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    肌內(nèi)注射重組人α-干擾素治療兒童缺少特征性的反復(fù)呼吸道感染臨床研究

    2020-04-27 07:47:02全李芳黃麗華
    關(guān)鍵詞:特征性干擾素療程

    周 宏,全李芳,黃麗華

    (花都區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 廣州 510850)

    反復(fù)呼吸道感染是兒科常見(jiàn)的疾病,主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的呼吸道感染癥狀,嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,。研究認(rèn)為,反復(fù)呼吸道感染主要與兒童免疫力低下、鐵鋅等微量元素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良以及環(huán)境和其他因素有關(guān)[1]。近年來(lái),隨著生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的改變,缺少特征性的反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率有明顯升高的趨勢(shì)[2]。如何有效控制兒童呼吸道反復(fù)感染的發(fā)生,改善患兒的抵抗力,是臨床較為關(guān)注的問(wèn)題。本研究將對(duì)缺少特征性的反復(fù)呼吸道感染的患兒肌注重組人α-干擾素,以觀察臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院2018年6月~2019年12月就診的缺少特征性的反復(fù)呼吸道感染患兒160例,所有患兒均符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],即:2歲以內(nèi)兒童每年反復(fù)肺炎大于2次或反復(fù)支氣管炎大于3次或反復(fù)上呼吸道感染大于7次,2~5歲兒童每年反復(fù)肺炎大于2次或反復(fù)支氣管炎大于2次或反復(fù)上呼吸道感染大于6次,5~14歲兒童每年反復(fù)肺炎大于2次或反復(fù)支氣管炎大于2次或反復(fù)上呼吸道感染大于5次,每次呼吸道感染的發(fā)作時(shí)間間隔大于7天,發(fā)作次數(shù)的觀察周期為1年,肺炎者需經(jīng)影像學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):患兒年齡2~14歲;患兒病程大于1年;近期未使用免疫球蛋白進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn):患兒合并其他疾病引起的營(yíng)養(yǎng)不良;合并先天性心臟??;合并免疫缺陷性疾??;根據(jù)隨機(jī)分組原則,分為觀察組和對(duì)照組各80例,觀察組男45例,女35例,年齡1~13歲,平均(4.64±1.43)歲;對(duì)照組男49例,女31例,年齡1~13歲,平均年齡(4.91±1.25)歲。兩組患兒在性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組患兒給予抗感染、退熱、止咳等常規(guī)對(duì)癥治療,觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予肌內(nèi)注射重組人α-干擾素(沈陽(yáng)三生制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20010049)1~2萬(wàn)u/kg,1次/d,7 d為1個(gè)療程,共2~3個(gè)療程,下一次再發(fā),再給予相同處理。

    1.3 檢測(cè)方法

    所有患兒于治療前、療程結(jié)束后抽取空腹靜脈血3 mL,置入抗凝管中,并將抗凝管置于高速離心機(jī)中分離血清,采用放射免疫比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平,操作過(guò)程參考說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

    1.4 觀察指標(biāo)

    對(duì)160例患兒開(kāi)展為期1年的隨訪,記錄患兒1年內(nèi)呼吸道感染發(fā)作次數(shù),每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間以及每次治愈的平均時(shí)間。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)兩組免疫球蛋白、平均治愈時(shí)間、感染次數(shù)、感染持續(xù)時(shí)間等計(jì)量資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分布性檢驗(yàn),對(duì)服從正態(tài)分布的資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒血清IgA、IgG、IgM水平比較(見(jiàn)表1)

    表1 兩組患兒血清IgA、IgG、IgM水平比較

    2.2 兩組患兒平均治愈時(shí)間、感染次數(shù)、感染持續(xù)時(shí)間比較(見(jiàn)表2)

    表2 兩組患兒平均治愈時(shí)間、感染次數(shù)、感染持續(xù)時(shí)間比較

    3 討論

    反復(fù)呼吸道感染在學(xué)齡前兒童中多見(jiàn),主要原因是學(xué)前兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,容易出現(xiàn)呼吸道反復(fù)感染,隨著兒童年齡的增長(zhǎng),小兒呼吸道感染的發(fā)生率將得到明顯下降,而缺少特征性的呼吸道反復(fù)感染主要以病毒感染為主,多累及上呼吸和支氣管。研究發(fā)現(xiàn),在學(xué)齡前兒童中,上呼吸道反復(fù)感染的概率又明顯高于下呼吸道[4]。最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,我國(guó)兒童反復(fù)呼吸道感染的門(mén)診就診量占呼吸門(mén)診病歷的10%~20%,且該部分患兒多合并其他基礎(chǔ)疾病[5]。但也有研究發(fā)現(xiàn),缺少特征性的呼吸道反復(fù)感染兒童一般不存在基礎(chǔ)性疾病[6]。目前。對(duì)于缺少特征性的呼吸道反復(fù)感染的常規(guī)治療手段仍以藥物治療為主,但臨床藥物的種類(lèi)繁多,不同藥物的藥效學(xué)差異較大,以提高患兒免疫力為主的藥物在臨床上較為推薦,通過(guò)提高兒童免疫力,可以促進(jìn)疾病的康復(fù)。此外,由于缺少特征性的呼吸道反復(fù)感染以病毒感染為主,而干擾素又是臨床較為常用的廣譜抗病毒藥物,具有a、β、γ三種類(lèi)型,a型在體內(nèi)具有多種生物活性,抗病毒能力亦較強(qiáng),不但可以發(fā)揮抗病毒作用,還可調(diào)節(jié)免疫防御和增強(qiáng)免疫功能的作用。研究發(fā)現(xiàn),α-干擾素可以誘導(dǎo)外周血單核細(xì)胞的聚集和活化,可增強(qiáng)單核細(xì)胞向巨噬細(xì)胞的轉(zhuǎn)化,增強(qiáng)其吞噬功能,亦可誘導(dǎo)免疫細(xì)胞表面的組織相容復(fù)合物的表達(dá)[7]。

    在本研究中,通過(guò)肌肉注射重組人α-干擾素1~2萬(wàn)u/kg,連續(xù)給予3個(gè)療程的治療,隨訪患兒1年內(nèi)的呼吸道感染再發(fā)率以及感染治愈時(shí)間,結(jié)果顯示,肌注重組人α-干擾素治療的患兒呼吸道感染的次數(shù)明顯減少,同時(shí)治愈時(shí)間亦明顯縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明重組人α-干擾素輔助治療,不但可以有效提高患兒的免疫功能,改善患兒的抵抗力,還可縮短治療時(shí)間以及防治小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。但本研究結(jié)果也顯示,肌肉注射重組人α-干擾素治療缺少特征性的反復(fù)呼吸道感染患兒的血清免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM水平未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能是由于重組人α-干擾素對(duì)機(jī)體的體液免疫功能改善作用不明顯,因此不能有效縮短每次感染的持續(xù)時(shí)間,但治療后患兒平均治愈時(shí)間和感染再發(fā)次數(shù)有明顯改善。本研究未患兒的細(xì)胞免疫功能檢測(cè),以觀察重組人α-干擾素對(duì)改善機(jī)體細(xì)胞免疫功能的作用,在今后研究中將進(jìn)一步完善。

    總之,本研究認(rèn)為,采用重組人α-干擾素輔助治療呼吸道反復(fù)感染的方法簡(jiǎn)單易行,療效明顯,且不需住院治療,患兒家長(zhǎng)容易接受,但在臨床使用中,要密切觀察重組人α-干擾素的藥物副作用,少數(shù)患兒在注射第一針會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、流感樣癥狀,但在注射第2針和第3針時(shí)將會(huì)逐漸消失,這可能與疾病療程較短有關(guān),但臨床極少出現(xiàn)骨髓抑制和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等嚴(yán)重副作用。因此,肌肉注射重組人α-干擾素治療兒童缺少特征性的反復(fù)呼吸道感染的安全性仍較高,且療效確切,治療費(fèi)用低,值得臨床推廣應(yīng)用。

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