輸刺夾脊穴聯(lián)合當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱型腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

李慧明 郭永紅

【摘要】 目的：觀察輸刺夾脊穴聯(lián)合當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法：將48例濕熱型LDH患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各24例。兩組均給予當(dāng)歸拈痛湯加減治療，觀察組加用輸刺夾脊穴治療，共治療1個(gè)療程即10 d。比較兩組臨床療效、治療前后VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分。結(jié)果：治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組VAS、腰椎JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組VAS、腰椎JOA評(píng)分均較治療前有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸刺夾脊穴聯(lián)合當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱型腰椎間盤(pán)突出癥可提高臨床療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥 當(dāng)歸拈痛湯 濕熱型 輸刺夾脊穴 針?biāo)幗Y(jié)合

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Supreme Deep-needling at Jiaji points combined with Modified Danggui Niantong Decoction on damp heat lumbar disc herniation. Method： A total of 48 cases of damp heat lumbar disc herniation were divided into the observation group and the control group by random number table method， 24 cases in each group. Both groups were treated with Modified Danggui Niantong Decoction. The observation group was treated with Supreme Deep-needling at Jiaji points for a total of 10 days. The clinical efficacy， VAS and lumbar JOA score before and after treatment of the two groups were compared. Result： After treatment， the clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in VAS and lumbar JOA scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， VAS and lumbar JOA scores of the two groups were improved compared with those before treatment （P<0.05）， and the improvement degree of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Supreme Deep-needling at Jiaji points combined with Modified Danggui Niantong Decoction in the treatment of damp heat lumbar disc herniation can improve the clinical effect. It is worthy of clinical promotion.

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種臨床常見(jiàn)和多發(fā)的疾病，臨床主要表現(xiàn)為腰痛，常伴有下肢放射痛[1]。該病最新的名稱是腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病，是構(gòu)成腰椎間盤(pán)的物質(zhì)在外力因素的作用下突出正常椎間盤(pán)邊界范圍，導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)根被刺激或受壓，從而引起機(jī)體出現(xiàn)疼痛、無(wú)力、麻木等相應(yīng)癥狀的一種疾病[2-3]。其發(fā)病率高，且病情易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重降低人們的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥采用辨證論治，在改善患者癥狀、減輕不良反應(yīng)、防止反復(fù)發(fā)作等方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。當(dāng)歸拈痛湯加減具有祛濕清熱、疏風(fēng)止痛之功，郭永紅教授治療濕熱型腰椎間盤(pán)突出癥常選用此方，在臨床上可取得一定效果，但單獨(dú)應(yīng)用中藥方劑見(jiàn)效較慢，本研究在此方基礎(chǔ)上，聯(lián)合輸刺夾脊穴以疏通經(jīng)絡(luò)，使“氣至病所，針到病除”，目的是為患者找到更高效的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源為2018年12月-2019年5月衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院椎間盤(pán)病科門(mén)診部濕熱型LDH患者，共48例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：LDH的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候（濕熱型）診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2002年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合LDH的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候（濕熱型）診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡18～65歲;（3）最近一次接受治療距本次治療時(shí)間間隔大于1個(gè)月;（4）在研究期間，除此試驗(yàn)方法外，未使用其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎體結(jié)核、滑脫、腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，或有腰椎間盤(pán)突出手術(shù)指征者;（2）妊娠或哺乳期婦女;（3）兼夾或合并其他證型明顯者;（4）對(duì)藥物、食物等過(guò)敏者;（5）心、肝、腎功能不全合并血液、呼吸、內(nèi)分泌等嚴(yán)重疾病;（6）精神病患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組男11例，女13例;年齡34～61歲，平均（49.88±8.40）歲;病程1～55個(gè)月，平均（30.46±14.51）個(gè)月。對(duì)照組男13例，女11例;年齡31～62歲，平均（49.75±9.58）歲;病程2～59個(gè)月，平均（27.58±13.46）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組予當(dāng)歸拈痛湯加減方治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加予輸刺夾脊穴治療。（1）當(dāng)歸拈痛湯加減方組成：羌活10 g，茵陳10 g，防風(fēng)10 g，蒼術(shù)10 g，當(dāng)歸9 g，知母10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，白術(shù)10 g，黃芩10 g，黨參10 g，苦參3 g，全蝎5 g，蜈蚣2條，杜仲10 g，續(xù)斷10 g，煎湯至200 ml，1劑/d，分早晚兩次餐后服用。（2）針刺治療：取穴，主穴：雙側(cè)腰夾脊穴（L3～S1）。配穴：患側(cè)腎俞、委中、秩邊、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、足三里。操作方法：囑患者俯臥，充分顯露針刺穴位部位，操作者用75%酒精消毒雙手和穴位，選用一次性華佗牌針灸針0.30 mm×（40～75 mm）進(jìn)針，其中腰夾脊穴（L3～S1）予輸刺法深刺。輸刺法具體操作為：用3寸毫針（0.30 mm×75 mm）直刺腰部夾脊穴，快速透皮，再緩慢進(jìn)針至腰部深層，進(jìn)針約1.5～2.5寸（根據(jù)患者胖瘦調(diào)整），進(jìn)針至針尖抵椎板為宜，患者訴有酸、脹、麻感時(shí)視為得氣，得氣感向下肢放射為佳。出針時(shí)沿針刺方向疾出針，同時(shí)疾按針孔。腎俞穴以0.30 mm×50 mm毫針直刺1.5寸;環(huán)跳穴以0.30 mm×75 mm毫針直刺1.5～2.5寸;秩邊直刺1.5～2寸;陽(yáng)陵泉直刺1～1.5寸;委中直刺0.5～1寸;足三里直刺1～2寸。以上穴位均要求得氣，得氣之后留針30 min，1次/d，同時(shí)囑患者避免久坐久站，忌受涼。兩組均治療1個(gè)療程即10 d，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）VAS評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者治療前后腰腿痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分代表無(wú)痛;1～3分代表輕度疼痛;4～6分代表中度疼痛;7～9分代表重度疼痛;10分代表劇烈疼痛[4]。（2）腰椎JOA評(píng)分：采用日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese orthopedic association）制定的JOA下腰痛評(píng)價(jià)量表對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分最低0分，滿分29分，分?jǐn)?shù)越低表示患者腰椎功能越差。計(jì)算改善率=（治療后JOA評(píng)分-治療前JOA評(píng)分）/（29-治療前JOA評(píng)分）×100%[5]。（3）臨床療效：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)JOA下腰痛評(píng)價(jià)量表和國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于LDH的評(píng)定擬定，痊愈：改善率≥90%，無(wú)腰腿痛，直腿抬高70°以上，日?；顒?dòng)不受影響;顯效：改善率≥60%且<90%，腰痛、腿痛癥狀基本消失，直腿抬高可達(dá)50°以上，腰部功能沒(méi)有明顯受限，日常活動(dòng)不受影響;有效：改善率≥25%且<60%，腰痛、腿痛癥狀及腰部功能較前好轉(zhuǎn)，日常活動(dòng)存在一點(diǎn)影響;無(wú)效：改善率<25%，癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組均無(wú)脫落病例。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.112，P=0.035），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后VAS、腰椎JOA評(píng)分比較

治療前兩組VAS、腰椎JOA評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組VAS、腰椎JOA評(píng)分均較治療前有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雖沒(méi)有腰椎間盤(pán)突出癥的名稱，但根據(jù)其致病因素和癥狀、體征，可將其歸納至“腰痛”“痹證”的范圍，其病變常與肝、脾、腎三臟有關(guān)[6]。本病的中醫(yī)辨證論治主要可分為“血瘀型”“寒濕型”“濕熱型”“肝腎虧虛型”四個(gè)證型[7]，本研究就治療濕熱型LDH展開(kāi)，使用針刺聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。當(dāng)歸拈痛湯源于金代張?jiān)刈珜?xiě)的《醫(yī)學(xué)啟源》，原方由當(dāng)歸、知母、羌活、甘草、茵陳、防風(fēng)、蒼術(shù)、豬苓、澤瀉、升麻、黃芩、葛根、黨參、白術(shù)、苦參共同組成，有祛濕清熱，疏風(fēng)止痛的功效。本研究在原方基礎(chǔ)上去甘草、升麻、葛根，加全蝎、蜈蚣以增強(qiáng)其通絡(luò)止痛之功，加杜仲、續(xù)斷以溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)健筋骨。針刺處方選取雙側(cè)腰夾脊穴（L3～S1）為主穴，患側(cè)腎俞、委中、秩邊、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、足三里為配穴，其中腰夾脊穴采用輸刺法。輸刺屬于五刺法中的一種，記載于《靈樞·官針》，比起普通針刺法，其直進(jìn)直出地深刺更利于引導(dǎo)經(jīng)氣深入抵達(dá)人體深處骨之病所，起到“氣至病所，針到病除”之功。該方法對(duì)各種骨病及肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木有較好的治療效果[8-10]，多用于夾脊穴，可直刺至椎板上治療骨痹，如強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤(pán)突出癥、脊髓損傷性疾病，也可治療骨刺等骨質(zhì)增生性疾病[11]。有研究表明直接或間接刺激相應(yīng)受壓的神經(jīng)根，可抑制其相關(guān)組織細(xì)胞（如神經(jīng)元）的凋亡，以修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的信號(hào)傳導(dǎo)通路，選擇性地傳遞正確的指令，同時(shí)還可減輕局部神經(jīng)根水腫，減輕疼痛[12]。另有研究表明，輸刺夾脊穴可以緩解腰部肌肉的痙攣，改善組織粘連，促進(jìn)下肢血管收縮從而改善下肢血液循環(huán)，進(jìn)而改善腰部和腿部的活動(dòng)和功能[13]。在穴位選擇上，配穴中取腎俞補(bǔ)腎壯腰，委中、秩邊、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、足三里疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋止痛。

本研究結(jié)果表明，治療后兩組VAS、腰椎JOA評(píng)分均較治療前有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示輸刺夾脊穴聯(lián)合當(dāng)歸拈痛湯加減可有效緩解濕熱型LDH患者癥狀，減輕患者疼痛，且兩者聯(lián)用的治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用中藥內(nèi)服，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-27） （本文編輯：桑茹南）