新冠肺炎疫情下對(duì)三亞城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃的反思
——以《三亞市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布點(diǎn)規(guī)劃》為例

張新平 鄭偉 孫淑馨 吳婉芳 ZHANG Xinping,ZHENG Wei,SUN Shuxin,WU Wanfang

1 中國(guó)中元國(guó)際工程有限公司

2 中元國(guó)際（海南）工程設(shè)計(jì)研究院有限公司

2020年初新冠肺炎疫情肆虐神州大地，演變?yōu)橛绊憞?yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)人民生活、生命安全和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了重大影響。民間焦慮、恐慌，醫(yī)務(wù)人員逆行抗疫、拼死奮戰(zhàn)，國(guó)家上下動(dòng)員、全力以赴，全國(guó)經(jīng)歷了一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。

醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施是城市公共服務(wù)設(shè)施的重要組成部分，不僅關(guān)乎城市居民的就醫(yī)需求，而且與城市整體醫(yī)療服務(wù)水平和居民生活健康水平息息相關(guān)。而城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃是否合理布局，直接影響到城市的醫(yī)療服務(wù)水平和疫情防控能力。

三亞作為國(guó)內(nèi)外知名旅游城市，吸引著大量外來(lái)游客、“候鳥(niǎo)”人群和務(wù)工人員等，這也為三亞的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施帶來(lái)更大壓力。2018年，我院受委托編制了《三亞市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布點(diǎn)規(guī)劃》。本次新冠肺炎疫情暴發(fā)后，國(guó)內(nèi)規(guī)劃、建筑界眾多專家學(xué)者從城市空間、規(guī)劃和建筑等方面都提出了很多寶貴的建議和設(shè)想。本文試圖以《三亞市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布點(diǎn)規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）為例，結(jié)合疫情發(fā)生后三亞和其他城市采取的應(yīng)急應(yīng)對(duì)措施，反思《規(guī)劃》中存在的不足，提出完善建議，與大家一起探討面向未來(lái)的城市醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃。

1 三亞城市概況

三亞市地處我國(guó)海南省最南端，坐擁綿延數(shù)百公里的海岸線與風(fēng)景秀麗的自然風(fēng)光，是著名的國(guó)際熱帶濱海旅游城市。全市設(shè)有吉陽(yáng)、天涯、海棠、崖州4個(gè)市轄區(qū)，陸地總面積為1 921.5km2，2018年全市生產(chǎn)總值595.5億元，2018年末常住人口77.39萬(wàn)人[1]。三亞常年平均氣溫約26℃，氣候舒適宜人，每年的11月至次年3月是旅游旺季，獨(dú)特的人文氣候吸引了大量國(guó)內(nèi)外游客和“候鳥(niǎo)”人群。2019年，三亞全年接待過(guò)夜游客達(dá)2 396.33萬(wàn)人次，同年春節(jié)黃金周接待游客近百萬(wàn)人次，成為全國(guó)春節(jié)黃金周旅游熱門城市之一，其中武漢、北京、重慶等城市均位列主要島外客源城市前列（圖1，2）。

2 三亞醫(yī)療資源現(xiàn)狀

截至2018年，三亞市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)433家（含部隊(duì)醫(yī)院和村衛(wèi)生室），其中，醫(yī)院（含社會(huì)辦醫(yī)院）23家（含16家綜合醫(yī)院，分別為三級(jí)醫(yī)院5家、二級(jí)醫(yī)院2家、一級(jí)醫(yī)院9家）、專科疾病防治院1家、婦幼保健院1家、急救中心1家、門診39家，以及診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)368家。全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)共4 367張，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)5.64張，技術(shù)人員數(shù)為6 684人，每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)8.65人[1]。2018年，全國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)6.03張，每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)6.83人[2]。三亞的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)相比全國(guó)平均水平稍低，雖然衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)相比全國(guó)平均水平較高，但作為國(guó)際旅游城市醫(yī)療水平還達(dá)不到全國(guó)高水平之列。

1 三亞市城市總體規(guī)劃（2011-2020 年）市域城鎮(zhèn)體系規(guī)劃圖（空間結(jié)構(gòu)）

2 三亞風(fēng)光

3 三亞市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系圖

近年來(lái)，為加快補(bǔ)齊三亞公共衛(wèi)生體系短板，三亞市加大公共服務(wù)設(shè)施投入，全市醫(yī)療衛(wèi)生硬件水平提升明顯，但仍存在如下問(wèn)題：1）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中分布在老城區(qū)，三級(jí)醫(yī)院比重明顯大于二級(jí)醫(yī)院；2）基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，配建用地及建筑規(guī)模嚴(yán)重不足；3）鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施綜合服務(wù)能力不強(qiáng)、設(shè)施簡(jiǎn)易、醫(yī)療專業(yè)人員匱乏；4）流動(dòng)人口多，淡旺季需求差距大。除大三亞地區(qū)（三亞市、陵水縣、樂(lè)東縣、保亭縣）近180萬(wàn)常住人口外，三亞每年吸引旅游人數(shù)上千萬(wàn)、候鳥(niǎo)人群近百萬(wàn)，旅游淡旺季人口的明顯差別給三亞醫(yī)療救護(hù)、公共衛(wèi)生保障工作帶來(lái)很大難度。

3 《三亞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布點(diǎn)規(guī)劃》介紹

3.1 規(guī)劃對(duì)象

《規(guī)劃》的主要對(duì)象為醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)院劃分為公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院，再根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)分為綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和?？漆t(yī)院?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，包含社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“社康中心”）、社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)站（以下簡(jiǎn)稱“社康站”）、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生健康服務(wù)室（以下簡(jiǎn)稱“村衛(wèi)健室”）等。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要是涉及到疾控、健康教育、婦幼保健、衛(wèi)生應(yīng)急、采供血和監(jiān)督執(zhí)法六大方面的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（圖3）。

3.2 規(guī)劃目標(biāo)

《規(guī)劃》在“大三亞”旅游經(jīng)濟(jì)圈醫(yī)療衛(wèi)生體系協(xié)調(diào)發(fā)展目標(biāo)下，以人民健康為中心，建立覆蓋城鄉(xiāng)的層級(jí)清晰、布局合理、功能齊全、方便可及、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，通過(guò)整合優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源、中醫(yī)藥等特色養(yǎng)生保健資源、綠色生態(tài)旅游資源，面向國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)發(fā)展醫(yī)療健康旅游。將三亞建成海南一流的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心城市與國(guó)際健康旅游目的地。結(jié)合市域醫(yī)療資源分布與城鄉(xiāng)發(fā)展，規(guī)劃形成“三中心”“兩組團(tuán)”的醫(yī)療衛(wèi)生總體格局（圖4）。

4 三亞市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施總體空間結(jié)構(gòu)圖

5 三亞市健康服務(wù)圈分布圖

6 三亞市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等級(jí)分布圖

7 三亞市醫(yī)療健康旅游發(fā)展規(guī)劃圖

3.3 特色1：構(gòu)建15分鐘城市健康服務(wù)圈、30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈

規(guī)劃結(jié)合三亞市實(shí)際情況，綜合考慮城鎮(zhèn)化水平、人口分布、地理交通環(huán)境、疾病譜等因素合理布置醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施，形成覆蓋全市的市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、區(qū)級(jí)社康中心（站）、村衛(wèi)健室的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)建“15分鐘城市健康服務(wù)圈，30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈”，實(shí)現(xiàn)“小病不進(jìn)城、大病不出市”（圖5）。

3.4 特色2：結(jié)合分級(jí)診療制度、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理布局

按照健康中國(guó)“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力”的衛(wèi)生與健康工作方針，促進(jìn)三亞醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡布局和有效利用，形成預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理協(xié)調(diào)發(fā)展的資源配置格局?！兑?guī)劃》打造以三級(jí)醫(yī)院為主導(dǎo)、帶動(dòng)二級(jí)醫(yī)院、輔以一級(jí)醫(yī)院的三亞市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)的“醫(yī)院+基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施+專業(yè)公共衛(wèi)生設(shè)施”的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院引領(lǐng)作用，增強(qiáng)基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)（圖6）。

3.5 特色3：整合區(qū)域資源，突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，打造健康旅游城市

整合醫(yī)療資源、中醫(yī)藥特色養(yǎng)生保健資源、綠色生態(tài)旅游資源，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療健康與旅游產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。以創(chuàng)建國(guó)家健康旅游示范基地為契機(jī)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療健康與旅游產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，建設(shè)海棠醫(yī)療健康發(fā)展區(qū)；以創(chuàng)建中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)為契機(jī)，推進(jìn)半嶺溫泉健康產(chǎn)業(yè)園建設(shè)；以高峰—南島、育才的良好自然生態(tài)環(huán)境為基礎(chǔ)，發(fā)展高峰—南島健康療養(yǎng)區(qū)和育才生態(tài)健康療養(yǎng)區(qū)；發(fā)展市中醫(yī)院、國(guó)康醫(yī)院等作為醫(yī)療+健康的項(xiàng)目點(diǎn)，帶動(dòng)區(qū)域的醫(yī)療健康旅游服務(wù)能力（圖7）。除了在重點(diǎn)片區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)外，還結(jié)合城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社康中心提供社區(qū)的基本養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)。

3.6 特色4：專項(xiàng)規(guī)劃與設(shè)計(jì)導(dǎo)則同步編制，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

在三亞市醫(yī)療設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃編制的同時(shí)，我們同時(shí)參與三亞市社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生健康服務(wù)室設(shè)計(jì)導(dǎo)則和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指引的編制工作。這樣既有利于將統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)貫穿頂層規(guī)劃設(shè)計(jì)到建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施，為三亞基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供設(shè)計(jì)基礎(chǔ)，有效推動(dòng)和指導(dǎo)三亞基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)品質(zhì)在城市各區(qū)之間的公平化和均等化。

4 本次新冠肺炎疫情下三亞的應(yīng)對(duì)和考驗(yàn)

4.1 三亞的新冠肺炎疫情

截至2020年2月19日，海南省新冠肺炎確診168例，其中三亞確診病例54例，占全省確診病例的32.14%[3]。從三亞確診病例的常住地來(lái)看，78%的患者自湖北省，18%的患者來(lái)自其他省市，只有4%的患者常住三亞，確診患者以輸入性病例為主（圖8）。就海南省2月17日第一次發(fā)布的疫情風(fēng)險(xiǎn)防控分級(jí)來(lái)看，三亞市在全省范圍內(nèi)屬于疫情防控分區(qū)分級(jí)中的較高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（圖9）。

8 三亞市新冠病毒肺炎確診患者常住地分布圖

9 海南省疫情防控指揮部發(fā)布新型冠狀病毒肺炎疫情防控分區(qū)分級(jí)區(qū)域圖（截至2020 年2 月17 日）

截至2月20日，全國(guó)主要城市感染比例較高的前8位均為湖北省內(nèi)城市，而第十位則為海南三亞市。除武漢市外，湖北各市的感染比例達(dá)2.06～12.46人次/萬(wàn)人，其次是江西省新余市1.09人次/萬(wàn)人。海南三亞市，一座常住人口不到80萬(wàn)人的中等城市，因春節(jié)期間外來(lái)人口的大量進(jìn)入，感染比例達(dá)0.7人次/萬(wàn)人，在全國(guó)主要城市感染情況中位居高位，三亞疫情防控形勢(shì)也極為嚴(yán)峻（圖10）。

4.2 三亞應(yīng)對(duì)疫情的響應(yīng)

4.2.1 第一時(shí)間成立疫情防控指揮部，啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)

疫情發(fā)生后，三亞市委、市政府迅速響應(yīng)，1月21日召開(kāi)防控新冠肺炎疫情工作專題會(huì)并成立疫情防控指揮部，全市醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)入戰(zhàn)備狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員24h在崗，全面落實(shí)發(fā)熱門診、預(yù)檢分診制度，實(shí)行日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告制度。

1月25日，省政府啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)。按照Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)要求，三亞市委、市政府全面升級(jí)疫情防控工作：1）建立聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機(jī)制；2）建立健康登記制度，對(duì)游客、市民等所有人進(jìn)行健康登記；3）城市治理方面，緊急暫停市內(nèi)大型文體表演等活動(dòng)，暫停景區(qū)景點(diǎn)營(yíng)業(yè)，暫停所有道路客運(yùn)航線運(yùn)營(yíng)和暫停部分公交線路運(yùn)營(yíng)；4）提前征用酒店用于人員隔離、觀察，并發(fā)起“不光臉行動(dòng)”，要求并實(shí)時(shí)檢查市民游客在公共場(chǎng)所是否佩戴口罩；5）對(duì)擬返三亞人員實(shí)施推遲返回時(shí)間，采取集中隔離觀察、居家隔離觀察等措施；6）緊急調(diào)配1 000個(gè)救治床位和300萬(wàn)只口罩，保障防護(hù)物資和醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備等。

4.2.2 定點(diǎn)收治醫(yī)院沖鋒在前，啟動(dòng)20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診

三亞中心醫(yī)院作為三亞新冠肺炎市級(jí)醫(yī)療救治定點(diǎn)收治醫(yī)院，三亞解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院、南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院作為后備醫(yī)療救治定點(diǎn)收治醫(yī)院。同一時(shí)間，啟動(dòng)20家發(fā)熱門診方便市民及時(shí)就診。

三亞中心醫(yī)院同時(shí)也是省級(jí)新冠肺炎重型、危重型患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，面臨收治陵水、樂(lè)東等“大三亞”地區(qū)患者的巨大壓力。解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院為緩解其他收治醫(yī)院的壓力，緊急啟動(dòng)發(fā)熱門診擴(kuò)建工程，建立三亞市新型冠狀病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，把核酸的檢測(cè)點(diǎn)提前，以盡可能快速地找到傳染源，隔離治療。

除三家定點(diǎn)收治醫(yī)院外，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都投入抗疫行動(dòng)。從疫情防控與服務(wù)患者的角度看，定點(diǎn)發(fā)熱門診數(shù)量和空間分布能夠相對(duì)服務(wù)到各區(qū)（圖11）。

4.2.3 啟動(dòng)應(yīng)急設(shè)施建設(shè)，做好疫情長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)

為了緩解疫情防控和治療的壓力，三亞將海棠區(qū)南田醫(yī)院作為新冠肺炎疑似病患留觀點(diǎn)，6天時(shí)間完成了升級(jí)改造工程。同時(shí)，緊急啟動(dòng)建設(shè)解放軍總醫(yī)院海南分院發(fā)熱門診擴(kuò)建項(xiàng)目（三亞應(yīng)急醫(yī)院）。我院于1月28日臨危受命負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)工作，克服時(shí)間緊迫、場(chǎng)地不規(guī)則、人手緊缺等種種困難，全力保障項(xiàng)目設(shè)計(jì)進(jìn)度。從選址到定稿，12天內(nèi)完成7稿圖紙?jiān)O(shè)計(jì)并同步配合現(xiàn)場(chǎng)建設(shè)服務(wù)。

10 全國(guó)新冠肺炎疫情感染情況（截至2020 年2 月20 日）

11 三亞市新冠肺炎疫情定點(diǎn)收治機(jī)構(gòu)與發(fā)熱門診機(jī)構(gòu)分布圖

12 三亞解放軍總醫(yī)院海南分院發(fā)熱門診擴(kuò)建項(xiàng)目總平面圖

13 三亞解放軍總醫(yī)院海南發(fā)熱門診擴(kuò)建項(xiàng)目多方協(xié)調(diào)會(huì)

14 三亞解放軍總醫(yī)院海南分院發(fā)熱門診擴(kuò)建項(xiàng)目建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)

15 三亞解放軍總醫(yī)院海南分院發(fā)熱門診擴(kuò)建項(xiàng)目建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)

16 三亞解放軍總醫(yī)院海南分院發(fā)熱門診擴(kuò)建項(xiàng)目建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)

三亞應(yīng)急醫(yī)院選址在緊鄰解放軍總醫(yī)院海南分院北側(cè)的原露天停車場(chǎng)范圍內(nèi)，總用地面積約3.27ha，總建筑面積約1.52萬(wàn)m2。該項(xiàng)目為二層臨時(shí)建筑（局部一層），作為收治新冠肺炎疑似及確診病患使用，主要功能包括接診、醫(yī)技、病房、附屬設(shè)施等；規(guī)劃床位數(shù)為261張（含ICU病床7張），病房154間，手術(shù)室1間。應(yīng)急醫(yī)院的建成主要為集中隔離醫(yī)治感染患者，有效緩解各醫(yī)院的緊張局面，為取得抗疫的最終勝利保駕護(hù)航（圖12～16）。

5 國(guó)內(nèi)外先進(jìn)城市的防疫應(yīng)急響應(yīng)

5.1 新加坡公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）計(jì)劃

三亞解放軍總醫(yī)院海南分院發(fā)熱門診擴(kuò)建項(xiàng)目

建設(shè)地點(diǎn)：海南省三亞市

建筑設(shè)計(jì)：中國(guó)中元國(guó)際工程有限公司、中元國(guó)際（海南）工程設(shè)計(jì)研究院有限公司

設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)：張新平、李紅、蔡山偉、黎可、饒曉昕、蘇周煥、張曉暉、黎健谷、李平、葛飛雄、張康、王逍、吳英凱（建筑）；袁華斌、蘇芳玉、王昌碧、邵會(huì)群、朱娜（結(jié)構(gòu)）；馬黎、林熾固、李幫源、邢海、林珈亦、陳瑩、文承好（設(shè)備）

設(shè)計(jì)顧問(wèn)：李輝、孟慶華、李亮、黃曉家、廖耀青、林向陽(yáng)、劉強(qiáng)、涂路、馬玉濤

用地面積：3.27ha

建筑面積：1.52 萬(wàn)m2

設(shè)計(jì)時(shí)間：2020

新加坡作為熱帶城市國(guó)家，是世界重要的轉(zhuǎn)口港、航空中心及金融中心，國(guó)土面積722.5km2，總?cè)丝?70萬(wàn)人，人口密度達(dá)7 889人/km2，人口密度相當(dāng)于北京的6倍、上海的2倍、三亞的19.6倍。截止2020年2月18日，新加坡已有新冠肺炎確診病例81例，同日新加坡啟動(dòng)公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）計(jì)劃。新加坡公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）計(jì)劃相當(dāng)于我國(guó)的“發(fā)熱門診”，是在國(guó)家疾病暴發(fā)期間提供補(bǔ)助治療、疾病調(diào)查和藥物治療的指定社區(qū)全科診所，各個(gè)診所達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)條件后可主動(dòng)選擇申請(qǐng)加入。在新加坡公共衛(wèi)生暴發(fā)期間，公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）發(fā)揮著重要作用。

5.1.1 公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）計(jì)劃依托新加坡完善的基本醫(yī)療健康服務(wù)體系

基本醫(yī)療健康服務(wù)是新加坡醫(yī)療體系的基礎(chǔ)，由新加坡全國(guó)范圍內(nèi)公立綜合診療所和私人全科醫(yī)生診所共同提供，為社區(qū)居民提供首診服務(wù)。目前新加坡有20家公立綜合診療所，承擔(dān)20%的基本醫(yī)療健康服務(wù)；約有1 700家私人全科醫(yī)生診所，承擔(dān)其余80%的基本醫(yī)療健康服務(wù)。此次新冠肺炎疫情中，公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）除了20家公立綜合診療所外，其余800多家均為私人全科醫(yī)生診所。新加坡此次自啟動(dòng)公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）計(jì)劃以來(lái)，已有一半的社區(qū)全科診所加入，一方面基于新加坡強(qiáng)大的基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì)，另一方面也反映了新加坡防疫應(yīng)急響應(yīng)體系的高效。高密度分布于的公共衛(wèi)生防范診所（PHPC），充分發(fā)揮了社區(qū)診所首診優(yōu)勢(shì)，方便居民及時(shí)就近就診。

17 上海市公共衛(wèi)生臨床中心

18 新加坡中心地區(qū)PHPC 診所分布圖

19 上海市中心區(qū)發(fā)熱門診分布圖

20 三亞市中心區(qū)發(fā)熱門診分布圖

5.1.2 公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）計(jì)劃有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程

疫情發(fā)生時(shí)，公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）在新加坡衛(wèi)生部門的統(tǒng)一指導(dǎo)下迅速響應(yīng)，執(zhí)行新加坡衛(wèi)生部門制定的統(tǒng)一診療方案和工作流程規(guī)定，使上百乃至上千家社區(qū)全科診所能夠按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)接診、診療、上報(bào)、轉(zhuǎn)診、隔離等。社區(qū)居民具有類似流感癥狀也會(huì)第一時(shí)間選擇公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）就診，主要原因包括：1）診療方案統(tǒng)一可靠有保障；2）確診為呼吸系統(tǒng)疾病后會(huì)獲得政府補(bǔ)助；3）鼓勵(lì)患者就近在同一個(gè)公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）與同一位醫(yī)生復(fù)診，方便持續(xù)診療的同時(shí)減少疾病傳播。同時(shí)，公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）計(jì)劃還有完善的醫(yī)療信息共享制度，有利于傳染病追蹤調(diào)查。

5.2 上海公共衛(wèi)生臨床中心定點(diǎn)收治，推行發(fā)熱門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

5.2.1 上海市公共衛(wèi)生臨床中心作為定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)集中收治確診病人

本次新冠肺炎疫情中，我國(guó)第一個(gè)發(fā)出疫情預(yù)警的機(jī)構(gòu)正是上海市公共衛(wèi)生臨床中心。該中心是上海在2003年非典疫情后，參照北京“小湯山模式”建設(shè)的三級(jí)甲等醫(yī)院，有著“上海小湯山”之稱。醫(yī)院本部位于上海市金山區(qū)，距離上海市中心約60km，占地503畝，建筑面積11.5萬(wàn)m2，床位500張。在建設(shè)時(shí)，該中心就已在大片草坪下預(yù)埋各種管線，可于短時(shí)間內(nèi)搭建600張臨時(shí)病床，以滿足突發(fā)應(yīng)急事件需要（圖17）。

5.2.2 推行發(fā)熱門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

上海全市共有約117家設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，當(dāng)傳染病疫情發(fā)生時(shí)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就成為了醫(yī)院里就診分離的“隔離區(qū)”。隨著上海新冠肺炎疫情發(fā)展被逐漸控制，上海啟動(dòng)了發(fā)熱門診的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，將6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)單位，對(duì)發(fā)熱門診進(jìn)行硬件改造升級(jí)，并配備獨(dú)立的隔離病房和監(jiān)護(hù)室，作為全市的發(fā)熱門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)樣板。為了合理分診傳染性疾病患者，發(fā)熱門診的常態(tài)化設(shè)置十分必要，而發(fā)熱門診的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)更有利于疫情發(fā)生時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速響應(yīng)。

5.3 比較兩個(gè)城市基層首診設(shè)施服務(wù)范圍和服務(wù)人口

從國(guó)內(nèi)外先進(jìn)城市新加坡和上海市的基層防控來(lái)看，新加坡有強(qiáng)大的基層社區(qū)全科醫(yī)生診所網(wǎng)絡(luò)作為支撐，上海則是利用各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成了發(fā)熱門診網(wǎng)絡(luò)。新加坡目前有近900家綜合診療所和私人全科醫(yī)生診所加入公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）計(jì)劃，平均每家診所服務(wù)范圍0.8km2，服務(wù)人口0.6萬(wàn)人。上海設(shè)有發(fā)熱門診117家，平均每家診所服務(wù)范圍54.2km2，服務(wù)人口20.7萬(wàn)人。三亞設(shè)有發(fā)熱門診20家，平均每家診所服務(wù)范圍96km2，服務(wù)人口3.87萬(wàn)人。新加坡的公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）數(shù)量相當(dāng)于上海發(fā)熱門診的7.7倍、三亞的45倍；服務(wù)范圍約為上海的1/68、三亞的1/120；服務(wù)人口約為上海的1/35、三亞的1/6.5。比較新加坡、上海、三亞市中心相同尺度的街區(qū)范圍內(nèi)，新加坡的PHPC診所分布較上海、三亞的發(fā)熱門診分布而言密度較高（圖18～20）。從基層首診的診所數(shù)量、服務(wù)范圍、服務(wù)人口來(lái)看，新加坡的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)明顯。

新加坡和上海都是世界一線城市，在本次疫情發(fā)生后采用“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診+定點(diǎn)醫(yī)院收治”的模式，充分發(fā)揮出基層醫(yī)療設(shè)施的網(wǎng)格化首診優(yōu)勢(shì)和大型醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備、優(yōu)勢(shì)人員的集中治療優(yōu)勢(shì)，都取得了較好的疫情防控效果。新加坡更加開(kāi)放、成熟社會(huì)治理模式下的社區(qū)全科醫(yī)生診所PHPC計(jì)劃、上海市級(jí)公共衛(wèi)生臨床中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和發(fā)熱門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，都值得三亞學(xué)習(xí)。

6 對(duì)三亞醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃編制的幾點(diǎn)反思

6.1 推進(jìn)構(gòu)建基層城鄉(xiāng)健康服務(wù)圈，實(shí)現(xiàn)分散就醫(yī)，基層首診

6.1.1 基于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建的城鄉(xiāng)健康服務(wù)圈建立基層首診網(wǎng)絡(luò)

城市社區(qū)是本次新冠肺炎疫情防控的第一道重要屏障。在三亞20家定點(diǎn)發(fā)熱門診中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和6家衛(wèi)生院。目前，三亞社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多數(shù)用地面積、建筑面積配建不足，基層醫(yī)療設(shè)施存在短板，基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)尚未健全，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未能承擔(dān)疫情時(shí)期基層首診的作用。

《規(guī)劃》通過(guò)將社區(qū)和鄉(xiāng)村作為基本醫(yī)療服務(wù)單元，結(jié)合社區(qū)（村）范圍、服務(wù)人口等因素合理布局社康中心（站）和村衛(wèi)健室。規(guī)劃三亞社康中心（站）41家，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的覆蓋率為0.72個(gè)/社區(qū)，基本形成城區(qū)15分鐘城市健康服務(wù)圈。規(guī)劃三亞村衛(wèi)健室119家，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率為1.29個(gè)/行政村，基本形成鄉(xiāng)村30分鐘健康服務(wù)圈。結(jié)合《規(guī)劃》構(gòu)建的三亞城鄉(xiāng)健康服務(wù)圈，可以建立起基于衛(wèi)生院、社康中心（站）、村衛(wèi)健室等的基層醫(yī)療應(yīng)急響應(yīng)體系，可充分發(fā)揮基層分級(jí)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，為實(shí)現(xiàn)分散就醫(yī)、基層首診提供保障。

6.1.2 合理提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，為實(shí)現(xiàn)分散就醫(yī)、基層首診提供硬件保障

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能在疫情時(shí)期守好防控第一關(guān)，關(guān)鍵是應(yīng)設(shè)置發(fā)熱門診。我們?cè)凇兑?guī)劃》中考慮了二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置發(fā)熱門診、腸道門診和肝炎門診等傳染病門診的要求，但從規(guī)劃到設(shè)計(jì)導(dǎo)則都沒(méi)有足夠重視發(fā)熱門診。在此次疫情的檢驗(yàn)下，結(jié)合新加坡公共防范診所計(jì)劃和上海發(fā)熱門診設(shè)置經(jīng)驗(yàn)，基于完善的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)設(shè)置發(fā)熱門診是提高傳染病防控處置能力的關(guān)鍵措施。因此，應(yīng)將基層衛(wèi)生院、社康中心及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診或者預(yù)留空間；完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，將發(fā)熱門診、腸道門診等傳染病門診作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本配置要求。只有通過(guò)分散式設(shè)置定點(diǎn)發(fā)熱門診，使就診人員分區(qū)分散就醫(yī)，才能避免疫情時(shí)期人員大量聚集造成的被動(dòng)傳染。推行發(fā)熱門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，有利于統(tǒng)一迅速響應(yīng)和配置醫(yī)療資源。同時(shí)，構(gòu)建社區(qū)健康服務(wù)中心（站）+社區(qū)居委會(huì)聯(lián)防機(jī)制，建立智慧社區(qū)居民健康管理系統(tǒng)。通過(guò)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)的硬件保障。

6.2 強(qiáng)化分區(qū)醫(yī)院均衡保障，做到分區(qū)確診，集中收治

6.2.1 進(jìn)一步強(qiáng)化城市各區(qū)醫(yī)療設(shè)施的均衡保障

不同的城市由于受歷史建設(shè)或河道、山體等自然地理?xiàng)l件影響，會(huì)形成不同的空間分布格局。以三亞為例，由于背山面海的帶狀城市空間格局，三級(jí)醫(yī)院主要集中在中心城區(qū)，如解放軍總醫(yī)院海南分院位于東側(cè)的海棠區(qū)；而三亞最西部的崖州區(qū)仍缺少二級(jí)以上醫(yī)院，現(xiàn)狀主要依靠崖城衛(wèi)生院做保障，各區(qū)醫(yī)療資源發(fā)展極不均衡`。當(dāng)疫情出現(xiàn)時(shí)，全市各區(qū)應(yīng)至少保證有一家二級(jí)以上綜合醫(yī)院作為分區(qū)醫(yī)療保障醫(yī)院。崖州區(qū)作為承載自貿(mào)港“一港三城一基地”功能的重要發(fā)展區(qū)域，還應(yīng)進(jìn)一步加快醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)和服務(wù)保障水平的提升?！兑?guī)劃》明確崖州區(qū)將建立1家私立三級(jí)綜合醫(yī)院，未來(lái)可以彌補(bǔ)崖州區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的不足。

6.2.2 做到分區(qū)確診，集中收治

要實(shí)現(xiàn)分區(qū)確診、集中收治，就要形成各區(qū)的“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)+醫(yī)院”的分級(jí)就診模式。當(dāng)不同級(jí)別的疫情或公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，各區(qū)居民可迅速就近到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或傳染病門診）與區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診就診，確診后統(tǒng)一送至傳染病醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院集中收治。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，三級(jí)以上綜合醫(yī)院均應(yīng)保證可作為定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收治患者。

6.3 同步建立應(yīng)急醫(yī)院保障機(jī)制，平疫結(jié)合彈性使用

6.3.1 傳染病醫(yī)院建設(shè)應(yīng)選址適宜，考慮平疫結(jié)合

傳染性疾病的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施選址應(yīng)盡量避開(kāi)城市人口密集區(qū)，并應(yīng)遠(yuǎn)離飲用水水源地，宜設(shè)置在城市下風(fēng)向交通便捷、基礎(chǔ)設(shè)施良好的邊緣地區(qū)?？紤]平戰(zhàn)結(jié)合，最好還能預(yù)留有大面積空間用于臨時(shí)應(yīng)急設(shè)施的搭建。此外，以還在前期籌備階段的三亞市傳染病醫(yī)院為例，原規(guī)劃雖然有考慮疾控防疫需求的建設(shè)，但考慮平時(shí)使用率不高，規(guī)劃三亞市傳染病醫(yī)院以院中院的形式設(shè)置在中心城區(qū)的三甲綜合醫(yī)院內(nèi)，選址地處三亞市中心，人口密度極高且無(wú)擴(kuò)展用地。當(dāng)時(shí)以管理方便、投資經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療配備成熟等為主要考慮因素，但從本次疫情發(fā)生后的防控應(yīng)對(duì)需求來(lái)看，原選址確實(shí)不是長(zhǎng)遠(yuǎn)的最佳選址。

6.3.2 城市規(guī)劃應(yīng)預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施用地。

作為城市應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的空間保障，國(guó)土空間規(guī)劃中應(yīng)提前規(guī)劃預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地。新建應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施一般首先考慮利用現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施的空地或鄰近地塊，其場(chǎng)地需要符合地質(zhì)條件良好、市政配套設(shè)施齊備、交通便利、便于隔離封閉等建設(shè)條件，應(yīng)遠(yuǎn)離人口密集場(chǎng)所和環(huán)境敏感地帶，且周邊應(yīng)設(shè)置不小于20m范圍的安全隔離區(qū)。

6.4 加快醫(yī)療廢棄物安全處理體系建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)廢安全處理網(wǎng)絡(luò)

疫情時(shí)期的醫(yī)療廢棄物處理安全也是不可忽視的重要部分，《規(guī)劃》提出建立三亞市“醫(yī)療廢棄物集中處置中心+醫(yī)療廢棄物中轉(zhuǎn)站”的處理體系網(wǎng)絡(luò)；除了在傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)廢收集點(diǎn)外，還在各區(qū)設(shè)置了醫(yī)廢中轉(zhuǎn)站，用于就近收集各區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，統(tǒng)一運(yùn)往三亞市醫(yī)療廢棄物處置中心。面對(duì)疫情，守好醫(yī)廢處理的最后環(huán)節(jié)是避免病毒二次污染、二次傳播的關(guān)鍵。目前，三亞醫(yī)廢中心鄰近中心城區(qū)邊緣，按照醫(yī)療廢棄物處置中心應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離居（村）民居住區(qū)、水源保護(hù)區(qū)和交通干道等原則，建議盡快將醫(yī)廢中心搬至三亞北部山區(qū)垃圾焚燒場(chǎng)北側(cè)。

除了城市應(yīng)必須有保持合適距離的定點(diǎn)醫(yī)廢處理中心外，《規(guī)劃》還考慮了醫(yī)廢的包裝、收集、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置等要求。結(jié)合本次疫情來(lái)看，除了醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)常規(guī)產(chǎn)生的醫(yī)廢，還應(yīng)考慮疫情居家隔離、留觀、疑似等人員產(chǎn)生的醫(yī)廢，避免與一般生活垃圾混運(yùn)而造成二次污染；建立醫(yī)療廢棄物處置中心+各區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)+醫(yī)療廢棄物中轉(zhuǎn)站的醫(yī)療廢棄物安全處理網(wǎng)絡(luò)，制定疫情期居民醫(yī)療廢棄物的收運(yùn)處理預(yù)案；醫(yī)療廢棄物中轉(zhuǎn)站必須綜合考慮片區(qū)的服務(wù)范圍和服務(wù)能力，制定合適的規(guī)模。

7 結(jié)語(yǔ)：國(guó)際旅游城市面對(duì)疫情的建議

三亞作為著名的國(guó)際熱帶濱海旅游城市，不僅是國(guó)內(nèi)外游客到訪的熱門目的地，也是國(guó)內(nèi)國(guó)際各類文體賽事、會(huì)議會(huì)展等活動(dòng)舉辦的青睞之地。疫情暴發(fā)不僅僅挑戰(zhàn)城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更挑戰(zhàn)城市的應(yīng)急防范能力。國(guó)際旅游城市的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃編制，除了從常態(tài)化的城市角度進(jìn)行研究，更需要考慮諸如旅游旺季的突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型賽事活動(dòng)醫(yī)療應(yīng)急、局部地區(qū)疫情暴發(fā)時(shí)的防輸入應(yīng)對(duì)等多角度的醫(yī)療設(shè)施保障和衛(wèi)生體系研究，最終通過(guò)國(guó)土空間規(guī)劃保障與城市應(yīng)急規(guī)劃相協(xié)同的分級(jí)、分區(qū)醫(yī)療設(shè)施的空間落地，通過(guò)大數(shù)據(jù)信息管理構(gòu)筑全時(shí)空的人性化服務(wù)平臺(tái)和精準(zhǔn)化預(yù)警機(jī)制。

此次新冠肺炎疫情突如其來(lái)，但這突然背后其實(shí)隱藏的是必然。在危機(jī)下，我們只有反思過(guò)去、思考現(xiàn)在、謀劃未來(lái)，不斷完善相關(guān)應(yīng)急機(jī)制，不斷提高城市應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，危機(jī)才會(huì)變?yōu)檗D(zhuǎn)機(jī)，才會(huì)帶領(lǐng)我們走向更美好的未來(lái)！

圖片來(lái)源

圖1，9，18 來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，其余為作者提供。