羅伊適應(yīng)理論在腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

□ 楊潔 YANG Jie金芳 JIN Fang謝曉梅 XIE Xiao-mei

研究表明，腦卒中患者的語言與軀體功能出現(xiàn)一定程度的障礙，日常生活能力受到影響，且因這種影響，患者極易產(chǎn)生焦慮等不良情緒[1]。有效的護(hù)理干預(yù)可改善患者語言功能，提高日常生活能力。羅伊適應(yīng)理論認(rèn)為人類機(jī)體受到外界刺激時(shí)，可利用認(rèn)知進(jìn)行調(diào)節(jié)，產(chǎn)生適應(yīng)行為。本研究對老年腦卒中患者采用常規(guī)護(hù)理與羅伊適應(yīng)理論，比較兩組護(hù)理模式的護(hù)理效果。

資料與方法

1.一般資料。選取本院2017年6月―2018年6月收治的腦卒中患者作為研究對象，將2017年6月―2017年12月收治的患者設(shè)為對照組，2018年1月―2018年6月收治的患者設(shè)為觀察組，每組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)。(1)經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查確診為腦卒中；(2)首次發(fā)??；(3)年齡＞60歲；(4)簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重心肺疾病者；(2)伴嚴(yán)重肝腎等臟器疾病者；(3)不配合研究者；(4)溝通不良或意識模糊者。對照組男19例，女17例；年齡64.63±3.51歲；發(fā)病至入院時(shí)間22.21±5.06小時(shí)。觀察組男22例，女14例；年齡63.87±3.46歲；發(fā)病至入院時(shí)間21.83±5.15小時(shí)。兩組性別(χ2=0.510，p=0.475)、年齡(t=0.925，p=0.358)、入院時(shí)間(t=0.316，p=0.753)等基線資料相當(dāng)(p＜0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式：進(jìn)行健康知識宣教以及藥物治療，輔之以飲食、運(yùn)動(dòng)療法。

2.2 觀察組采用羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式。建立羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式模型：(1)一級評估：護(hù)理人員與患者溝通并評估患者自身狀態(tài)，綜合患者病史、生活習(xí)慣及行為特征全面準(zhǔn)確了解患者。(2)二級評估：護(hù)理人員要注意患者對生理系統(tǒng)、自我認(rèn)知、角色意識刺激的反應(yīng)，并對不同刺激的反應(yīng)資料進(jìn)行整理分析，為護(hù)理干預(yù)提供具有針對性的基礎(chǔ)依據(jù)。(3)護(hù)理診斷：將患者對不同刺激的適應(yīng)與不適應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出患者護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)制定目標(biāo)：提高患者適應(yīng)水平，將患者不適應(yīng)刺激轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性刺激作為護(hù)理目標(biāo)。(5)護(hù)理措施：根據(jù)護(hù)理診斷并結(jié)合院內(nèi)實(shí)際及文獻(xiàn)制定并執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理措施。具體護(hù)理干預(yù)措施：①心理疏導(dǎo)：與患者及家屬進(jìn)行溝通，通過語言溝通給予支持、安慰、疏導(dǎo)，采用講故事的方式疏導(dǎo)患者心結(jié)，改善患者情緒，倡導(dǎo)患者開心生活，舒緩不良負(fù)面情緒；對于思想負(fù)擔(dān)較重的患者一對一交流溝通，有針對性地進(jìn)行開導(dǎo)；疏導(dǎo)行為每周2～3次，每次30min～1.5h，針對患者問題進(jìn)行溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②重拾自我認(rèn)知：通過溝通引導(dǎo)患者認(rèn)清自己的角色定位，幫助患者重拾信念，鼓勵(lì)患者勇于擔(dān)當(dāng)家庭角色與社會(huì)角色的責(zé)任，用積極的心態(tài)面對生活及疾病，增加信心與責(zé)任感。③病友激勵(lì)：患者在康復(fù)治療過程中的點(diǎn)滴進(jìn)步均需鼓勵(lì)，通過病友激勵(lì)與康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)患者康復(fù)信念與康復(fù)進(jìn)程。④音樂療法：針對患者文化水平與性格特征對患者進(jìn)行音樂療法，通過聲音節(jié)奏舒緩患者負(fù)面情緒。⑤非語言護(hù)理：對卒中后出現(xiàn)語言功能障礙的患者進(jìn)行非語言護(hù)理，其中交流方式包括手語手勢、文字等方式，通過簡單的字詞鼓勵(lì)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，促進(jìn)患者語言康復(fù)。⑥評價(jià)效果：使用ADL量表、SCSQ量表、改良SF-36評分表進(jìn)行護(hù)理效果評價(jià)。

3.觀察指標(biāo)

3.1 日常生活能力(ability of daily life，ADL)評分。使用ADL量表評估兩組患者干預(yù)前后生活能力，總分100分，分值＜20分表示功能嚴(yán)重缺陷，自主生活能力完全喪失；20～40分表示生活需要極大幫助；40～60分表示生活需要一些幫助；＞60分表示具備基本的生活能力。

3.2 患者應(yīng)對方式評分。使用簡易應(yīng)對方式表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)進(jìn)行評估，量表分為積極應(yīng)對與消極應(yīng)對2個(gè)維度共20個(gè)條目，其中積極應(yīng)對12個(gè)條目，消極應(yīng)對8個(gè)條目。量表采用4級評分法，0分表示不采取，1分表示偶爾采取，2分表示有時(shí)采取，3分表示經(jīng)常采取。積極應(yīng)對分?jǐn)?shù)越高表示應(yīng)對方式越好，反之消極應(yīng)對分?jǐn)?shù)越高表示應(yīng)對方式越差。

3.3 比較兩組患者生活質(zhì)量評分。使用改良SF-36評分表對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括生理功能(1條目)、軀體疼痛(2條目)、生理職能(1條目)、健康狀況(2條目)、活力(4條目)、社會(huì)功能(2條目)、情感職能(1條目)以及精神健康(1條目)8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高說明患者情況越好?；竟綖椋簱Q算得分=實(shí)際得分-該方面可能最低得分/該方面的可能最高得分與最低得分之差×100。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者干預(yù)前后日常生活能力比較。干預(yù)前，兩組患者ADL評分無顯著性差異(p＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者ADL評分均高于干預(yù)前(p＜0.05)，且觀察組ADL評分顯著高于對照組(p＜0.05)，說明觀察組患者日常生活能力優(yōu)于對照組患者。見表1。

表1 患者干預(yù)前后ADL評分(分，)

表1 患者干預(yù)前后ADL評分(分，)

2.兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較。干預(yù)前，兩組患者積極應(yīng)對與消極應(yīng)對的評分無顯著性差異(p＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的積極應(yīng)對評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者積極應(yīng)對評分高于對照組(p＜0.05)，兩組患者的消極應(yīng)對評分均低于干預(yù)前，且觀察組患者消極應(yīng)對評分低于對照組(p＜0.05)，提示與對照組相比，觀察組患者干預(yù)后更傾向于積極應(yīng)對，消極應(yīng)對減少。見表2。

3.兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36量表評分比較。干預(yù)前，兩組患者SF-36量表生理功能、軀體疼痛、生理職能、健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能與精神健康各維度評分無顯著性差異((p＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于干預(yù)前(p＜0.05)，且觀察組評分高于對照組，提示觀察組患者生活質(zhì)量改善更為明顯(p＜0.05)。見表3。

討論

有數(shù)據(jù)顯示[2]，腦卒中發(fā)病率不斷增長，已成為致死率最高的疾病。且腦卒中易造成神經(jīng)功能障礙，影響患者語言與軀體功能，還會(huì)產(chǎn)生自主行為能力下降，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒增加。通過羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式可有效改善患者語言、軀體功能，提高患者生活質(zhì)量、改變應(yīng)對方式，故對腦卒中患者進(jìn)行有效的早期護(hù)理尤為重要[3]。

表2 患者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分(分，)

表2 患者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分(分，)

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分(分，)

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分(分，)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的ADL評分60.32±2.05分，明顯高于對照組50.31±7.58分。究其原因，觀察組根據(jù)羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式對患者進(jìn)行全面評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案內(nèi)容，如鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)手語，增強(qiáng)溝通技能、練習(xí)發(fā)聲等，有利于加速語言功能的恢復(fù)；干預(yù)時(shí)加強(qiáng)患者日常生活鍛煉，促進(jìn)患者日常生活能力的提高。而對照組主要對患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物護(hù)理，未開展針對患者生活自理能力的訓(xùn)練及護(hù)理，故觀察組患者的生活自理能力顯著提高，ADL評分更高。

應(yīng)對方式是人類對各種因素造成的困擾采取的一種手段，主要分為積極應(yīng)對與消極應(yīng)對[4]。消極應(yīng)對方式是指遇到問題時(shí)，出現(xiàn)逃避、自責(zé)、不愿面對的態(tài)度。這種態(tài)度在腦卒中患者表現(xiàn)為不積極接受治療，不配合醫(yī)護(hù)人員工作，出現(xiàn)悲觀抵觸負(fù)性情緒等，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量與生命周期[5]。造成這種現(xiàn)象的原因在于，腦卒中患者易出現(xiàn)意志消沉、不良情緒、睡眠障礙、語言與肢體功能障礙，部分患者還可能因高額治療費(fèi)用而消極面對病情[6]。本研究中，觀察組患者應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式評估患者心理上的不適應(yīng)刺激，通過6步法對患者進(jìn)行綜合評估并結(jié)合患者實(shí)際情況制定合理的護(hù)理方案，積極與患者進(jìn)行心理溝通，了解患者心理狀況并及時(shí)糾正其不正確的心理[7]。倡導(dǎo)患者與康復(fù)者進(jìn)行交流，通過正面的康復(fù)案例鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理[8]?；颊吲c患者家屬共同參與護(hù)理，改變患者心態(tài)，促使患者以積極的應(yīng)對方式面對病癥及康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的積極應(yīng)對評分明顯高于對照組；消極應(yīng)對評分顯著低于對照組。說明應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論護(hù)理可以促進(jìn)腦卒中患者以積極的應(yīng)對方式，積極參與護(hù)理過程，配合治療，有效控制病情的發(fā)展，提高自身的生存質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量量表各維度評分均顯著高于對照組，提示應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論護(hù)理可以有效改善患者的生活質(zhì)量。究其原因，羅伊適應(yīng)理論護(hù)理模式6步法全面系統(tǒng)的對患者進(jìn)行評估及護(hù)理，通過生理、心理、角色定位以及社會(huì)關(guān)系等方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，對各種刺激形成適應(yīng)性反應(yīng)讓患者熟悉與接收[11]。應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論對患者進(jìn)行評估，讓腦卒中患者對不適應(yīng)刺激產(chǎn)生適應(yīng)性行為[12]。觀察組患者的護(hù)理方案，增強(qiáng)了與患者的交流，了解患者心理狀態(tài)，提高患者對疾病的認(rèn)知，降低恐懼等不良情緒[13]。加強(qiáng)患者日常生活能力的康復(fù)鍛煉，改善其癥狀，促進(jìn)患者對各種因素刺激的有效性反應(yīng)，從而有效提高了患者的生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論護(hù)理可有效改善腦卒中患者的心態(tài)，使其以積極的態(tài)度參與護(hù)理康復(fù)過程，提高其日常生活能力與生活質(zhì)量，效果顯著。