靜注不同劑量50%葡萄糖注射液對(duì)維持性血液透析患者血糖、血壓的影響

孫秀雯 何衛(wèi)平 彭 燕 孫仕娟 陳 賢 江 柳

（東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞 523600）

對(duì)終末期腎病患者，血液透析治療是保證生命安全的重要手段。臨床上在透析治療的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低血糖、低血壓等癥狀，對(duì)于此類患者目前主要通過對(duì)透析參數(shù)的調(diào)整[1]。不過很多患者在透析中反復(fù)出現(xiàn)此類癥狀，因而上述方法存在不足[2]。因此，本文從2018年2月至2019年4月來我院行固定維持性血液透析治療的患者中，隨機(jī)抽取40例作為研究對(duì)象，研究了靜注不同劑量的50%葡萄糖注射液對(duì)維持性血液透析患者的血糖、血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2018年2月至2019年4月來我院行固定維持性血液透析治療的患者中，隨機(jī)抽取40例作為研究對(duì)象。所選患者中，男性患者24例，女性患者16例；糖尿病腎病患者20例，非糖尿病腎病患者20例；患者年齡最大67歲，最小23歲，平均（41.6±3.3）歲。對(duì)所有患者先進(jìn)行3個(gè)月常規(guī)血液透析，作為自身對(duì)照，為無糖透析組。隨后3、6、9個(gè)月，分別靜注50%葡萄糖注射液40、80、120 mL，作為不同劑量輸糖透析組?；颊叻纸M后各組之間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均采取常規(guī)血液透析治療方法，在血液透析治療全過程中，經(jīng)過血液透析管路動(dòng)脈端輸液接口，持續(xù)均勻靜注不同劑量50%葡萄糖注射液，注射劑量分別根據(jù)各組分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通過對(duì)比相關(guān)指標(biāo)，研究血液透析患者輸注葡萄糖用量的適合數(shù)值，減少透析過程中發(fā)生低血糖或低血壓的情況。保證患者葡萄糖供應(yīng)持久穩(wěn)定，保持血漿滲透壓，同時(shí)避免鈉負(fù)荷增加，得到方便操作的穩(wěn)定血糖血壓方案[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較各組在透析0、180、240 min時(shí)的血糖、血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較：透析0 min時(shí)，各組血糖指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；透析180、240 min時(shí)，3組輸糖透析組血糖水平與無糖透析組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血壓水平比較：透析0分鐘時(shí)，各組舒張壓、收縮壓指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；透析180 min、240 min時(shí)，3組輸糖透析組舒張壓、收縮壓水平與無糖透析組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2、表3。

表1 各組透析不同時(shí)間血糖水平對(duì)比（mmol/L，±s）（n=40）

表1 各組透析不同時(shí)間血糖水平對(duì)比（mmol/L，±s）（n=40）

注：相比于無糖透析組，*P＜0.05

表2 各組透析不同時(shí)間舒張壓水平對(duì)比（mmHg，±s）（n=40）

表2 各組透析不同時(shí)間舒張壓水平對(duì)比（mmHg，±s）（n=40）

注：相比于無糖透析組，*P＜0.05

表3 各組透析不同時(shí)間收縮壓水平對(duì)比（mmHg，±s）（n=40）

表3 各組透析不同時(shí)間收縮壓水平對(duì)比（mmHg，±s）（n=40）

注：相比于無糖透析組組，*P＜0.05

3 討 論

血液透析治療是終末期腎病患者延長(zhǎng)生命的重要手段，在當(dāng)前很多透析中心，都是采用的無糖透析液，而這種情況下患者每次透析4 h，將會(huì)丟失大量的葡萄糖，造成血糖水平下降。如果不能對(duì)此有效干預(yù)，將影響透析過程，嚴(yán)重時(shí)還可能引起心肌梗死、腦梗死、內(nèi)瘺血管閉塞等心腦血管意外，有較大的危害和較高的風(fēng)險(xiǎn)。但過去所用方法均存在著一定的不足，所以探究更加有效的改善方法具有重要意義[4]。

基于此，研究提出在維持性血液透析患者的整個(gè)透析治療過程中，經(jīng)過血液透析管路動(dòng)脈端輸液接口，將50%葡萄糖注射液持續(xù)靜注，能夠簡(jiǎn)化操作過程，解決含糖透析液配置等麻煩。利用這一方法，也能夠?qū)ρ和肝鲞^程中丟失的葡萄糖及時(shí)補(bǔ)充。不過，對(duì)于尿毒癥患者，究竟使用多少劑量的葡萄糖，目前并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[5]。所以通過研究靜注不同劑量的50%葡萄糖注射液，對(duì)比患者血液透析不同時(shí)間段的血糖血壓水平，得出最理想的靜注劑量，保證葡萄糖持久穩(wěn)定的供應(yīng)，同時(shí)保持血漿滲透壓，避免鈉負(fù)荷增加，操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜。本文研究結(jié)果顯示，透析0分鐘時(shí)，各組血糖、血壓指標(biāo)無顯著差異；透析180、240min時(shí)，3組輸糖透析組血糖、血壓水平與無糖透析組相比。其中80 mL組在透析180、240 min，血糖和血壓水平都更接近正常水平。由此可見，通過以適當(dāng)劑量靜注50%葡萄糖注射液，能幫助維持性血液透析患者在透析治療過程中，保持血糖水平和血壓水平的穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，減少透析相關(guān)性低血糖、低血壓的發(fā)生，保證透析治療的安全性[6]。綜上所述，靜注不同劑量的50%葡萄糖注射液，對(duì)維持性血液透析患者的血糖、血壓有積極影響，能夠保持透析過程中血糖和血壓平穩(wěn)，其中80 mL的靜注劑量最為理想。