疫情之后，疾控改革往何處去

彭丹妮 錢煒

2020年1月23日，武漢封城，這一天，也是中國疾病預防控制中心（CDC）成立18周年的紀念日。與此同時，中國的疾控系統(tǒng)迎來了繼“非典”之后的第二次大考——這是一次更為嚴峻的檢驗。一周以后，中國CDC創(chuàng)始人、北京大學公共衛(wèi)生學院教授李立明被召集重新出山，帶領一批國內公共衛(wèi)生領域的骨干們，為有關部門提供對疫情防控形勢的研判、防控技術支撐等。

表面的進步

李立明曾在美國的約翰·霍普金斯大學公衛(wèi)學院做博士后工作。2002年1月23日，中國疾病預防控制中心成立，李立明擔任首任主任。11個月后，SARS暴發(fā)，讓各級政府尤其是中央政府意識到疾控的重要性。疫情過后，數(shù)百億元資金進入到公衛(wèi)領域，以前少人問津的疾控系統(tǒng)，發(fā)生了巨大變化。

CDC原副主任楊維中受訪時表示，他曾任主任的CDC疾病控制與應急辦公室，以前不到10個人，每年經費300多萬，SARS過后，人員擴充到50多名，經費增加到1億元以上。多個高等級的生物安全實驗室開始建設，高端設備不斷配置，實驗室檢測能力、流行病學調查能力以及現(xiàn)場處置能力都得到快速提高。

擁有8個院士頭銜的高福，作為一名科學家無疑是成功的。2011年，高福出任國家CDC副主任，2017年8月，王宇因達到任職年齡界限而卸任，高福接任主任。在此次新冠疫情之前，高福在CDC立下的著名功績，就是他主導的援助埃博拉行動。2014年，中國CDC派出了高福領銜的團隊赴塞拉利昂，幫助當?shù)亻_展病毒研究與疫情控制。

然而，隨著武漢疫情的暴發(fā)，高福與他領導下的CDC遭遇了前所未有的信任危機。很多人都認為，CDC掌握了疫情信息卻沒有及時采取處置措施，也沒有及時對外公布。盡管CDC官員后來出面做了一些澄清，但效果并不理想。

他的那些“樂觀”言論，在氣氛緊張甚至有些凝重的抗疫初期，聽起來并不合時宜。比如，在僅有的兩次高福露面的發(fā)布會上，他先是稱“兒童不易感”，后來很快被出現(xiàn)兒童新冠肺炎患者的事實推翻；繼而他又說，“這個疫苗，我可以拍著胸脯講，肯定會成功?！边@些言論，事后被網友們挑出來反復地轉發(fā)與評論。

從2003年成立伊始的風光無限，到2020年遭遇“群毆”，中國疾控到底發(fā)生了什么？

實質的退步

2002年，徐曉奇來到了北京市崇文區(qū)疾控中心工作。那時候，這里還不叫疾控中心，叫崇文區(qū)衛(wèi)生防疫站。衛(wèi)生防疫站體系始于1953年，上世紀90年代以后增加了慢性病防控，但最核心的工作是傳染病防治和疫苗接種。

防疫站有兩大職能，一是與健康相關的疾病監(jiān)測、控制、宣傳等，另一部分是行政監(jiān)督的工作，比如發(fā)放衛(wèi)生許可證。但在2003年，這里更名為崇文區(qū)疾病預防控制中心，衛(wèi)生防疫站的職能一分為二，與健康有關的工作留在疾控中心，衛(wèi)生執(zhí)法、行政監(jiān)督的工作則劃到了衛(wèi)生監(jiān)督所。

2001年，國家衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關于疾病預防控制體制改革的指導意見》，明確了各級疾病預防控制機構的職能與任務，將原省、地（市）、縣衛(wèi)生防疫站被賦予的衛(wèi)生執(zhí)法、監(jiān)督功能整體劃出，衛(wèi)生防疫站更名為疾病預防控制中心。

從中國疾病預防控制中心成立的那一天開始，這個機構就先天不足。李立明解釋說，從最初成立開始，CDC就是國家衛(wèi)生部直屬事業(yè)單位，沒有行政權。國家衛(wèi)健委下面還有一個疾病預防控制局，是行政部門，中國疾病預防控制中心則是業(yè)務部門。

2012年，國務院推行事業(yè)單位改革，疾控中心不允許開展服務性的、收費的項目。除了工資收入陡降，CDC的職稱晉升也按編制比例被嚴格限定，晉升通道也堵死了。那幾年，徐曉奇感到身邊離開的人越來越多，而他也在2014年跳槽去了企業(yè)。

對此，中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光指出，近三年來，僅國家疾控中心流失的中青年骨干就有百人之多。他還透露說，近些年，北大醫(yī)學部、復旦大學上海醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院的畢業(yè)生，到疾控系統(tǒng)來工作的只有2%，愿意選擇這里的多數(shù)不是重點院校畢業(yè)生。

王宇曾表示，雖然在理論上，全民健康被放到一切的優(yōu)先和一切的基礎，但在實踐中，還難以見到落實的蹤影。以財政支出為例，四川大學華西公共衛(wèi)生學院原黨委書記曾誠指出，2014年，國家“公共衛(wèi)生專項任務經費”的項目撥款為5.29億，而到了2019年，這筆預算下降到4.5億，同比下降14.9%。

2019年4月，全國人大常委會副委員長陳竺提出，要高度重視疾病預防控制體系職能在事業(yè)單位改革中被弱化的風險。他的報告同時指出，重醫(yī)療輕公衛(wèi)的傾向一直沒有能夠得到糾正，公衛(wèi)醫(yī)師數(shù)量不足且呈逐年減少趨勢，人才隊伍相對薄弱，與“預防為主”的方針不匹配。

改革體制，但不僅僅是體制

“國家衛(wèi)生行政主管部門的職能，就應該是公共衛(wèi)生即公眾健康的管理。”李立明如是說。但實際上，中國的衛(wèi)生管理部門將絕大部分重心放在了醫(yī)療機構的管理上。李立明強調說，體制的改革并非是破解當前中國公衛(wèi)體系局面的全部密碼，在改革體制的同時，更重要的是觀念的轉變問題。

在學界，公共衛(wèi)生的定義是通過有組織的社會努力來預防疾病、延長壽命、促進身心健康和效率的科學和藝術，而不只是醫(yī)療服務。

如何改革體制？多位公衛(wèi)專家的想法是一定要給予疾控機構以行政權力。就像消防一樣，在疫情的處置中，有自己的決定權、處置權。對此，李立明形象地比喻說，“不可能高樓救火，我開著車到那一看，先請示上級說我們有什么方案，等上級批了我們再去救火吧？”具體來說，他希望，疾控體制的改革可以參考現(xiàn)在的中醫(yī)藥管理局與藥監(jiān)局，將來中疾控歸國務院直屬管理，建成一個具有行政管理和專業(yè)技術支撐的國家疾控管理局，進一步加強疾控部門在處理公共衛(wèi)生事務中的角色與職能。

中國國際經濟交流中心副理事長、原重慶市市長黃奇帆近日就撰文指出，我們已經看到這樣一個公共衛(wèi)生事件所帶來的數(shù)以萬億計的經濟損失，所以用5到10年時間投入幾千億元來建立和完善一個國家級公共衛(wèi)生與防疫體系，是非常值得的。

摘編自《中國新聞周刊》2020年第7期 文中徐曉奇為化名