針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)療法對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

景福權(quán) 孫颯 王增亮

[摘要] 目的 觀察以針刺全身穴位、溫針灸腹部穴位并結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)療法對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。 方法 選取2017年2月～2019年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的缺血性腦卒中患者共90例。采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各45例。研究前結(jié)合患者具體病情給予控制血壓、改善腦循環(huán)、穩(wěn)定生命體征以及預(yù)防并發(fā)癥等西醫(yī)治療。治療組采用以針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)療法為主治療，針灸治療均為1次/d，以治療10次為1個(gè)療程。對(duì)照組采用單純康復(fù)治療，康復(fù)治療10次為1個(gè)療程，兩組患者共治療2個(gè)療程。以神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1995（CSS）和國(guó)際通用運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分法（FMA）測(cè)評(píng)其神經(jīng)缺損功能和運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)比較兩組患者臨床療效。 結(jié)果 兩組患者治療前FMA評(píng)分和CSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者FMA評(píng)分均高于治療前，CSS評(píng)分均低于治療前，且治療組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，CSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)療法對(duì)缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善優(yōu)于單純康復(fù)治療，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針灸;康復(fù)訓(xùn)練;缺血性腦卒中;神經(jīng)功能;肢體運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）03（b）-0125-04

[Abstract] Objective To observe the effect of acupuncture on nerve function and limb motor function recovery in patients with cerebral ischemic stroke by acupoints of whole body， warm acupuncture of abdominal acupoints and exercise relearning rehabilitation therapy. Methods A total of 90 patients with cerebral ischemic stroke admitted to the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from February 2017 to February 2019 were selected. A randomized controlled study was conducted to divide the patients into treatment group and control group according to the random number table， with 45 patients in each group. Before the test， all patients were treated with Western medicine， including blood pressure control， improvement of brain circulation， stabilization of vital signs and prevention of complications. In the treatment group， acupuncture and moxibustion combined with exercise relearning rehabilitation therapy were used as the main treatment， and acupuncture and moxibustion were treated once a day and 10 times as a course of treatment. The control group was given rehabilitation treatment alone， 10 times of rehabilitation treatment for 1 course of treatment， and the patients in the two groups received a total of 2 courses of treatment. The nerve defect function and motor function were evaluated by the nerve defect function rating scale 1995 （CSS） and the international general motion function Fugl-Meyer assessment （FMA）， and the clinical efficacy of the two groups of patients was compared. Results There was no significant difference in FMA score and CSS score between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， FMA score in both groups was higher than before treatment， while CSS score was lower than before treatment. FMA score in the treatment group was higher than that in the control group， while CSS score was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The improvement of nerve function and limb motor function in patients with ischemic stroke by acupuncture and moxibustion combined with cerebral exercise relearning rehabilitation therapy is superior to rehabilitation therapy alone， and is worthy of further promotion and application in clinic.

[Key words] Acupuncture; Rehabilitation training; Cerebral ischemic stroke; Neural function; Limb motor function

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）即腦梗死，屬于腦卒中的一種，在臨床上多表現(xiàn)為出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的上肢、下肢的癱瘓、麻木、神經(jīng)缺損、平衡障礙、口眼歪斜或者言語表達(dá)障礙等一系列臨床綜合癥[1]。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，在所有腦血管病中，本病占75%～80%，而且CIS具有高發(fā)病率和高致殘率的特點(diǎn)[2]。雖然由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，由CIS直接導(dǎo)致的死亡率有所下降，但是好多患者渡過危險(xiǎn)期后，由于本病引起的各種神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能的障礙而導(dǎo)致偏癱。因此，本地醫(yī)療對(duì)促進(jìn)CIS患者的康復(fù)及其重視。有學(xué)者報(bào)道，CIS發(fā)生后導(dǎo)致的大腦神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧損傷，可引起神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能障礙，如能及時(shí)通過一種有效的外周刺激，可促進(jìn)神經(jīng)以及血管的功能，從而疏通血管、活血化瘀，可減輕大腦的功能損傷[3]。故而筆者將具有傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)特色的針灸結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)此類患者進(jìn)行治療，收效良好，其旨在疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞的再生以及修復(fù)能力，以改善CIS患者神經(jīng)功能以及、運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月～2019年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）針灸推拿科以及康復(fù)科住院治療的CIS受試者共90例。病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]，中醫(yī)診斷參考《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。本次試驗(yàn)患者證型均為氣虛血瘀證，其主癥為偏癱，伴有言蹇語澀或失語，偏身感覺異常，口舌歪斜;兼癥為頭目眩暈，甚至頭痛，失神，面色蒼白無華，稍動(dòng)即自汗出，氣短乏力，飲水發(fā)嗆，共濟(jì)失調(diào)，舌淡苔白，舌質(zhì)黯淡，脈沉細(xì)澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～75歲，性別不限;②符合中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的條目;③生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由腦腫瘤、腦外傷、心臟病等引起腦栓塞者;②急性腦出血、顱內(nèi)腫瘤者以及由此引發(fā)的癲癇患者;③合并血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異?；蚋腥菊?④認(rèn)知以及意識(shí)障礙或者精神異常者。

采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，按入院順序進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各45例。治療組：男29例，女16例;年齡45～70歲，平均（68.46±3.88）歲;病程0.5～10.0個(gè)月，平均（6.13±9.26）個(gè)月;偏癱部位：左側(cè)20例，右側(cè)19例，雙側(cè)6例;對(duì)照組：男30例，女15例;年齡46～71歲，平均（69.86±4.13）歲;病程0.6～11.3個(gè)月，平均（5.96±8.71）個(gè)月;偏癱部位：左側(cè)21例，右側(cè)20例，雙側(cè)4例。兩組患者年齡、性別、病程、癱瘓部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

測(cè)試的患者均進(jìn)行住院常規(guī)治療，西醫(yī)治療方案均依據(jù)《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010》[6]進(jìn)行。

1.2.1 治療組

1.2.1.1 針灸治療方法? 取穴參考杜元灝《針灸學(xué)》[7]中“中風(fēng)病”的針灸治療方法。選穴為：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙側(cè)）、曲池（雙側(cè)）、手三里（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、風(fēng)市（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、絕骨（雙側(cè)）、陽陵泉（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、涌泉（雙側(cè)）。頭部穴位選擇平刺法，足三里、三陰交、涌泉、絕骨穴位采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，合谷、曲池和血海采用捻轉(zhuǎn)瀉法，其余穴位均用平補(bǔ)平瀉法。針刺時(shí)，務(wù)必得氣，以患者穴下有麻、脹感覺得氣為準(zhǔn)。針刺完畢后，囑咐患者平心靜氣，均勻呼吸，留針30 min，所有穴位留針期間不行針。上述四肢穴位針刺完畢后，囑咐患者休息30 min，然后平臥位進(jìn)行腹部溫針灸。選穴為：中脘、天樞（雙側(cè)）、關(guān)元、氣海。所有穴位均必須針刺得氣，制作1.5 cm的艾柱，并準(zhǔn)備好艾灸盤，打火機(jī)、引燃棉簽棒、墊火紙板等用品。中脘、關(guān)元、氣海穴上的針柄上掛上艾柱，然后在艾柱下面放墊火紙板，點(diǎn)燃艾柱直到艾柱進(jìn)行正常燃起艾煙，一柱燃完畢，再用同樣的方法加兩柱，治療時(shí)間在50～60 min之間。針灸治療均為1次/d，以治療10次為1個(gè)療程，進(jìn)行第2個(gè)療程時(shí)，囑咐患者休息2 d，共治療2個(gè)療程。

1.2.1.2 康復(fù)治療? 采用新型運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)療法的治療方案[8]，根據(jù)患者具體病情，由專業(yè)康復(fù)師對(duì)患者病情在觀察和分析后，分4個(gè)步驟進(jìn)行：①觀察分析患者缺失的基本成分和異常表現(xiàn);②訓(xùn)練練習(xí)喪失的運(yùn)動(dòng)成分，包括解釋、指示、言語和視覺反饋下進(jìn)行的練習(xí)以及治療師手法指導(dǎo);③整體動(dòng)作練習(xí)，練習(xí)從側(cè)臥坐起開始;④訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，保證患者將所學(xué)的運(yùn)動(dòng)技能用于日常生活以及各種環(huán)境。以上康復(fù)治療30 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，每周治療5次，1個(gè)療程結(jié)束后休息1 d，進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者只采用康復(fù)治療方案，不做針灸治療?？祻?fù)治療方案以及療程同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

所有納入患者于治療前后均采用國(guó)際通用運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分法（FMA）[9]和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1995（CSS）[9]測(cè)評(píng)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和神經(jīng)缺損情況的具體情況。FMA評(píng)分上肢共10項(xiàng)，下肢共7項(xiàng)，總共17項(xiàng)，賦值為0、1、2分，得分越高，說明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。CSS共包括8個(gè)維度，總共45分，分為輕型（0～15分）、中型（16～30分）、重型（31～45分），分?jǐn)?shù)越高，說明神經(jīng)功能缺損越大。