體外沖擊波配合循經(jīng)取穴治療足底筋膜炎的臨床觀察

陳果 楊柳蜻

摘要：目的 觀察體外沖擊波配合辨證取穴治療足底筋膜炎的療效。方法 選取足底筋膜炎患者42例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（27例）和治療組（25例）。對照組選用鹽酸利多卡因和曲安奈德混合注射液對阿是穴（足底痛點）進行局部注射治療。治療組選用體外沖擊波循經(jīng)取穴對阿是穴（足底痛點）及循經(jīng)穴位進行沖擊治療。2組治療前后均采用視覺模擬評分法（VAS）記錄治療前后的VAS評分進行評定。結(jié)果 治療后2組VAS評分較治療前顯著下降（P<0.05），且治療組的下降幅度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療組總有效率96%，顯著優(yōu)于對照組的81.5%（P<0.05）。結(jié)論 體外沖擊波循經(jīng)取穴治療足底筋膜炎臨床療效顯著，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：足底筋膜炎;體外沖擊波;循經(jīng)取穴

中圖分類號：R686.3 ??文獻標(biāo)志碼：B ??文章編號：1007-2349（2020）01-0061-03

足底筋膜炎是造成足跟痛的最常見原因之一。足底筋膜炎是由于足底的深層筋膜退行性改變或長期運動勞損后造成筋膜的微撕裂而形成的無菌性炎癥。足底筋膜炎多發(fā)生在年齡40-60歲的人群中，其主要表現(xiàn)為負重時足跟部疼痛，通常晨起下床觸地或長時間靜止不動后站立時感足跟疼痛，稍行走后緩解，長時間行走及站立后加重。足底筋膜炎為傳統(tǒng)中醫(yī)足跟痛的一型，歸屬于中醫(yī)的“痹證、筋傷”等范疇，近代中醫(yī)家多從肝腎、風(fēng)寒濕邪、瘀血來治療足跟痛[1]，與足太陽、足少陰、足太陰等經(jīng)脈關(guān)系密切。足底筋膜炎是一種自限性疾病，不管是否治療，一般癥狀都會在12個月內(nèi)消失[2]。但是有10%～20%的患者最終發(fā)展為慢性疼痛，大多數(shù)患者可通過物理治療、局部皮質(zhì)類固醇注射、穿矯形鞋、足部牽拉訓(xùn)練等非手術(shù)治療此病，但局部遠期治療欠佳，容易復(fù)發(fā)。而體外沖擊波具有療效顯著、安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢，且已被證實是治療足底筋膜炎一種有效的治療方法[3]，研究表明沖擊波有很好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，能改善局部微循環(huán)，松解局部組織的炎性粘連。本研究在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下采用體外沖擊波配合循經(jīng)取穴治療足底筋膜炎患者，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2018年11月來本院疼痛科及治未病科門診就診的患者52例，其中男23例，女29例;年齡21-67歲，平均41歲;病程3個月至6年;左足22例，右足30例;將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的52例患者按數(shù)字隨機分組法，分為治療組25例和對照組27例。2組一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸治療學(xué)》中關(guān)于“足跟痛”的診斷[4]：①臨床表現(xiàn)為長時間行走、站立后足跟部疼痛，著地感疼痛加重，疼痛以刺痛、灼痛為主，疼痛可向前腳前掌擴散;②晨起足跟著地疼痛加重，行走片刻或運動后減輕，但持續(xù)活動疼痛再度加重;③跟骨結(jié)節(jié)前下方及跖筋膜附著處可觸及壓痛點;④X射線攝片初期無異常改變，后期可有鳥嘴狀骨刺形成。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，3個月內(nèi)未接受沖擊波等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者嚴(yán)重高血壓、心臟病、凝血功能障礙等嚴(yán)重高血壓疾病;②安裝心臟起搏器、心臟支架者等;③患有開放性創(chuàng)傷、皮膚破潰、精神疾病、腫瘤等;④孕婦。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者取俯臥位，根據(jù)患者反應(yīng)尋找阿是穴（足底痛點）進行標(biāo)記，常規(guī)消毒后用2.5 mL注射器抽取2%鹽酸利多卡因注射液1 mL和曲安奈德注射液20 mg，充分搖勻藥液，在痛點處進針到達骨面后稍退出，回抽無血液后緩慢注射混合藥液，用敷料覆蓋患處，并告知患者進針點避免接觸水。若注射后效果不佳者可7d后再行第2次注射，共2次。

1.3.2 治療組 用Gymna/ShockMaster 300體外沖擊波治療儀進行治療，選取患側(cè)阿是穴（足底痛點）、太溪、昆侖、三陰交、涌泉、委中、承筋、承山穴。患者取俯臥位，將耦合劑涂抹至患者阿是穴及各穴位處。阿是穴（足底痛點）沖擊治療參數(shù)：沖擊次數(shù)為2000次，沖擊強度根據(jù)患者反應(yīng)選擇2.0～4.0 bar，沖擊頻率10 Hz，阿是穴沖擊治療范圍約2cm2;其余穴位沖擊治療參數(shù)：對各余穴沖擊200次，沖擊強度3.0 bar，沖擊頻率15 Hz;每周治療1次，共治療4次。

1.4 觀察指標(biāo) 2組治療前后均采用視覺模擬評分法（visual analo-gue scale，VAS）[5]，分別記錄患者治療前后的VAS評分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛）。根據(jù)患者疼痛減輕的程度進行臨床療效評定，計算疼痛百分比公式為（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：疼痛減輕百分比≥75%;顯效：疼痛減輕百分比為75%-50%;好轉(zhuǎn)：疼痛減輕百分比為50%-25%;無效：疼痛減輕百分比<25%[6]。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患者臨床療效比較 治療組的總有效率高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.2 治療前后2組患者VAS評分比較 2組治療前VAS評分比較（P>0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后2組VAS評分較治療前顯著下降（P<0.05），且治療組的下降幅度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

足底筋膜起于根骨結(jié)節(jié)，前端呈扇形分開縱向走形狀于足底皮下組織的深面止至于各趾。足底筋膜炎的發(fā)病病因有許多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與足底筋膜本身勞損、退化關(guān)系密切，在各種因素作用下導(dǎo)致足底筋膜的生物力學(xué)機制發(fā)生改變，使其承受力超過了自身的生理限度，反復(fù)刺激引起足底筋膜炎起點發(fā)生退變、撕裂，產(chǎn)生慢性纖維性組織炎癥[7]，所以足底筋膜炎的疼痛部位多位于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域疼痛。臨床上對沖擊波治療足底筋膜炎的報道多為局部治療，對從小腿肌肉沖擊治療的報道鮮少。有學(xué)者認(rèn)為足底筋膜的生物力學(xué)平衡與小腿肌肉存在密切的關(guān)系[8]。有解剖研究中指出跟腱與足底筋膜之間存在纖維連接，當(dāng)小腿肌肉發(fā)生損傷可導(dǎo)致肌肉起止點發(fā)生無菌性炎癥，引起跟腱攣縮，從而導(dǎo)致足底筋膜的牽拉，產(chǎn)生繼發(fā)性損害。

中醫(yī)并無足底筋膜炎的病名，就其臨床癥狀表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)的“痹癥、筋傷”等范疇。本病多因肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)，復(fù)因風(fēng)寒濕邪，或因外傷勞損等致瘀血痹阻，致經(jīng)脈痹阻不通。因肝主筋，腎主骨，又因中老年人年邁體弱，腎精不足，容易出現(xiàn)肝腎虧虛、筋骨衰退，致氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，筋骨失養(yǎng)，不通或不榮則痛，故此病中老年人多發(fā)。同時正氣不足，易感風(fēng)寒濕陰邪，氣血瘀滯而致疼痛?！鹅`樞·陰陽二十五人》云：“足太陽下……轉(zhuǎn)筋踵下痛……血氣少，又如足太陽之經(jīng)筋……小支者，跟踵痛……以及足少陰之經(jīng)筋……足下轉(zhuǎn)筋”，可見在內(nèi)經(jīng)中關(guān)于本病類似的描述與足太陽經(jīng)脈、足太陽和足少陰之經(jīng)筋關(guān)系密切，并且足太陽經(jīng)的氣血盛衰決定是否發(fā)生“轉(zhuǎn)筋”或“跟腫痛”。故本研究選用此經(jīng)脈上的腧穴為主治療此病。

Chaussy等[9]將體外沖擊波療法（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）首次應(yīng)用臨床治療泌尿系結(jié)石，由于無創(chuàng)、安全、有效的特點，同時隨著應(yīng)用的不斷發(fā)展，其治療范圍逐漸從碎石、治療骨折不愈合擴展到慢性疼痛治療領(lǐng)域。沖擊波的能量可以穿過皮膚、體液和組織到達病變的部位，對患處的組織細胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力，使組織間松解，細胞彈性變形，增加細胞攝氧[10];同時沖擊波能干擾、抑制疼痛信號的攝取和上傳，同時對神經(jīng)細胞造成損傷，降低疼痛的感覺。沖擊波的機械應(yīng)力效應(yīng)和空化效應(yīng)會對人體局部形成微損傷，啟動激活人體自我修復(fù)系統(tǒng)，改善局部微循環(huán)，達到受損組織代謝吸收而促進新的組織生長的效應(yīng)，從而達到了抗炎、鎮(zhèn)痛、修復(fù)的作用。

針對中西醫(yī)對足底筋膜炎的認(rèn)識，選用足底部位阿是穴為病所之所在，體現(xiàn)了“以痛為輸”的選穴原則，能直至病所，理氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，達到鎮(zhèn)痛的效果;太溪為腎經(jīng)之輸穴、原穴，既能補腎壯骨，又能激發(fā)經(jīng)氣，根據(jù)“輸主體重節(jié)痛”，同時能治療關(guān)節(jié)疼痛;昆侖與太溪位置相應(yīng)，分屬于陽經(jīng)、陰經(jīng)，調(diào)節(jié)足部陰陽之氣血;涌泉為腎經(jīng)井穴，井穴為經(jīng)氣初出，能有效激發(fā)經(jīng)氣，通利經(jīng)脈;三陰交能一穴調(diào)三經(jīng)，能加強三經(jīng)的經(jīng)氣流通，疏調(diào)經(jīng)氣，驅(qū)邪止痛;委中、承山、承筋都屬足太陽經(jīng)，能通經(jīng)利脈，行氣止痛，同時此三穴均位于小腿后側(cè)，能有效緩解局部肌肉緊張、減輕疼痛，改善足部失衡的生物力學(xué)，從根源上緩解足底筋膜的緊張，達到治療足底筋膜炎的目的。此外有學(xué)者認(rèn)為體外沖擊波的沖擊治療探頭與“九針”中圓針、鍉針有相似之處，兩者在操作層面都是體表筋肉，治療時以按壓經(jīng)脈和腧穴，不刺入皮下。通過使用體外沖擊波刺激各腧穴，發(fā)揮了對經(jīng)絡(luò)平衡調(diào)節(jié)作用，松解筋肉的黏連，促進足部的氣血暢通，以達“通則不痛”之效。

綜上所述，體外沖擊波配合循經(jīng)取穴治療足底筋膜炎臨床療效良好，值得臨床借鑒推廣。

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（收稿日期：2019-10-08）