針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法在上肢痙攣模式腦血管疾病患者中的應(yīng)用效果

張倩 秦海 宋英楠

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法在上肢痙攣模式腦血管疾病患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2018年1月～2019年6月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二科門診及住院患者中存在痙攣模式的腦血管病患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組及對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組采用鹽酸乙哌立松片結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，治療組采用針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法。比較治療前后兩組患者改良Ashworth量表及肌力評(píng)估量表的評(píng)價(jià)結(jié)果。 結(jié)果 與治療前比較，治療后兩組改良Ashworth量表評(píng)分、肌力量表評(píng)估結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;治療后兩組改良Ashworth量表評(píng)分、肌力量表評(píng)估差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;治療后治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法及鹽酸乙哌立松片結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦血管病患者患側(cè)上肢痙攣模式均有改善，但針刺治療結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦血管病患者患側(cè)上肢痙攣模式的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 針刺;現(xiàn)代康復(fù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法;改良Ashworth量表;痙攣模式

[中圖分類號(hào)] R246.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）03（b）-0152-05

[Abstract] Objective To evaluate the effect of acupuncture combined with modern rehabilitation exercise therapy in patients with cerebral vascular disease of upper limb spasmodic cerebrovascular disease. Mothods From January 2018 to June 2019， a total of 50 cases of cerebrovascular patients with spasm pattern admitted to Department of the Second Acupuncture and Moxibustion， the Second Affiliated Hospital， Heilongjiang University of Chinese Medicine were selected and they were divided into treatment group and control group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group was treated with Eperisone Hydrochloride Tablets combined with modern rehabilitation exercise therapy， while the treatment group was treated with acupuncture combined with modern rehabilitation exercise therapy. The results of modified Ashworth scale and muscle strength scale were compared between the two groups before and after treatment. Results Compared with before treatment， there were statistically significant differences in the scores of modified Ashworth scale and muscle strength scale between the two groups after treatment （all P < 0.05）. After treatment， there were statistically significant differences in the scores of the modified Ashworth scale and the muscle strength scale between the two groups （all P < 0.05）. After treatment， the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with modern rehabilitation exercise therapy and Eperisone Hydrochloride Tablets combined with modern rehabilitation exercise therapy can improve the spasm mode of upper limb on the affected side of cerebrovascular patients， but the effect of acupuncture combined with modern rehabilitation exercise therapy on the affected side of upper limb spasm mode of cerebrovascular patients is significant.

[Key words] Acupuncture; Modern rehabilitation exercise therapy; Modified Ashworth scale; Spasmodic pattern.

目前我國(guó)腦血管病發(fā)病率為（120～180）/10萬(wàn)，位列全球第二，據(jù)報(bào)道幸存者中50%～80%的患者遺留有運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)，患側(cè)肢體肌張力升高大約在腦血管病發(fā)病3周內(nèi)，這類患者占70%～80%[2]。上肢痙攣模式是肌張力增高中的一種表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈伸困難，掌指關(guān)節(jié)強(qiáng)握、攣急，上肢被動(dòng)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生抵抗感。腦血管病后出現(xiàn)的痙攣模式影響了患者患側(cè)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)能力，嚴(yán)重限制了患者患側(cè)肢體功能活動(dòng)，甚至導(dǎo)致患者患側(cè)肢體的殘疾，降低了腦血管病患者的生存質(zhì)量。因此，近年來(lái)相關(guān)學(xué)者針對(duì)腦血管病患者患側(cè)肢體痙攣模式展開了大量研究。本研究采用綜合療法針對(duì)腦血管病患者患側(cè)上肢痙攣模式的治療的情況進(jìn)行評(píng)估?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二科門診及住院的腦血管疾病后上肢痙攣模式16～65歲的患者，共50例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組25例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年中國(guó)內(nèi)科年鑒中《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合腦卒中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn);③首次發(fā)病且病程≥2周（急性期病情穩(wěn)定者）;④改良Ashworth量表評(píng)定偏癱側(cè)肢體上肢肌張力≥1級(jí)且≤3級(jí)者;⑤知情同意者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重的心腦血管、重度肝功能不全、重度腎功能不全和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;②年齡<16歲或>65歲;③妊娠或哺乳期婦女;④正接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者;⑤因外傷、骨折、組織損傷、感染等導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;⑥改良Ashworth量表評(píng)定偏癱側(cè)肢體上肢肌張力為4級(jí)者;⑦有意識(shí)障礙，不能配合體格檢查者。

1.1.3 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差，中途要求退出的受試者;②研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，或因情緒變化等個(gè)人因素不能繼續(xù)接受治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

1.2.1.1 良肢位仰臥位? 所有患者就診時(shí)均采用良肢位仰臥位姿勢(shì)，即患側(cè)上肢置于體旁，肘關(guān)節(jié)微曲，腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，患側(cè)下肢伸直，膝窩處墊高約10 cm。該姿勢(shì)通過(guò)對(duì)患者患側(cè)關(guān)節(jié)的擠壓刺激，增強(qiáng)姿勢(shì)的穩(wěn)定性，緩解痙攣。

1.2.1.2 現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法? 選取現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法中的體位作用關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)及被動(dòng)牽張痙攣肌訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)注意保持關(guān)節(jié)正常位置，肩關(guān)節(jié)不能內(nèi)收、內(nèi)旋，達(dá)到理想的上肢負(fù)重能力。

關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：主要針對(duì)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練。醫(yī)師抓握住患側(cè)關(guān)節(jié)附近的肢體部位，于控制狀態(tài)下進(jìn)行平滑、有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)重復(fù)5～10次。

關(guān)節(jié)松動(dòng)：主要針對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練。用于緩解關(guān)節(jié)疼痛及改善維持關(guān)節(jié)活動(dòng)，動(dòng)作重復(fù)3～4次，總治療時(shí)間在7～10 min。

被動(dòng)牽張痙攣肌訓(xùn)練：醫(yī)師采用緩和、輕柔的低強(qiáng)度動(dòng)作，用力并控制牽張方向、速度以及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行持續(xù)性牽張;每個(gè)動(dòng)作持續(xù)15～30 s，重復(fù)8次，總治療時(shí)間在2～4 min。

體位作用：通過(guò)患者負(fù)重而產(chǎn)生的重量對(duì)關(guān)節(jié)有擠壓和加壓的刺激，增強(qiáng)姿勢(shì)的穩(wěn)定性，緩解痙攣。以肩關(guān)節(jié)為主，訓(xùn)練時(shí)需保持關(guān)節(jié)的正常位置。

1.2.2 針刺治療方法

治療組患者取良肢位仰臥位。針具選用0.40 mm×40 mm安迪針。取頭部前神聰透懸厘，通天透絡(luò)卻（足運(yùn)感區(qū)），神庭，本神，患側(cè)上肢極泉，手三里、三間、中渚。三間穴針刺后采用提插平補(bǔ)平瀉手法給予強(qiáng)刺激，以加強(qiáng)針感、緩解患者上肢遠(yuǎn)端肌張力增高癥狀，手三里不適于使用強(qiáng)刺激手法，以避免誘發(fā)患者患側(cè)肢體上肢痙攣性抽動(dòng)。針刺得氣后使用華佗電子針療儀于上肢處連接手三里及中渚。頻率選取100次/min，調(diào)整電流強(qiáng)度，從零逐漸增大至患者能耐受為度，并使針體、前臂、手指處均出現(xiàn)輕度顫動(dòng)。

治療組患者每天進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療6次后休息1 d，4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.2.3 藥物治療

對(duì)照組患者口服鹽酸乙哌立松片[生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司]，每次1片（50 mg），每天3次，飯后服用，4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.3.1 觀察測(cè)指標(biāo)

兩組于治療前，治療第7、14、21、28天時(shí)由同一名醫(yī)生（經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)）應(yīng)用Ashworth量表評(píng)估患者肌張力，同時(shí)使用肌力評(píng)估量表評(píng)估患者肌力，而后對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床綜合效果評(píng)價(jià)。

1.3.1.1 肌張力程度采用改良Ashworth量表評(píng)分法（0～4級(jí)）0級(jí)：無(wú)肌張力增高;1級(jí)：輕度肌張力增高，在屈伸肢體的過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性的停頓;1+級(jí)：輕度肌張力增高，在屈伸肢體的后1/2過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性停頓;2級(jí)：較明顯的肌張力增高，但肢體易屈伸;3級(jí)：明顯得肌張力增高，被動(dòng)活動(dòng)困難;4級(jí)：肢體屈伸受限[5]。

1.3.1.2 肌力評(píng)估采用肌力評(píng)分（0～5級(jí)）? 0級(jí)：肌肉無(wú)收縮;1級(jí)：肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng);2級(jí)：關(guān)節(jié)能活動(dòng)，但不能抗重力;3級(jí)：肢體可抬舉，但不能抗阻力;4級(jí)：能對(duì)抗部分阻力;5級(jí)：能完全對(duì)抗阻力。

[4]? 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

[5]? 黃的，鐘穎，伊娜，等.電針刺頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)及足運(yùn)感區(qū)配合手法治療治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（3）：13-15.

[6]? 陜大艷.陳啟明.涂昭昊，等.中醫(yī)綜合康復(fù)療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練改善中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（8）：1230-1232.

[7]? 侯利軍，韓淑凱，高偉娜，等.經(jīng)筋排刺法配合皮膚針療法治療腦卒中后上肢痙攣244例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（24）：107-110.

[8]? 王為民.腦卒中偏癱4月內(nèi)對(duì)患者肢體痙攣的治療：應(yīng)用神經(jīng)促通技術(shù)配合低頻脈沖電流的效果分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，25（8）：224-225.

[9]? Albanese A，Bhatia K，Bressman SB，et al. Phenomenology and classification of dystonia：A consensus update [J]. Mov Disord，2013，28：863-873.

[10]? 葉濤，朱路文，唐強(qiáng).針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體痙攣的meta分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（3）：318-324.

[11]? 黃小靜，葉軍，張志強(qiáng)，等.任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練結(jié)合“醒腦開竅”針刺法對(duì)腦卒中患者的平衡功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（7）：206-208.

[12]? 袁紅玲，袁銀萍，謝金金.不同針刺頻次治療腦梗死恢復(fù)期偏癱患者的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（11）：123-126.

[13]? 徐珊珊，曾友華.靈龜八法開穴針刺聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中后遺癥患者功能障礙的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019， 57（33）：119-122.

[14]? 徐磊，王敏，李飛，等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肢體痙攣療效觀察[J].中國(guó)針灸，2017，37（7）：696-700.

[15]? 樵成，郭延召，倪創(chuàng)社，等.芍藥甘草湯加味配合針刺治療中風(fēng)后肢體痙攣疼痛25例[J].河南中醫(yī)，2017，37（7）：1174-1176.

[16]? 楊乃軍.雙氯芬酸鈉聯(lián)合鹽酸乙哌立松治療腰腿痛40例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：123-124.

[17]? 孫武，朱立國(guó)，高景華，等.手法松解聯(lián)合鹽酸乙哌立松片口服治療腰背肌筋膜炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（9）：23.

[18]? Smith SI，Ellis E，White S，et al. Double blind placebo-control study oftoxin in upper limb spasticity after stroke or head injure [J]. Clirz Rehabil，2015，14（1）：5-13.

[19]? Burke D，Wissel J，Donnan GA. Pathophysiology of spasticity in stroke [J]. Neurology，2013，80（2）：20-26.

[20]? 霍新慧，趙百孝，周鈺，等.艾灸配合康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)后下肢痙攣狀態(tài)的影響[J].上海針灸雜志，2014，33（2）：105-107.

[21]? 景穎穎，萬(wàn)婕，岳蘊(yùn)華.自我效能干預(yù)結(jié)合肌電生物反饋治療腦卒中偏癱患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019， 14（5）：710-714.

[22]? 王平，劉愛賢.上肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)腦卒中患者上肢功能康復(fù)的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（12）：2492-2496.

[23]? 李鵬程，朱曉委.董氏奇穴配合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)訓(xùn)練治療腦梗死療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：326-327.

[24]? 張吉.針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[25]? 趙麗娜，王恩龍.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后肌張力增高概況[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（4）：173-175.

（收稿日期：2019-08-20? 本文編輯：劉永巧）