上海市三甲醫(yī)院急診科護士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀研究

張健 楊欣 姜金霞

[摘要] 目的 調(diào)查上海市三甲醫(yī)院急診科護士的職業(yè)獲益感現(xiàn)狀，分析其影響因素，為提高護士職業(yè)獲益感水平提供理論依據(jù)。 方法 2019年2～3月采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表和護士職業(yè)獲益感問卷對上海市兩所三甲醫(yī)院的208名急診科護士進行調(diào)查。 結(jié)果 護士職業(yè)獲益感總分（120.18±13.91）分，得分指標(biāo)為82.88%。各維度中，得分指標(biāo)最高的是護患關(guān)系融洽（85.57%），得分指標(biāo)最低的是正向職業(yè)感知（78.16%）。工作年限、月收入、技術(shù)職稱、選擇護理工作是否自愿等對急診科護士職業(yè)獲益感產(chǎn)生影響（P < 0.05）。 結(jié)論 該調(diào)查中上海市三甲醫(yī)院急診科護士職業(yè)獲益感處于中等偏上水平。為進一步提升其職業(yè)獲益感水平，應(yīng)根據(jù)護士職業(yè)獲益感的影響因素，制訂針對性的干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)獲益感;護士;急診科;影響因素

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（b）-0043-05

[Abstract] Objective To investigate the status of the perceived professional benefits of nurses in emergency department of grade-A tertiary hospital in Shanghai， and to analyze the influencing factors， so as to provide theoretical basis for enhancing the perceived professional benefits of nurses. Methods From February to March 2019， the general data questionnaire which was independently designed and nurses′ perceived professional benefit questionnaire were used to investigate 208 nurses in emergency department of 2 grade-A tertiary hospitals in Shanghai. Results The total score of nurses′ perceived professional benefits were （120.18±13.91） points， and the score index was 82.88%. Among all dimensions， the highest score index was good nurse-patient relationship （85.57%） and the lowest score index was the positive career perception （78.16%）. The working years， monthly income， technical titles， voluntary job hunting to be nurses have an impact on the perceived professional benefits of nurses in emergency department （P < 0.05）. Conclusion The perceived professional benefits of nurses in emergency department of grade-A tertiary hospitals in Shanghai are on the upper middle level in this survey. The influencing factors of nurses′ perceived professional benefits should be taken into account and targeted intervention measures should be formulated to enhance their perceived professional benefits.

[Key words] Perceived professional benefits; Nurses; Emergency department; Influencing factors

急診科護士工作在應(yīng)對各種突發(fā)公共事件和急危重癥患者接診的最前線，工作環(huán)境嘈雜、任務(wù)繁重。急診科護士長期處于緊迫、抑郁的工作環(huán)境，與其他科室比較，工作性質(zhì)更為艱苦且具有挑戰(zhàn)性[1]。而護士職業(yè)獲益感是指護士在工作中感知到職業(yè)帶給自身的收獲及益處，且認(rèn)同護士職業(yè)能促進自身的全面發(fā)展。研究顯示[2-3]，護士在工作過程中常有獲益的體驗。護士職業(yè)獲益感越強，對護理本職工作更加熱愛，有助于減少職業(yè)疲潰、強化留職意愿、促進護理隊伍穩(wěn)定[4]。本研究基于積極心理學(xué)視角，以工作性質(zhì)特殊、壓力大的綜合性醫(yī)院急診科護士為研究對象，旨在調(diào)查該群體職業(yè)獲益感現(xiàn)狀，分析影響因素，為提升急診科護士的職業(yè)認(rèn)同及工作滿意度、穩(wěn)定護理隊伍提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用便利抽樣法，于2019年2～3月選取上海市某兩所綜合性三甲醫(yī)院208名急診科護士進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護士資格證并注冊在職;②從事急診科護理工作1年以上;③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外來進修、實習(xí);②調(diào)查期間不在崗位、不可獲取資料。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷? 包括年齡、性別、工作年限、所在醫(yī)院、所在科室、學(xué)歷、技術(shù)職稱、婚姻狀況、子女情況、月薪、每月夜班數(shù)、是否規(guī)培護士、是否自愿選擇護理工作、最希望得到改善的方面等共14項內(nèi)容。

1.2.2 護士職業(yè)獲益感問卷? 胡菁等[5]編制的護士職業(yè)獲益感問卷具有較強的信效度，主要由5個維度、29個條目組成。其中，“良好護患關(guān)系”有6個條目;“正向職業(yè)感知”有5個條目;“親友認(rèn)同”有7個條目;“團隊歸屬感”有5個條目;“自身的成長”有6個條目。每個題目采用Likert 5級計分法，從“很不同意”到“很同意”依次賦值1～5分，得分范圍是29～145分，得分越高提示護士職業(yè)獲益感越強。該問卷總體Cronbach′s α系數(shù)為0.958，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.821～0.893。

1.3 方法

采用問卷調(diào)查法，經(jīng)醫(yī)院護理部及科室負(fù)責(zé)人許可后進入科室發(fā)放與回收問卷。問卷發(fā)放前向護士介紹本調(diào)查目的與意義，研究人員在護士答題過程中做好必要的解釋工作。問卷發(fā)放方式以電子版問卷為主，紙質(zhì)版問卷做補充。本研究設(shè)計發(fā)放問卷208份，回收有效問卷208份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，護士職業(yè)獲益感及其各維度得分指標(biāo)（%）為總分與得分范圍上限之比，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

本調(diào)查中208名護士多為女性，平均（30.09±7.02）歲，學(xué)歷為大專及以上。見表1。

2.2 護士職業(yè)獲益感總分及各維度得分

208名護士職業(yè)獲益感總分（120.18±13.91）分，得分指標(biāo)為82.88%。各維度中，得分指標(biāo)最高為護患關(guān)系融洽（85.57%），得分指標(biāo)最低為正向職業(yè)感知（78.16%）。見表2。

2.3 不同特征急診科護士職業(yè)獲益感得分比較

工作年限>10年護士的親友認(rèn)同得分更高（P < 0.05）;自愿選擇護理工作的急診科護士職業(yè)獲益感總分及各維度得分均更高（P < 0.05）;月收入對護士職業(yè)獲益感總分及親友認(rèn)同得分產(chǎn)生影響（P < 0.05）;技術(shù)職稱對親友認(rèn)同得分產(chǎn)生影響（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 急診科護士職業(yè)獲益感處于中等偏上水平

本調(diào)查結(jié)果顯示，上海市三甲醫(yī)院急診科護士職業(yè)獲益感總分（120.18±13.91）分，得分指標(biāo)82.88%，處于中等偏上水平，這與國內(nèi)外的護士職業(yè)獲益感的研究[6-7]結(jié)果一致，提示大部分護士比較認(rèn)可自己工作的意義和價值，護理職業(yè)所帶來的益處已被護理人員感知。各維度中，條目均分最高的是護患關(guān)系融洽（4.28±0.50）分，其次是團隊歸屬感（4.24±0.52）分。急診科患者就醫(yī)心理復(fù)雜，對護理工作的需求較多，護士傾情付出可以得到患者及家屬的認(rèn)可，緩解職業(yè)緊張氛圍，故護患關(guān)系較好。然而急診科室的護患關(guān)系中，患者及家屬對護理工作的期望值普遍偏高，且情緒易激動，給護理人員帶來身體和心理的雙重壓力，護士容易累積負(fù)面情緒而無處排遣，導(dǎo)致職業(yè)疲潰。護理管理者可以開展正念減壓療法（MBSR）、音樂治療、團體心理咨詢等有助于護士職業(yè)積極情感開發(fā)的項目，為護理人員提供壓力和情緒疏導(dǎo)的路徑[8]。研究顯示[9-10]，將正念減壓療法或者音樂療法植入護士職業(yè)疲潰應(yīng)對，可以改善消極情緒，促進身心健康，間接提高護理質(zhì)量。而團體心理咨詢還可以幫助建立成員間的信任感，有利于團隊歸屬感的培養(yǎng)[11]。以上多樣化的心理幫助值得借鑒，提示護理管理者把員工幫助計劃（EAP）引入護理管理，可作為有效的壓力管理手段，同時增強了急診科護士的歸屬感。此外，各維度中，條目均分最低的是正向職業(yè)感知（3.91±0.61）分。提示從事急診科護理工作的護士職業(yè)認(rèn)同差，這是由于公眾對護理的社會地位消極的理解以及現(xiàn)行的醫(yī)療體制使護士的福利待遇、人力資源配置、工作自主性等存在較大不足所造成的[12-13]。提示護理管理者應(yīng)重視安排合理的排班制度，改善工作環(huán)境，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，并通過媒體、衛(wèi)生行政主管部門的宣傳使護理工作的重要性獲得社會的認(rèn)可。

3.2 急診科護士職業(yè)獲益感的影響因素分析

3.2.1 工作年限? 本調(diào)查結(jié)果顯示，47.6%急診科護士工作年限<5年居多，而工作年限≤10年者高達71.6%。不同工作年限護士的親友認(rèn)同得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。工作年限低的護士專業(yè)知識不夠扎實，工作和技術(shù)上還不能游刃有余，且急診科護士工作繁重、壓力大，尤其是夜班的頻率較高，沒有足夠的時間照顧家人，故難以得到親人的理解與支持[14-15]。此外，工作年限6～10年護士親友認(rèn)同得分最低，此階段的護士隨著工作經(jīng)驗的積累，對待遇、進修學(xué)習(xí)、晉升機會等有更高的要求。而護士待遇遞增緩慢，科室對優(yōu)秀護士缺乏有效的薪酬激勵機制，同時此階段的護士大部分已結(jié)婚生育，家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)變重，故親友認(rèn)同度較低，護理人員自身也容易產(chǎn)生不良情緒。

3.2.2 月收入? 本調(diào)查結(jié)果顯示，月收入對急診科護士職業(yè)獲益感總得分以及親友認(rèn)同得分產(chǎn)生影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。月收入≥10 000元護士職業(yè)獲益感總得分及親友認(rèn)同得分高于月收入8000～ <10 000元護士，58.7%急診科護士最希望在個人收入方面得到改善。提示護理管理者應(yīng)建立科學(xué)有效的績效分配機制，可以參考企業(yè)管理中對人員績效考核的思路，如結(jié)合急診科護理工作實際情況引入關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）、目標(biāo)與關(guān)鍵成果法（OKR）、以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS）、360°績效考評等制度，以期更充分體現(xiàn)護理崗位的勞動價值，建設(shè)優(yōu)秀、穩(wěn)定的護理隊伍。有學(xué)者[16]利用以RBRVS為基礎(chǔ)的績效方案，確定護理績效獎金分配方案，點數(shù)設(shè)置充分體現(xiàn)勞動強度、技術(shù)難度和風(fēng)險，激勵護士發(fā)揮最大工作潛能。同時，護理績效考評還應(yīng)向臨床一線工作量大、技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高的護理單元傾斜，才能較好體現(xiàn)護理團隊之間的公平性[17-19]。

3.2.3 技術(shù)職稱? 本調(diào)查結(jié)果顯示，職稱對急診科護士親友認(rèn)同得分產(chǎn)生影響，技術(shù)職稱為主管護師及以上的護士親友認(rèn)同得分高于護師，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。高職稱護士一般承擔(dān)著領(lǐng)導(dǎo)管理者的任務(wù)，專業(yè)技術(shù)扎實，在執(zhí)行任務(wù)或處理緊急突發(fā)事件中凸顯決策力和執(zhí)行力，故在醫(yī)院和社會中具有較高的地位，親友認(rèn)同度也高。而技術(shù)職稱較低的護士由于職業(yè)風(fēng)險高、工作壓力大、社會地位較低，故親友認(rèn)同度較低[20-21]。因此，排班制度的合理化、工作環(huán)境的改善、媒體及有關(guān)部門對護理工作宣傳力度的加強將有助于改變公眾對護士職業(yè)整體上的消極認(rèn)知。同時，醫(yī)院及科室要逐步建立護士職業(yè)生涯規(guī)劃的管理體系，管理者可以建立職業(yè)規(guī)劃咨詢部門，并搭建出臨床護理專家、科研、教學(xué)等專業(yè)發(fā)展平臺，通過個體發(fā)展推動護理事業(yè)整體發(fā)展。

3.2.4 選擇護理工作是否自愿? 本調(diào)查結(jié)果顯示，自愿選擇護理工作的護士職業(yè)獲益感總分及各維度得分較高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。本調(diào)查結(jié)果顯示，73.1%急診科護士自愿選擇護理工作，自愿選擇護理工作的護士喜歡護理專業(yè)，具有良好的專業(yè)價值觀，職業(yè)認(rèn)同度高。因此，護理管理者在關(guān)注對護士專業(yè)知識和臨床技能的培養(yǎng)的同時，還應(yīng)注重他們專業(yè)思想的變化，通過積極開展相關(guān)課程的培訓(xùn)，幫助護士建立良好的專業(yè)價值觀[22]。對于新聘護士，帶教老師和其他醫(yī)護人員、患者對護理專業(yè)的態(tài)度，也都影響著他們的專業(yè)價值觀[23]。查慶華等[24]研究顯示，66.9%新聘護士認(rèn)為良好的臨床實習(xí)經(jīng)歷直接影響到對護士職業(yè)的選擇。提示護理管理者應(yīng)特別注重科室文化的建設(shè)以及臨床帶教的規(guī)范性，幫助建立良好的專業(yè)價值觀，進一步增強職業(yè)獲益感，降低離職意愿。

4 小結(jié)

急診科護士職業(yè)獲益感的來源及影響因素多種多樣，根據(jù)主要影響因素，護理管理者可采取針對性的干預(yù)措施，以改善護士的職業(yè)獲益感，提高職業(yè)認(rèn)同感，促進急診科護理隊伍的健康發(fā)展。除一般資料影響因素外，影響急診科護士職業(yè)獲益感的其他潛在因素仍有待后續(xù)進一步探索，以期為開展急診科護士職業(yè)獲益感的相關(guān)研究提供更多依據(jù)。

[參考文獻]

[1]? 韓付平，王志穩(wěn).急診科護士工作環(huán)境與職業(yè)生涯成功感的相關(guān)性研究[J].中國護理管理，2017，17（4）：511-515.

[2]? Clause C，Lavoie-Tremblay M，Purden M，et al. Intentional partnering：a grounded thoery study on developing effective partnerships among nurse and physician managers as they colead in an evolving healthcare system [J]. J Adv Nursing，2017，73（9）：2156-2166.

[3]? Horner DK. Mentoring：Positively Influencing Job Satisfaction and Retention of New Hire Nurse Practitioners [J]. Plast Surg Nurs，2017，37（1）：7-22.

[4]? 李乃蓮，張瑞玲.護士職業(yè)獲益感與職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究[J].護理研究，2016，30（12）：4465-4466.

[5]? 胡菁，劉曉虹.護士職業(yè)獲益感問卷的編制及其信效度檢驗[J].解放軍護理雜志，2013，30（22）：1-5.

[6]? 袁彬彬，郭燕，賀春艷，等.護士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學(xué)報，2016，23（5）：19-23.

[7]? Christiansen A，Salamonson Y，Crawford R，et al. ′Juggling Many Balls′：Working and Studying among First Year Nursing Students [J]. J Clin Nurs，28（21/22）：4035-4043.

[8]? 湯豐榕，歐崇陽，江有琴，等.團體心理咨詢在合同制護士心理調(diào)適中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（11）：1026-1028.

[9]? 岳英，向洪林，向軍蓮.音樂療法視域下護士職業(yè)倦怠應(yīng)對探討[J].護理研究，2014，28（13C）：4585-4587.

[10]? 林琳，盧妙娟，蘇偉平.八周正念課程對護士壓力與情緒的影響[J].護理學(xué)雜志，2018，33（13）：12-15.

[11]? 尚娜娜，周愛萍，謝青青，等.團體心理咨詢對手術(shù)室護士心理狀況的干預(yù)效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015， 21（15）：1752-1756.

[12]? Djukic M，Jun J，Kovner C，et al. Determinants of job satisfaction for novice nurse managers employed in hospitals [J]. Health Care Manage Rev，2017，42（2）：172-183.

[13]? Ahlstedt C，Eriksson LC，Holmstr？觟m IK，et al. What makes registered nurses remain in work？ An ethnographic study [J]. Int J Nurs Stud，2019，89：32-38.

[14]? 胡菁，劉曉虹.“護士職業(yè)獲益感”概念框架內(nèi)容的質(zhì)性研究[J].護士進修雜志，2014，29（8）：732-735.

[15]? Fr？觟géli E，Rudman A，Gustavsson P. The relationship between task mastery，role clarity，social acceptance，and stress：An intensive longitudinal study with a sample of newly registered nurses [J]. Int J Nurs Stud，2019，91：60-69.

[16]? 吳清清，朱玲玲，陳?；?基于RBRVS的護理單元績效獎金分配研究[J].護理管理雜志，2018，18（6）：410-413.

[17]? 張小莉，孫愛玲，熊麗萍，等.護士精神薪酬滿意度與組織承諾的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代護士：上旬刊，2016（6）：17-18.

[18]? 黎婉媚.績效考核的實施對急診綜合病區(qū)護士心理狀態(tài)及護理質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（20）：172-174.

[19]? 許穎，薛鐳.護士工作滿意度在專業(yè)實踐環(huán)境和留職意愿間的中介作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（7）：986-989.

[20]? 陳曉敏，趙雅寧.低年資護士心理資本對職業(yè)獲益感的影響分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（3）：134-136.

[21]? Ishihara I，Ishibashi Y，Takahashi K，et al. Effect of organizational factors and work environments on newly graduated nurses′ intention to leave [J]. Jpn J Nurs Sci，2014，11（3）：200-210.

[22]? Knecht LD，Dabney BW，Cook LE，et al. Exploring the development of professional values in an online RN-to-BSN program [J]. Nurs Ethics，2019：27（2）：470-479.

[23]? Yarbrough S，Martin P，Alfred D，et al. Professional values，job satisfaction，career development，and intent to stay [J]. Nurs Ethics，2017，24（6）：675-685.

[24]? 查慶華，陳燕，邱嫻，等.新聘護理人員專業(yè)價值觀現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2016，33（10）：26-29.

（收稿日期：2019-10-30? 本文編輯：王曉曄）