心電圖aVR T波形態(tài)與ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈病變程度的關(guān)系

閆杰松 周棟 湯祥瑞

[摘要] 目的 研究心電圖aVR T波形態(tài)與ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈病變程度的關(guān)系。 方法 選擇2016年1月～2019年1月于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬三二〇一醫(yī)院治療的ST段抬高型心肌梗死患者107例，根據(jù)患者入院時的心電圖aVR T波形態(tài)不同，將其分為A組（心電圖aVR T波形態(tài)正向，41例）和B組（心電圖aVR T波形態(tài)非正向，66例）。比較兩組基本資料、實驗室各項檢查指標(biāo)水平、冠狀動脈病變支數(shù)，并應(yīng)用多因素logisitic回歸模型分析aVR T波形態(tài)正向的影響因素。 結(jié)果 A組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平低于B組，而腦鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白I（cTnI）水平高于B組（P < 0.05）。兩組冠狀動脈病變支數(shù)整體分布情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。經(jīng)logisitic回歸分析顯示：LVEF（OR = 0.337，95%CI：0.173～0.656）是ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向的保護(hù)因素（P < 0.05），而BNP（OR = 1.715，95%CI：1.278～2.302）、cTnI（OR = 1.535，95%CI：1.218～1.935）、多支病變（OR = 2.275，95%CI：1.536～3.369）是ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向的獨立危險因素（P < 0.05）。 結(jié)論 aVR T波正向是ST段抬高型心肌梗死患者多支病變患者的危險因素，密切監(jiān)測aVR T波形態(tài)可以評估ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈病變程度。

[關(guān)鍵詞] ST段抬高型心肌梗死;冠狀動脈病變程度;心電圖;aVR T波形態(tài)

[中圖分類號] R542.2+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（b）-0076-04

[Abstract] Objective To study the relationship between the aVR T wave shape of electrocardiogram and the degree of coronary artery lesions in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Methods One hundred and seven patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated in 3201 Hospital Affiliated to Medical College of Xi′an Jiaotong University from January 2016 to January 2019 were divided into group A （positive electrocardiogram aVR T wave shape， 41 cases） and group B （non-positive electrocardiogram aVR T wave shape， 66 cases） according to the different electrocardiogram aVR T wave shape at admission. The basic data， the level of each laboratory examination index and the number of coronary artery lesion of two groups were compared. Logistic regression analysis was used to analyze the positive influence factors of aVR T wave shape. Results Left ventricular ejection fraction （LVEF） of group A was lower than that of group B， while the serum brain natriuretic peptide （BNP） and troponin I （cTnI） levels of group A were higher than those of group B （P < 0.05）. There was significant difference in the total number of coronary artery lesions between two groups （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that LVEF （OR = 0.337， 95%CI： 0.173-0.656） was the protective factor of aVR T wave postive in patients with ST-segment elevation myocardial infarction （P < 0.05）， while BNP （OR = 1.715， 95%CI： 1.278-2.30）， cTnI （OR = 1.535， 95%CI： 1.218-1.935）， the multiple vessel lesions （OR = 2.275， 95%CI： 1.536-3.369） were the independent risk factors of aVR T wave postive in patients with ST-segment elevation myocardial infarction （P < 0.05）. Conclusion aVR T wave positive is the risk factor of multi vessel lesions in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Close monitoring of aVR T wave can evaluate the degree of coronary artery lesions in patients with ST-segment elevation myocardial infarction.

[Key words] ST-segment elevation myocardial infarction; Degree of coronary artery lesions; Electrocardiogram; aVR T wave shape

ST段抬高型心肌梗死是臨床上最為常見的心肌梗死類型，冠狀動脈左前降支近端以及左主干是其主要病變部位，由于上述血管是心臟的主要血流供應(yīng)血管，一旦發(fā)生梗阻，心肌將發(fā)生缺血，后果嚴(yán)重[1]。因此，對其ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度進(jìn)行早期準(zhǔn)確的評估顯得尤為重要[2-3]。心電圖檢查是臨床上常用的檢測方式，具有操作簡便、快捷、無創(chuàng)的特點，對評估冠狀動脈病變具有指導(dǎo)作用。近年來有研究發(fā)現(xiàn)[4]，心電圖aVR是具有獨特預(yù)測價值的導(dǎo)聯(lián)，其中ST段與T波包含了患者豐富的心電變化信息，而T波形態(tài)與患者心血管死亡密切相關(guān)。通過分析心電圖aVR T波形態(tài)可能了解ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度。本研究分析心電圖aVR T波形態(tài)與ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈病變程度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬三二〇一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）治療的ST段抬高型心肌梗死患者107例，其中男65例，女42例;年齡60～78歲，平均（66.30±6.38）歲;體重指數(shù)（BMI）19.4～27.3 kg/m2，平均（23.85±3.01）kg/m2;吸煙人數(shù)45例;合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1例，高血壓病27例，高血脂32例;其中單支病變46例，雙支病變37例，多支病變24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為首次發(fā)病;③發(fā)病至就診時間≤12 h;④年齡≥60歲;⑤臨床病歷資料完整;⑥均接受冠狀動脈造影術(shù)以及經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損;②伴有風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病、嚴(yán)重感染性疾病、免疫系統(tǒng)及惡性腫瘤;③存在溝通交流障礙或精神疾病;④心電圖表現(xiàn)為非竇性心律、室內(nèi)阻滯、預(yù)激綜合征、左束支或右束支傳導(dǎo)阻滯。所有患者已同意，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會予以批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

①心電圖檢查：所有患者入院即刻予以SE-601C型心電圖機(jī)（深圳理邦公司）進(jìn)行檢查，定準(zhǔn)電壓為10 mm/mV，紙速為25 mm/s[6]，檢查結(jié)果由我院兩位醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評估。將所有患者根據(jù)入院時的心電圖aVR T波形態(tài)不同分為A組（心電圖aVR T波形態(tài)正向，41例）、B組（心電圖aVR T波形態(tài)非正向，66例）。其中aVR T波形態(tài)正向即為T波振幅 > 0.1 mV，aVR T波形態(tài)非正向即為T波振幅≤0.1 mV，且包括低平、負(fù)向波，負(fù)正雙向或正負(fù)雙向波。②基本資料采集：所有患者入院時的基本資料包括年齡、性別、BMI、病程、吸煙以及合并基礎(chǔ)疾病情況等。③實驗室各項指標(biāo)檢查：采用床旁HD15型三維彩色心臟超聲檢查儀（飛利浦公司）檢測患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。分別采用美國雅培i2000SR型全自動化學(xué)發(fā)光儀以及日本奧林巴斯AU640型全自動生化分析儀檢測血清腦鈉肽（BNP）與肌鈣蛋白I（cTnI）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組基本資料、實驗室各項檢查指標(biāo)（LVEF、LVEDD、BNP、cTnI）水平以及冠狀動脈病變支數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。采用logistic回歸進(jìn)行影響因素的分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組的年齡、性別、BMI、病程、吸煙以及合并糖尿病、高血壓病、高血脂比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者實驗室各項檢查指標(biāo)水平比較

A組LVEF水平低于B組，而BNP、cTnI水平高于B組（P < 0.05）。兩組LVEDD、肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者冠狀動脈病變支數(shù)情況比較

兩組冠狀動脈病變支數(shù)整體分布情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向影響因素的logistic回歸分析

建立非條件logistic回歸模型，以心電圖aVR T波形態(tài)為應(yīng)變量，賦值正向=1，非正向=0。初選了LVEF、BNP、cTnI、多支病變?yōu)樽宰兞?。?jīng)logistic回歸分析可得：LVEF是ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向的保護(hù)因素，而BNP、cTnI、多支病變是ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向的獨立危險因素（P < 0.05）。見表4。

3 討論

近年來，我國人口老齡化的問題愈發(fā)嚴(yán)重，而心肌梗死的發(fā)病率也逐年升高，嚴(yán)重威脅我國老年人群的生命健康安全[7-8]。ST段抬高型心肌梗死是臨床上一種常見的心肌梗死，其主要特征為發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快、預(yù)后較差[9-11]。而早期對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，對臨床治療方案的制訂以及改善預(yù)后具有極其重要的意義。相關(guān)研究報道顯示[12-14]，aVR于心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)中具有獨特的價值，既往并未受到臨床廣泛重視，但隨著近年來相關(guān)研究的不斷深入以及心電圖的臨床應(yīng)用日益廣泛，aVR的臨床應(yīng)用價值開始廣受關(guān)注。其中aVR導(dǎo)聯(lián)軸處于額面六軸系統(tǒng)中的Ⅰ與Ⅱ?qū)?lián)軸之間，并且aVR電軸和心室除極綜合向量的夾角最小，可有效反映機(jī)體心室除極綜合向量的改變[15]。且有研究報道顯示[16-18]，室間隔基底部以及右室流出道部位心肌細(xì)胞動作電位的三相復(fù)極狀況可通過心電圖aVR T波反映，其在普通人群與冠心病、血液透析、心力衰竭患者的預(yù)后評估中具有重要作用，一旦該導(dǎo)聯(lián)的T波形態(tài)發(fā)生異常正向波，往往預(yù)示著患者心源性死亡的發(fā)生風(fēng)險升高。

本研究顯示，A組LVEF水平相比B組較低，而BNP、cTnI水平相比B組較高。提示心電圖aVR T波正向患者心肌梗死程度更重，心功能較差。究其原因，心電圖aVR T波是反映室間隔基底部和右室流出道部位心肌細(xì)胞動作電位的三相復(fù)極形成，其振幅與方向變化可在一定程度上反映患者心室肌復(fù)極狀況，且T向量環(huán)可較敏感地反映心肌缺血情況，當(dāng)心肌梗死患者出現(xiàn)T波形態(tài)時，人體心電電位中的倒置、雙向波變?yōu)檎虿?，可以反映患者心功能狀態(tài)。隨著心肌梗死患者病情的不斷加重，心室肌多部位、多區(qū)域復(fù)極化方向和順序不均一性的出現(xiàn)，以及其互相的影響會導(dǎo)致T向量環(huán)發(fā)生異常變化[19-20]。另外，兩組冠狀動脈病變支數(shù)整體分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示心電圖aVR T波正向可以反映ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈病變情況。分析原因，隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增加，可導(dǎo)致前壁與多部位發(fā)生廣泛的心肌缺血壞死，從而使室間隔基底部區(qū)域透壁性缺血的發(fā)生風(fēng)險升高，進(jìn)一步促使該部位的心電向量消失，最終導(dǎo)致T波出現(xiàn)異常的正向波[21]。建立非條件logistic回歸分析顯示，LVEF是ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向的保護(hù)因素，而BNP、cTnI、多支病變是ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向的獨立危險因素，進(jìn)一步證實了aVR T波正向可以反映患者的心功能及病變情況。ST段抬高型心肌梗死發(fā)病主要是血流供血不足，引發(fā)心肌缺血，當(dāng)患者發(fā)生多支冠狀動脈血管病變時，出現(xiàn)廣泛前壁、多部位的心肌缺血壞死，同時還容易引起室間隔基底部區(qū)域的透壁性缺血，導(dǎo)致該區(qū)域心電向量失，額面心室除極綜合向量可指向aVR方向，進(jìn)而出現(xiàn)T波正向[22]。

綜上所述，aVR T波正向是ST段抬高型心肌梗死患者多支病變患者的危險因素，aVR T波形態(tài)可以反映ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈病變程度，臨床工作中可通過加強(qiáng)心電圖aVR T波形態(tài)的評價，并以此篩選高?；颊撸欣跒樵俟嘧⒅委煹闹朴喬峁﹨⒖家罁?jù)。

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（收稿日期：2019-11-04? 本文編輯：李亞聰）