情景模擬聯(lián)合案例教學對放療科護士護患關(guān)系及專業(yè)技能的影響

陳君君

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

臨床科室進行護士培訓的本意在于令被培訓者快速熟悉科室環(huán)境、短時間內(nèi)掌握?？萍寄埽⒁罁?jù)科室特點、患者特點實施針對性的護理介入，最終提高護理質(zhì)量，最大程度上配合臨床醫(yī)生完成患者的診治[1]。放療科患者由于疾病特殊，患者更容易滋生不良情緒，不利于護患關(guān)系。情景教學法有助于護士換位思考，了解患者需求；案例教學則增強護士技能培訓，尤其是PICC導管的護理、放療并發(fā)癥護理等，給護士提供科學、嚴禁的信息。本文旨在探討放療科護士培訓中應用情景教學法的可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月為截點，2018年河南省人民醫(yī)院放療科以多媒體進行護士技能培訓，作為對照組；2019年以情景模擬教學培訓聯(lián)合案例教學進行科室培訓，作為觀察組。對照組中護理人員12人，進修3人，規(guī)培3人，實習52人，其中男8人，女62人；年齡20～33歲。觀察組中護理人員12人，進修2人，規(guī)培4人，實習生60人，其中男12人，女66人，年齡23～35歲。兩組資料具有同質(zhì)性(P>0.05)，可用于研究。

1.2 方法

對照組護士給予多媒體科室培訓，介紹放射科常用儀器、治療儀器、搶救儀器等操作步驟，了解患者身心特點、常用的心理干預技巧、輻射應對管理等；理論培訓結(jié)束后進行臨床實際操作練習，并逐步獨自完成護理任務。觀察組護士則接受情景教學法培訓及案例教學，參與帶教的老師職稱為護師，并取得帶教資格，以一對一形式進行放療科培訓。在培訓第一周，在帶教老師幫助下認識科室的特色治療及常見腫瘤、腫瘤放療方案、常見并發(fā)癥，掌握常見化療儀器的作用及保養(yǎng)方法，同時進行心理教學，了解腫瘤患者的心理，并建立自我防護意識。進入培訓第二周后，有序進行情景模擬教學與案例教學，實施頻率為3次/周，在情境規(guī)劃中保證單個情景模擬場景(包含化療部位、疾病種類等)無重復性，并且要求獨立狀況下完成模擬任務，任務內(nèi)容包括心理動態(tài)評估、護理程序的擬定、消毒隔離的執(zhí)行、護患安全防護等，加強專業(yè)技能，尤其是PICC導管的操作、維護[2]。培訓內(nèi)容如下：a)模擬病例為當前放療概率最高的腫瘤疾病，帶教老師、護士分角色扮演情境中的放療科醫(yī)生、患者、家屬、責任護士等人物，以預定情景為藍圖完成模擬教學，根據(jù)“患者”在化療過程中生命體征、心理狀態(tài)等方面的變化要求“責任護士”實施對應護理干預。帶教老師對模擬全程進行點評，明確點名不合格的護理操作并演示正確步驟；評價并詳細說明“責任護士”護理計劃的優(yōu)缺點[3]。b)護士分組進行情景模擬演練，以兩兩為一對分成若干小組，以真實案例為藍本進行模擬，扮演對象僅為患者與護士，其中“患者”依據(jù)對疾病的了解演示化療過程中可能出現(xiàn)的心理狀態(tài)與生理表現(xiàn)，“護士”則根據(jù)“患者”的臨床表現(xiàn)及化療的考慮，做出相應的反應。c)聯(lián)合真實案例進行案例教學，帶教老師身份為患者，護士則組成護理團隊，“患者”不局限于模板進行即興扮演[4]，激發(fā)護士的應對能力、溝通能力及解決問題的能力。

1.3 觀察指標

科室培訓完成后，針對兩組護士進行?？瓶己?，包括理論知識及臨床技能操作考核，滿分均為100分，監(jiān)考人員、考核難度均有一致性。利用醫(yī)院自制的《住院患者對護理服務滿意度調(diào)查表》對接受兩組護士服務的患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包含護理服務態(tài)度、護理技能水平、基礎(chǔ)護理滿足情況等方面，該評估表得分范圍為10～100分，均為正向計分，分數(shù)越高、患者對護理的滿意度越高。采用自制的問卷調(diào)查表，對護士進行教學方式認可程度的評估，內(nèi)容包括認為教學模式能提升臨床溝通能力、提升臨床思維能力、提升臨床應變能力、提升基礎(chǔ)操作能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績及患者滿意度評分比較(見表1)

表1 兩組考核成績及患者滿意評價比較 分

2.2 兩組護士對培訓方式評價結(jié)果比較(見表2)

表2 兩組護士對培訓方式評價結(jié)果比較 名

3 討論

放療科工作中患者因腫瘤疾病通常存在明顯的心理問題，加之護理任務集中于專業(yè)性較強的放射治療，致使護理難度較大，對護士有較高的要求。為保證放療科護士工作質(zhì)量，應開展合適、高效、針對性的培訓，情景模擬是通過實物演示、實際操作還原既往發(fā)生的某一情景，護士、培訓老師對事件中有意義的角色進行扮演，并從對應角色的思維角度出發(fā)，對相關(guān)臨床事件進行思考，以自身所擁有的知識庫、操作能力應對情境中“患者”的需要，進而提高護士的綜合思維能力，激發(fā)臨床興趣，提高臨床應變能力及溝通能力，鍛煉操作技巧[4]。

研究結(jié)果顯示，觀察組護士專業(yè)相關(guān)知識掌握程度及操作能力均強于對照組，同時對情景模擬教學的認同度很高，認為該種教學方式對其自身的臨床應變能力、臨床溝通能力及臨床思維能力均有顯著的促進作用；雖然兩組在教學方式可提升基礎(chǔ)操作能力方面的認可率基本相當，但兩組護士的臨床操作能力考核成績存在明顯差異(觀察組高于對照組)，表明相較于傳統(tǒng)護理教學方式而言，情景模擬教學以案例還原的方式將培訓護士代入臨床，促使護士身臨其境、設(shè)身處地的領(lǐng)悟放射科護士工作性質(zhì)，鍛煉其臨床工作能力；而帶教老師依據(jù)護士在情境中的護理輸出及表現(xiàn)，對不足之處給予針對性的指導，提高護士對于放射科日常工作的了解程度，并提升學習能力、儀器操作能力及臨床解決問題的能力[1]，最終加強患者對護士的信任程度。情景模擬教學法在理論教學、臨床實踐之間產(chǎn)生了橋梁作用，以分角色模擬實訓為方法、代入角色特點為手段，促使護士明確自身理論知識短板及操作生疏之處，在演練中理解教學內(nèi)容、豐富護士的工作思維廣度，最大程度上刺激護士的臨床應變能力。情景模擬教學聯(lián)合案例教學具有創(chuàng)新性、樂趣性，改實踐平臺具有高仿真性，整體寓教于樂，使護士在模擬過程中更好的將專科理論與臨床實踐進行結(jié)合，并融會貫通、互補不足[4]。并培養(yǎng)了彼此間的協(xié)作能力，提高了臨床工作能力，更好的處理患者放療期間出現(xiàn)的問題，給予患者高質(zhì)量的護理服務，因此患者對觀察組護士的評價更高。

綜上所述，放療科因科室的特殊性護理任務更加繁瑣，護患關(guān)系緊張，在護士培訓中可采用情景模擬教學法及案例說教，加強放療科護士的?？扑仞B(yǎng)的同時改善護患關(guān)系，提升患者的住院放療體驗。