新冠疫情下的醫(yī)療建筑設(shè)計反思

楊曙光 韓博聞 YANG Shuguang,HAN Bowen

山東省建筑設(shè)計研究院有限公司第四分院

1 新型冠狀病毒疫情背景

2020年初，一場突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情席卷中國，給中國社會與經(jīng)濟帶來了巨大沖擊，這也成為自新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

新型冠狀病毒肺炎首發(fā)于湖北省武漢市，以其極強的傳染性在短時期內(nèi)迅速由湖北省向外擴散，全國各省市都發(fā)現(xiàn)了相當數(shù)量的疑似和確診病例，國外如韓國、日本、意大利、美國等地感染人數(shù)也在持續(xù)增長。2020年1月31日，世界衛(wèi)生組織宣布，將新型冠狀病毒疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

為防止疫情的進一步蔓延，社會生產(chǎn)、生活等各方面被迫緊急剎車、停擺，由此所帶來的一系列問題和消極影響暴露出我國現(xiàn)行的公共衛(wèi)生體系在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面所存在的明顯不足。

作為一名從事醫(yī)療建筑設(shè)計和研究的建筑師，一方面為廣大醫(yī)護工作者無私無畏的精神感動，另一方面關(guān)注各級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，思考如何改善與提升醫(yī)療建筑的規(guī)劃設(shè)計來更好地應(yīng)對諸如新型冠狀病毒疫情這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件，如自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、暴力恐怖事件、傳染病等。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅對人的身體健康帶來巨大影響，同時也會對環(huán)境、經(jīng)濟乃至政治層面產(chǎn)生強烈沖擊，如2003年的非典疫情與現(xiàn)階段的新型冠狀病毒疫情。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對處理不及時，將會對國家及個人造成難以挽回的損失。

3 加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)

影響如此深遠的突發(fā)公共衛(wèi)生事件引發(fā)我們深刻反思，是什么原因?qū)е挛覀儧]能從根本上杜絕這樣大規(guī)模疫情的發(fā)生、沒能把疫情消滅于萌芽狀態(tài)？

從政府投資角度來看，政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投資比重相對較低，整個公共衛(wèi)生系統(tǒng)在人員、技術(shù)、設(shè)備等各方面都遠遠落后；從醫(yī)療資源配置角度來看，普遍存在醫(yī)療設(shè)施不健全、醫(yī)療資源配置不均衡的情況；從社會系統(tǒng)治理的角度來看，中國各個城市目前都還缺少對完善的公共衛(wèi)生體系、傳染病防范體系的考慮，醫(yī)療救治體系和疾病預(yù)防控制體系各自獨立運行，缺少信息溝通與工作協(xié)調(diào)，不能及時預(yù)測、預(yù)警和進行有效處置。

國家需要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加大公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的投資，提高公共衛(wèi)生領(lǐng)域的供給質(zhì)量；通過調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，解決醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡的問題，使現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得到充分利用；建立健全應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急組織體系，全面、系統(tǒng)化的應(yīng)急預(yù)案能夠使各個城市、區(qū)、縣都具有應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警和處置能力。

1 日本赤坂紅十字醫(yī)院(救援廣場設(shè)置引導(dǎo)救援的應(yīng)急救災(zāi)指示塔)

4 優(yōu)化提升醫(yī)療建筑規(guī)劃設(shè)計

著眼于現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，在疫情爆發(fā)的初期階段，發(fā)熱門診和傳染病床位不足，大量患者無法住院導(dǎo)致疫情在城市蔓延；現(xiàn)有綜合醫(yī)院的感染科規(guī)劃設(shè)計不盡合理，院內(nèi)感染問題嚴重。這些都需要我們重新思考醫(yī)療建筑的規(guī)劃設(shè)計，如何通過進一步完善醫(yī)療設(shè)施建設(shè)以應(yīng)對未來諸如新型冠狀病毒疫情這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

4.1 城市規(guī)劃層面需預(yù)留應(yīng)急場地和設(shè)施

公共衛(wèi)生應(yīng)急場地和設(shè)施的規(guī)劃需要考慮同現(xiàn)有的醫(yī)療資源相結(jié)合，根據(jù)各城市醫(yī)療衛(wèi)生條件，規(guī)劃預(yù)留出突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急場地和設(shè)施。

預(yù)留的應(yīng)急場地宜位于醫(yī)療設(shè)施附近，方便其利用周邊的醫(yī)療資源和基礎(chǔ)設(shè)施；體育館、會展中心等公共設(shè)施，也可以規(guī)劃為公共衛(wèi)生應(yīng)急設(shè)施，在規(guī)劃設(shè)計階段預(yù)先考慮“平疫轉(zhuǎn)換”的需求。

4.2 各地區(qū)建設(shè)定點救治醫(yī)院

根據(jù)各地不同的醫(yī)療衛(wèi)生條件，需預(yù)先確定各地區(qū)的定點救治醫(yī)院，主要救治醫(yī)院的位置與規(guī)模需均衡考慮，實現(xiàn)對城市區(qū)域的全覆蓋，同時加大建設(shè)資金的投入，使其在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時能夠提供及時高效的醫(yī)療服務(wù)。

建議進一步完善《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》和《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》等相關(guān)規(guī)范；現(xiàn)有規(guī)范缺乏應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要救治醫(yī)院相關(guān)的具體規(guī)定，需針對其特殊性明確醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模及相關(guān)指標要求，推進救治醫(yī)院在設(shè)計層面的進一步落實。

4.3 醫(yī)療建筑規(guī)劃設(shè)計預(yù)留隔離醫(yī)療區(qū)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置區(qū)

醫(yī)療建筑的規(guī)劃設(shè)計過程中應(yīng)考慮針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急場地和設(shè)施，結(jié)合院區(qū)廣場、綠化或發(fā)展用地預(yù)留空間。在原有的醫(yī)療、后勤、科研教學(xué)等分區(qū)的基礎(chǔ)上，考慮在特殊情況下設(shè)置隔離醫(yī)療區(qū)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置區(qū)，水、電、暖的供應(yīng)及洗滌、消毒、污水污物的處理等，都應(yīng)在院區(qū)規(guī)劃設(shè)計階段提前做好準備，如日本赤坂紅十字醫(yī)院廣場設(shè)計（圖1）。

4.4 優(yōu)化醫(yī)療建筑總體布局

本次新型冠狀病毒疫情的特點是多數(shù)人易感，主要通過呼吸傳播，與2003年非典疫情有相似之處，因此最大限度地減少人員聚集成為醫(yī)療建筑規(guī)劃設(shè)計需要重點考慮的一個問題。特別是下一次面對未知疫情時，我們現(xiàn)在能做的只是盡可能減少院內(nèi)交叉感染的機會。

2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藍谷院區(qū)項目鳥瞰圖

目前大型綜合醫(yī)院因用地面積有限，大都采用集中式布局，體量巨大，有的甚至達到了幾十萬平方米，人員聚集感染的機會大增。因此建議在條件允許的情況下，優(yōu)先考慮采取分散和集中相結(jié)合的布局形式，如院中院的設(shè)計，即采用多個?？浦行幕蜥t(yī)療中心的模式，?？浦行呐渲孟鄳?yīng)的醫(yī)療資源，包括?？崎T診、醫(yī)技及病房，病患可以針對某一病種方便快捷地在一個建筑單體中進行所有的治療，簡化就醫(yī)流程，縮短就醫(yī)時間。對醫(yī)護人員來說，醫(yī)院醫(yī)療資源的集中讓他們可以最快到達各自的工作崗位，更好地為病人服務(wù)，提高工作效率。院中院的布局形式將大量人流分流至各專科中心，最大限度地減少了交叉感染的機會，如山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藍谷院區(qū)項目（圖2～4）。

4.5 提升院區(qū)環(huán)境的安全性

通過此次新型冠狀病毒疫情不難看出，醫(yī)療建筑的規(guī)劃設(shè)計在追求綠色、高效、信息化的同時，更應(yīng)創(chuàng)造安全的醫(yī)療救治環(huán)境，這是為醫(yī)護人員和就診人員所能提供的最大保護。

4.5.1 有效減少院內(nèi)人員聚集

（1）預(yù)約掛號系統(tǒng)的普及與推廣

加大力度推廣普及線上預(yù)約掛號制度，允許醫(yī)院將掛號處和自助掛號機等前置到城市空間內(nèi)，方便大眾使用，減少人們非醫(yī)療需求往返醫(yī)院的次數(shù)，降低院區(qū)內(nèi)人員密度，減少交叉感染的幾率。

（2）預(yù)檢分診能力的提升

現(xiàn)階段醫(yī)院單獨設(shè)置的發(fā)熱門診使用率低，位置較偏，不易識別。病人一般直接進入急診單元或門診區(qū)，特別是未知疫情發(fā)生時易造成交叉感染?？梢圆捎妙A(yù)檢分診的多級設(shè)置，可以有效地將病人分流，降低交叉感染的幾率。如在院區(qū)主要入口及門診、急診和病房主要入口處進行預(yù)檢分診，盡早將患者分流至發(fā)熱門診處分開診治。

（3）候診空間的優(yōu)化

門診部多按照科室分區(qū)并設(shè)置集中的病員候診區(qū)，因此各科室候診區(qū)也是醫(yī)院人流較為密集的場所，感染風(fēng)險較大。未來的候診區(qū)設(shè)計可考慮采用多次候診的模式，適度針對候診空間進行分區(qū)設(shè)計，降低人員密集度；同時針對醫(yī)護人員設(shè)置醫(yī)護專用通道，保護醫(yī)護人員的安全，進一步降低院內(nèi)感染的風(fēng)險。

4.5.2 院內(nèi)易感區(qū)域增強技術(shù)防護措施

（1）優(yōu)化建筑內(nèi)部的氣流組織

在通風(fēng)空調(diào)的設(shè)計中采用有序的壓力梯度進行控制，合理控制氣流流向，不同污染等級區(qū)域壓力梯度的設(shè)置應(yīng)符合定向氣流組織原則，保證氣流從清潔區(qū)到半污染區(qū)到污染區(qū)方向流動，避免潔凈空氣與污染空氣的交叉，減少相互感染的概率，有效阻斷病毒傳播。

（2）優(yōu)先選擇清潔度高的衛(wèi)生間潔具

3 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藍谷院區(qū)項目建筑總體布局

4 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藍谷院區(qū)項目入口人視圖

公共衛(wèi)生間是病人排泄的場所，屬于污染區(qū)，其中大便器、小便斗等器具應(yīng)設(shè)置成感應(yīng)或腳踏式開關(guān)，減少病員的直接接觸，同時優(yōu)先選擇清潔度較高的衛(wèi)生潔具，避免污物殘留造成交叉感染。

4.6 優(yōu)化傳染病治療的醫(yī)療流程

此次疫情爆發(fā)，大面積的院內(nèi)感染問題暴露出現(xiàn)階段傳染病醫(yī)療流程設(shè)置的不合理，一方面體現(xiàn)在醫(yī)療流程相關(guān)功能用房設(shè)置的不夠完整，另一方面也體現(xiàn)在流線組織的不盡合理。

（1）完善優(yōu)化傳染病醫(yī)療流程相關(guān)功能用房的設(shè)置

現(xiàn)階段醫(yī)院感染科功能設(shè)置主要包含門診、少量醫(yī)技及病房，其他大型醫(yī)技需借助綜合醫(yī)院的資源。當感染患者病情進一步惡化需進行手術(shù)搶救或ICU觀察時，感染科沒有相應(yīng)醫(yī)療用房的設(shè)置，影像設(shè)備、手術(shù)室及ICU等醫(yī)療用房只能與普通患者共用，這種情況極大地增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險，造成醫(yī)療救治的困難，本次疫情出現(xiàn)的大量院內(nèi)感染就是因此造成的。

因此在未來的感染科功能設(shè)置中，需進行所有醫(yī)療服務(wù)全流程的考慮，完善優(yōu)化傳染病醫(yī)療流程相關(guān)功能用房的設(shè)置。救治過程中，基本不需借助其他醫(yī)療資源，確需借用，應(yīng)嚴格做好防護措施。

（2）提升感染病區(qū)分區(qū)和流線設(shè)計的安全性

以往感染科室的設(shè)計對于醫(yī)護人員的保護考慮較少，因此當面對傳染性極強的疫情爆發(fā)時，院內(nèi)就容易出現(xiàn)大量醫(yī)護人員被感染的情況。這需要我們進一步優(yōu)化感染病區(qū)的潔污分區(qū)及流線設(shè)計，將感染病員與醫(yī)護人員進行更好地隔離，提供高效救治服務(wù)的同時，為醫(yī)護工作者創(chuàng)造更加安全潔凈的工作環(huán)境。

感染病區(qū)需要通過“三區(qū)兩通道”的設(shè)計以降低院內(nèi)感染的風(fēng)險，三區(qū)包含清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。清潔區(qū)主要包含醫(yī)護人員的生活區(qū)域及潔凈物品的存放區(qū)域，半污染區(qū)為醫(yī)護人員的主要工作區(qū)域，污染區(qū)為病員的使用區(qū)域。

此外，根據(jù)疫情傳染性強的特點，為使醫(yī)護人員能與感染患者進行更好地隔離，對醫(yī)護人員從潔凈區(qū)到達污染區(qū)的衛(wèi)生通過進出流線分設(shè)。

4.7 現(xiàn)有醫(yī)院面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件的改造措施

目前一些較老的醫(yī)院普遍存在用地緊張、用地面積與醫(yī)院規(guī)模不匹配的情況，缺乏合理的規(guī)劃設(shè)計，分區(qū)不明確，交通組織不能實現(xiàn)合理分流，在日常使用中已存在各種問題。而針對新型冠狀病毒這類突然爆發(fā)的疫情，也需在院區(qū)現(xiàn)有的條件上考慮緊急應(yīng)對方式。

優(yōu)先選擇原有的感染科建筑或獨棟建筑，整體布局符合傳染病布局要求，包括分區(qū)及流線設(shè)計。局部改造盡量選擇首層，方便設(shè)置或改造各個獨立出入口，增設(shè)的機電設(shè)備方便接入，特殊情況可在室外布置。如改造有困難，可考慮在院區(qū)合適的空地上建設(shè)應(yīng)急的裝配式建筑，工期短，對使用中的建筑和環(huán)境影響小，不受原有建筑布局和條件的限制。