平和質(zhì)量不斷提高，為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的開(kāi)展與培養(yǎng)提供了良好的基礎(chǔ)[7-8]。延續(xù)性護(hù)理和居家慢性病護(hù)理需求進(jìn)一步增加，隨著患者住院時(shí)間的縮短，更多慢性疾病患者及術(shù)后康復(fù)、功能鍛煉的患者轉(zhuǎn)向家庭，由于費(fèi)用較住院低、方便家屬照顧，家庭護(hù)理概念逐漸被患者關(guān)注[9-12]。而高級(jí)實(shí)踐護(hù)士具有的包括緩解家庭壓力、個(gè)案管理、改善患者生活質(zhì)量等職能，滿足了醫(yī)療服務(wù)的需求，符合社會(huì)及患者的期望。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的產(chǎn)生為高年資的護(hù)理骨干拓寬專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，達(dá)到對(duì)高年資護(hù)士的人性化管理和合理安排[13];適量使用高級(jí)實(shí)踐護(hù)士可以降低醫(yī)院成本，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士與醫(yī)師不同，其無(wú)需考慮升職，利于形成“正金字塔”型人員梯隊(duì)[14]，其與醫(yī)療界“倒金字塔”型的人員配備完全不同，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士與醫(yī)生的治療形成有效互補(bǔ)，可減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān);促進(jìn)專科護(hù)理人才的培養(yǎng)，發(fā)揮?？谱o(hù)士作用，推動(dòng)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展[15]。

3.2 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在MDT模式的深靜脈血栓管理體系中的作用

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。提示在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施基于MDT模式的深靜脈血栓預(yù)防策略可有效降低深靜脈血栓發(fā)生率。分析原因主要為，骨創(chuàng)傷科患者易誘發(fā)深靜脈血栓。傳統(tǒng)干預(yù)中，干預(yù)人員通常在患者出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚顏色及溫度改變后方實(shí)施全面檢查。而高級(jí)實(shí)踐護(hù)士參與MDT模式的深靜脈血栓預(yù)防策略，在患者入院后給予有效評(píng)估、全程監(jiān)測(cè)，并采用B超對(duì)患者進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，從而可較早發(fā)現(xiàn)更多高風(fēng)險(xiǎn)深靜脈血栓患者，故通過(guò)早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早處理使深靜脈血栓發(fā)生率顯著降低[16-17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓死亡率低于對(duì)照組（P < 0.05）。原因主要為MDT團(tuán)隊(duì)中各科室成員相互分工明確，骨科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康宣教及深靜脈血栓的重點(diǎn)評(píng)估，超聲科醫(yī)師對(duì)患者的診斷，血管外科及呼吸科對(duì)患者疾病的治療，各措施無(wú)縫銜接，并整合最新優(yōu)質(zhì)資源幫助患者盡可能改善病情，通過(guò)建立三級(jí)質(zhì)量管理體系，有效預(yù)防深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生，最終降低深靜脈血栓死亡率[18-21]。

3.3 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士對(duì)提高患者深靜脈血栓知識(shí)知曉率和患者滿意度的作用

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)深靜脈血栓知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（P < 0.05）。提示基于MDT模式的深靜脈血栓預(yù)防策略可有效提升患者深靜脈血栓知識(shí)知曉率。分析原因主要為，該模式下干預(yù)人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的宣教，并用易拉寶展板、APP等多種形式健康教育，利于患者提高對(duì)于知識(shí)的理解。且高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)、宣教內(nèi)容的選擇、宣教材料的制作等方面起到了不可或缺的作用，全員護(hù)士自身素質(zhì)的提高，對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量有了顯著的提升，因此患者對(duì)護(hù)理的滿意度得到顯著提升。隨著骨科醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高，如何做好高齡骨折患者護(hù)理、深靜脈血栓的防治、快速康復(fù)在骨科的應(yīng)用，只有提升所有護(hù)士的專科能力和綜合素質(zhì)，才能全面提升骨科護(hù)理總體水平[22-24]。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的培訓(xùn)與實(shí)施讓護(hù)士的臨床決策能力及在護(hù)理中運(yùn)用循證實(shí)踐的能力得到進(jìn)一步的拓展與延伸。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士為醫(yī)生和護(hù)士之間的橋梁，可以將醫(yī)療的思維轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理的思維，讓臨床責(zé)任護(hù)士獲得專業(yè)指導(dǎo)，從總體把控護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，高級(jí)職業(yè)護(hù)師還可以帶領(lǐng)專科護(hù)士為患者提供延續(xù)性的護(hù)理，如護(hù)理門(mén)診、與社區(qū)護(hù)士銜接的居家護(hù)理等。

綜上所述，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士參與MDT模式的深靜脈血栓預(yù)防策略可降低骨科患者深靜脈血栓發(fā)生率和死亡率，提高患者深靜脈血栓知識(shí)知曉率和患者滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳雁，陸巍，陳璐，等.開(kāi)展專科護(hù)理門(mén)診的實(shí)踐與成效[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（10）：1314-1317.

[2]? 高揚(yáng)，邵雨辰，蘇明珠，等.癌癥患者的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療模式研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（3）：34-37.

[3]? Lee SY，Du HR，Chung CY，et al. Incidence of Deep Vein Thrombosis after Major Lower Limb Orthopedic Surgery：Analysis of a Nationwide Claim Registry [J]. Yonsei Med J，2015，56（1）：139-145.

[4]? 顧佳妮，周燕，王紅萍.跨專業(yè)合作協(xié)同護(hù)理模式對(duì)結(jié)腸造口患者造口自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2018（1）：72-75.

[5]? 董恩宏，劉華麗，施慧鵬，等.基于病患跟蹤管理方法的上海居民骨健康管理體系構(gòu)建與應(yīng)用展望[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（4）：593-596.

[6]? 何斌，陳永鑫，范磊，等.多學(xué)科綜合治療在老年髖部不穩(wěn)定骨折中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2018，32（12）：1150-1153.

[7]? Domes CM，Kruger CL. Therapists，Trainers，and Acupuncturists：Focused Review for the Orthopedic Surgeon [J]. Orthopedics，2015，38（12）：e1121-e1126.

[8]? 向青天，于亞軍，王春華，等.多學(xué)科協(xié)作診療在髖部骨折圍手術(shù)期應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（4）：380-381.

[9]? 譚波濤，王愉樂(lè)，賈朗.MDT+CBL教學(xué)模式在骨科康復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（6）：1-3.

[10]? 張海清，趙繼榮，趙生鑫，等.多學(xué)科協(xié)作治療下肢瀕臨截肢傷的臨床研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（12）：1245-1247.

[11]? 馮婉芬，區(qū)潔崧，左杏梅.醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理對(duì)出院腦卒中肢體功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（14）：156-158，192.

[12]? 陳立新，徐浩.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)反復(fù)呼吸道感染兒童及家長(zhǎng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（1）：159-162.

[13]? Ushida T. Burdensome problems of chronic musculoskeletal pain and future prospects [J]. J Orthop Sci，2015，20（6）：958-966.

[14]? 莫莎莎，易銀芝，梅海波，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理在先天性脛骨假關(guān)節(jié)患兒術(shù)后的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2019，17（16）：2035-2037.

[15]? Major MP，Witmans M，El-Hakim H，et al. Agreement between cone-beam computed tomography and nasoendoscopy evaluations of adenoid hypertrophy [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2014，146（4）：451-459.

[16]? 楊淼淼，趙慧華，王琳.國(guó)內(nèi)外骨科術(shù)后康復(fù)工作模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（8）：703-706.

[17]? 宮晨，王建華，郭風(fēng)勁，等.案例教學(xué)法聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的教學(xué)模式在骨腫瘤臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].骨科，2018，9（4）：320-323.

[18]? Navarre P，Poitras B. Lymphoedema in tuberous sclerosis：case report and review of the literature [J]. J Pediatr Orthop，2014，34（6）：e27-e32.

[19]? 柯藝靈.對(duì)住院治療的神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行預(yù)防下肢靜脈血栓護(hù)理的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019， 17（13）：94-96.

[20]? 許婉婷，王寶彥，方蕓.臨床藥師在導(dǎo)管接觸性溶栓聯(lián)合抗凝治療急性下肢深靜脈血栓用藥分析與藥學(xué)監(jiān)護(hù)中的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（4）：95-99.

[21]? 龍濤，李平.低分子肝素和華法林治療消化系統(tǒng)腫瘤伴靜脈血栓的療效及預(yù)后差異[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（7）：763-767.

[22]? 吳小寧，張淑云，彭聰，等.多學(xué)科協(xié)作在老年人髖部骨折治療中的作用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（3）：283-287.

[23]? 張春林.多學(xué)科協(xié)作積極開(kāi)展膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤患者的保肢治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2017，6（6）：401-403.

[24]? 陳飛，陳莉，王世東，等.多學(xué)科協(xié)作老年髖部骨折ERAS理念的臨床實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（18）：142-143.

（收稿日期：2019-09-24? 本文編輯：封? ?華）