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    黑龍江省公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)研究

    2020-04-24 06:16:00彭衍輝郭宗英楊碩
    關(guān)鍵詞:咨詢績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

    ◎彭衍輝 郭宗英 楊碩

    (作者單位:1.黑龍江省傳染病防治院;2.黑龍江省醫(yī)院)

    一、資料與方法

    1.建立臨床醫(yī)生績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。

    平衡計(jì)分卡是以構(gòu)建多種因素相互平衡的績效考核評(píng)價(jià)體系的新方法。依據(jù)平衡計(jì)分法理論,綜合文獻(xiàn)研究等方法建立臨床服務(wù)維度、社會(huì)服務(wù)維度、客戶維度、學(xué)習(xí)與成長維度四大維度為主的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架,指標(biāo)體系分為三大層級(jí),包含4 個(gè)一級(jí)指標(biāo),9 個(gè)二級(jí)指標(biāo),51 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

    2.德爾菲專家咨詢法。

    第一輪咨詢結(jié)束后,收集問卷,對(duì)第一輪函詢結(jié)果進(jìn)行歸納整理,計(jì)算統(tǒng)計(jì)量,結(jié)合專家意見對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、合并、刪除,構(gòu)建第二輪專家函詢問卷;第二輪專家咨詢問卷的每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均列出了上一輪專家咨詢的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,為專家進(jìn)一步評(píng)判提供參考。專家給新的指標(biāo)體系框架每項(xiàng)指標(biāo)重要性和可行性評(píng)分,提出新一輪修改意見?;厥諉柧?,結(jié)合數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析,確定指標(biāo)體系框架。

    3.統(tǒng)計(jì)方法。

    本研究應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。對(duì)第二輪專家咨詢的各級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn),得出專家各級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)并對(duì)進(jìn)行x2檢驗(yàn),驗(yàn)證其顯著性水平

    二、結(jié)果

    1.專家意見權(quán)威程度。

    專家意見權(quán)威程度由專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度、專家判斷系數(shù)兩方面決定,其大小直接影響著評(píng)價(jià)指標(biāo)的可靠性程度,判斷依據(jù)包括理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國內(nèi)外同行的了解、直覺。一般認(rèn)為,專家權(quán)威系數(shù)大于或等于0.7 即可以接受。

    第一輪專家咨詢,專家對(duì)9 個(gè)二級(jí)指標(biāo)內(nèi)涵的熟悉程度在0.64~0.80 之間,判斷依據(jù)均在0.78~0.90 之間。根據(jù)公式:Ca=(Ci+Cs)/2,計(jì)算得專家權(quán)威系數(shù)均值為0.79,說明所選專家對(duì)該領(lǐng)域比較熟悉,權(quán)威程度較高,見表1 所示。

    表1 第一輪專家咨詢專家二級(jí)指標(biāo)權(quán)威程度

    2.臨床醫(yī)生績效評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選結(jié)果。

    第一輪專家咨詢問卷包括:一級(jí)指標(biāo)4 個(gè),二級(jí)指標(biāo)9 個(gè),三級(jí)指標(biāo)51 個(gè),共計(jì)64 項(xiàng)。第一輪專家咨詢結(jié)束后進(jìn)行專家訪談,結(jié)合指標(biāo)評(píng)分及變異系數(shù)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果與實(shí)際情況對(duì)績效評(píng)價(jià)體系指標(biāo)進(jìn)行指標(biāo)篩選。

    鑒于第一輪專家咨詢時(shí)少數(shù)指標(biāo)在考察內(nèi)容存在部分交叉,同時(shí)一些三級(jí)指標(biāo)不能很好的反映績效考評(píng)這一目標(biāo),實(shí)際應(yīng)用過程中可能增加考評(píng)工作量且考評(píng)效果不佳,綜合各個(gè)專家意見對(duì)指標(biāo)體系框架進(jìn)行調(diào)整:對(duì)第一輪專家咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn),一級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)在0.0751~0.1939 范圍內(nèi)波動(dòng),指標(biāo)變異系數(shù)較大。進(jìn)行第二輪專家咨詢。

    綜合各位專家的意見和建議,最終建立由4 個(gè)一級(jí)指標(biāo),7個(gè)二級(jí)指標(biāo),28 個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的適用于黑龍江省醫(yī)院臨床醫(yī)生績效考評(píng)的指標(biāo)體系。以下是第二輪專家咨詢專家意見集中程度介紹。

    3.一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)情況表。

    以專家對(duì)一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)重要性打分的算術(shù)均值作為評(píng)價(jià)專家意見集中程度的指標(biāo),算術(shù)均值越大,專家意見越一致,具體見表2、表3。

    表2 第二輪專家咨詢采用直接計(jì)算法計(jì)算所得一級(jí)指標(biāo)的評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果

    表3 第二輪專家咨詢采用直接計(jì)算法計(jì)算所得二、三級(jí)指標(biāo)的評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果

    4.三級(jí)指標(biāo)情況表

    三級(jí)指標(biāo)得分為專家對(duì)三級(jí)指標(biāo)的重要性和可行性打分的合成,公式表示為:該指標(biāo)得分=重要性得分+可行性得分;重要性得分=重要性打分×(重要性分值/100);可行性得分=可行性打分×(可行性分值/100),具體見表4。

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    三、討論

    研究構(gòu)建了以德爾菲法為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院臨床醫(yī)生績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,具有較好的實(shí)用性,能夠?yàn)楣⑨t(yī)院的績效考核提供科學(xué)依據(jù)。

    1.本研究的科學(xué)性和可靠性分析。

    本研究在參考國內(nèi)外基于公立醫(yī)院醫(yī)院績效評(píng)估理論、方法、效果和患者體驗(yàn)的基礎(chǔ)上,基于平衡計(jì)分卡理論框架,初步制定出臨床醫(yī)生績效考評(píng)指標(biāo)體系。本研究的一級(jí)指標(biāo)中,平衡計(jì)分卡理論提及的財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與發(fā)展各維度在該績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中均有涉及,具有較好的科學(xué)性。

    德爾菲專家咨詢法是本研究的主要方法,因此挑選專家是本研究成敗的關(guān)鍵。兩輪專家咨詢專家積極系數(shù)均為1,這表明專家對(duì)本研究有興趣且十分重視;資料表明權(quán)威系數(shù)≥0.70 為具有較好的權(quán)威性,兩輪專家咨詢專家權(quán)威系數(shù)均值為0.79,說明本研究專家具有較好的權(quán)威性和代表性;所有專家三級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分變異系數(shù)第一輪為0.0314 ~0.1152,第二輪為0.0382~0.0650,專家在第二輪咨詢中對(duì)三級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)取得了一致性,表明專家意見協(xié)調(diào)程度較高。本研究最終得出的臨床醫(yī)生績效考評(píng)指標(biāo)體系獲得了較好的理論和統(tǒng)計(jì)結(jié)果支持,可靠度高。

    2.一級(jí)指標(biāo)的重要性探討。

    (1)臨床服務(wù)與社會(huì)服務(wù)維度。

    臨床醫(yī)生績效考評(píng)的目的在于評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生的工作,提高其工作熱情并且引導(dǎo)其更好的為患者服務(wù)。從微觀層面來講,臨床醫(yī)生的主要職責(zé)是保證業(yè)務(wù)質(zhì)量,提高業(yè)務(wù)水平;宏觀層面講,臨床服務(wù)的公益性質(zhì)決定了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和國家社會(huì)的穩(wěn)定,因此盡可能的維護(hù)患者利益,降低患者就醫(yī)費(fèi)用必須考慮在內(nèi)。本研究最終確立的臨床服務(wù)、社會(huì)服務(wù)兩個(gè)一級(jí)指標(biāo)權(quán)重為0.343,0.188,不僅包含臨床醫(yī)生個(gè)人服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、服務(wù)效率評(píng)價(jià),還包含其為醫(yī)院及社會(huì)創(chuàng)造的臨床效益、社會(huì)公益評(píng)價(jià),較為全面。

    (2)客戶維度。

    患者是臨床醫(yī)生服務(wù)的主體,因此盡可能的滿足患者就醫(yī)需求,幫助其戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康是醫(yī)生的職責(zé)所在。對(duì)于臨床醫(yī)生而言,患者的認(rèn)可就是對(duì)其工作最高的評(píng)價(jià)。因此,該指標(biāo)體系的客戶一級(jí)指標(biāo)重點(diǎn)從患者反饋進(jìn)行評(píng)價(jià),具有較好的實(shí)際意義。

    (3)學(xué)習(xí)與成長維度。

    知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,醫(yī)生的個(gè)人素養(yǎng)直接決定其今后的發(fā)展,因此對(duì)臨床醫(yī)生的人際關(guān)系于生活、自我成長與教研兩個(gè)方面評(píng)價(jià)其發(fā)展?jié)撃?,這有助于幫助其更好的適應(yīng)工作壓力,保證其工作持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

    3.建立公立醫(yī)院臨床醫(yī)生績效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義。

    通過實(shí)行績效考核,可以使臨床醫(yī)生的效益工資與工作質(zhì)量掛鉤,提高醫(yī)生工作積極性和主動(dòng)性,激勵(lì)其工作熱情,挖掘個(gè)人潛能,使臨床醫(yī)生隊(duì)伍充滿活力。但績效考核的最終目的并不是單純地進(jìn)行利益分配,而是應(yīng)通過考核發(fā)現(xiàn)問題,改進(jìn)問題,找出差距,得到提升,從而促進(jìn)醫(yī)院與臨床醫(yī)生共同成長。

    四、結(jié)論

    本研究選取德爾菲法作為主要研究方法,兩輪德爾菲專家咨詢后能很好地篩選出臨床醫(yī)生績效評(píng)價(jià)相關(guān)的指標(biāo),但臨床各科室醫(yī)生工作具有差異性,醫(yī)院管理者應(yīng)該從醫(yī)院內(nèi)部各臨床科室實(shí)際出發(fā),對(duì)不同崗位醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià)。同時(shí),應(yīng)不斷完善各種評(píng)價(jià)體系及監(jiān)督機(jī)制,從多角度、多方位對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行績效評(píng)價(jià)。

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