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    溫陽(yáng)化痰祛瘀法對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及炎性因子的影響

    2020-04-24 10:22:40張瑞超
    淮海醫(yī)藥 2020年2期
    關(guān)鍵詞:溫陽(yáng)化血?dú)?/a>呼吸衰竭

    張瑞超

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上較為常見(jiàn)的呼吸科疾病,多發(fā)于中老年人群,其特征在于氣流受限卻呈現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為咳痰、氣短等[1]。伴隨疾病的發(fā)展,可導(dǎo)致患者肺功能呈持續(xù)性減退,其中呼吸衰竭可作為COPD急性加重期(AECOPD)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前,臨床針對(duì)該類(lèi)患者多采取無(wú)創(chuàng)通氣治療,無(wú)需建立人功氣道,操作簡(jiǎn)單快捷,但仍存在諸多弊端,如無(wú)法解決痰液引流、誤吸等,故受一定限制。相關(guān)資料顯示,AECOPD發(fā)病原因多與肺陰虧損有關(guān),進(jìn)而累及機(jī)體多個(gè)臟器受損,痰濁、血瘀及水飲等多種病理因素相互作用下而形成疾病,故需以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、利濕化痰及活血化瘀為主,結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療,進(jìn)而提高整體治療效果[2]。為此,本資料針對(duì)53例AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用溫陽(yáng)化瘀祛痰法治療,分析該治療方案對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)及炎性因子的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)表法將2017年6月—2019年5月我院收治的106例AECOPD合并呼吸衰竭患者分為對(duì)照組和觀察組,每組各53例。對(duì)照組:男32例,女21例;年齡49~70(63.55±4.21)歲;急性加重時(shí)間2.5~6(3.68±0.43)d。觀察組:男35例,女18例;年齡52~72(64.74±4.40)歲;急性加重時(shí)間3~6(3.79±0.52)d。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中對(duì)AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);均符合《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊(cè)》[4]中對(duì)呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中對(duì)肺腎陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn);治療前2周內(nèi)均未接受抗凝藥物治療;患者及家屬均簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有消化道出血及嚴(yán)重心、肺、腎等臟器疾病者;伴有肌肉神經(jīng)疾病者;治療依從性較差者;嚴(yán)重意識(shí)障礙者、溝通困難者。

    1.3 方法 2組患者入院后均接受西藥常規(guī)治療,如擴(kuò)張血管、強(qiáng)心劑、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等。對(duì)照組:應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,選用呼吸機(jī)(RWSMD VPAP Ⅲ ST-A型)通過(guò)口鼻面罩機(jī)械進(jìn)行通氣,先將通氣模式設(shè)置為ST模式,氧氣流控制為5~8 L/min,呼吸頻率保持在12~20次/分鐘,并調(diào)整呼吸正壓。在正壓通氣期間需根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整呼吸氣壓值,結(jié)合患者實(shí)際情況給予每天2~4 h通氣時(shí)間,每天2次,若患者病情嚴(yán)重,可實(shí)行24 h通氣,在治療期間需指導(dǎo)患者多次飲水,并給予翻身叩背,可使痰液順利排出。觀察組:應(yīng)用溫陽(yáng)化痰祛瘀法治療,其中藥配方由:紫英石30 g、白芍18 g、丹參18 g、鐘乳石18 g、杏仁10 g、蜜紫菀10 g、款冬花10 g、五靈脂10 g、人參6 g、五味子6 g、降香6 g,以溫水煎服,1劑/天,分別于早晚2次服用。2組患者均以14 d為1個(gè)療程,均治療1個(gè)療程。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)選用丹麥雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ABL80型號(hào)血?dú)夥治鰞x對(duì)2組患者治療前、治療14 d后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值及動(dòng)脈氧分壓(PaO2)水平進(jìn)行記錄。(2)分別于治療前、治療14 d后患者空腹靜脈處采血10 mL,選用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)其白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)進(jìn)行檢測(cè)。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 2組患者治療后pH、PaCO2、PaO2均較治療前有明顯改善,且觀察組pH及PaO2較對(duì)照組高,PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    2.2 2組患者炎性因子比較 2組患者治療后IL-10、IL-18、TNF-α均較治療前有明顯改善,且觀察組IL-10高于對(duì)照組,IL-18及TNF-α低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組患者治療前后炎性因子水平比

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    3 討論

    相關(guān)資料顯示,呼吸衰竭導(dǎo)致AECOPD患者住院致死率可達(dá)10%左右,已逐漸成為導(dǎo)致該類(lèi)患者死亡的主要因素[6]。呼吸衰竭是因多種因素誘發(fā)肺通氣或換氣發(fā)生障礙,多以氣流不可逆轉(zhuǎn)為主要特征,促使患者產(chǎn)生缺氧,進(jìn)而引發(fā)一系列機(jī)體生理功能或代謝絮亂等綜合癥。臨床治療該疾病的方法眾多,但臨床效果均未達(dá)到理想化,需進(jìn)一步研究以緩解該類(lèi)疾病患者臨床癥狀,縮短其康復(fù)時(shí)間,提高治療效果。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,AECOPD合并呼吸衰竭患者屬于“喘證”、“肺脹”、“喘脫”等范疇,故需以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀、利濕化瘀為主進(jìn)行治療[7]。本資料結(jié)果顯示,觀察組pH及PaO2、IL-10較對(duì)照組高,PaCO2、IL-18及TNF-α較對(duì)照組低,由此證實(shí),針對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用溫陽(yáng)化痰祛瘀法,可有效提高其肺功能恢復(fù),改善炎性反應(yīng),促進(jìn)其盡快恢復(fù)。分析其原因在于,溫陽(yáng)化痰祛瘀法中藥方中五味子具有收斂固澀及補(bǔ)腎寧心的功效,人參具有益氣固脫及健脾益肺的功效,兩者藥物共奏可起到肺腎雙補(bǔ)及養(yǎng)陰固脫的效果,可為君藥;紫菀、款冬花及行人具有潤(rùn)肺化痰、降氣止咳的效果,三者共奏可起到化痰肅肺的效果,可為臣藥;紫英石及鐘乳石具有降逆氣及溫肺的效果,兩者共奏起到重鎮(zhèn)納氣,可為佐藥;桂枝助陽(yáng)化氣;降香活血化瘀;白芍止痛止汗;丹參及五靈脂可起到活血化瘀的效果,上述藥物可為使藥。諸藥共奏標(biāo)本兼治,可起到利濕化痰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)及活血化瘀的效果。另在現(xiàn)代藥理中,五味子及紫菀具有鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘的效果;人參可提高缺氧能力及改善膈肌收縮能力;款冬花及降香具有抗炎、祛痰及鎮(zhèn)咳的效果;杏仁及丹參起到抗血栓、抗凝的效果;紫石英對(duì)神經(jīng)應(yīng)激能力起到抑制效果,具有鎮(zhèn)靜、解痙攣的效果;白芍可起到免疫調(diào)節(jié)的效果。故溫陽(yáng)化痰祛瘀法最大作用在于抗炎、祛痰及提高機(jī)體免疫功能的作用[8]。

    綜上所述,針對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用溫陽(yáng)化痰祛瘀法,可有效提高其肺功能恢復(fù),改善炎性反應(yīng),促進(jìn)其盡快恢復(fù)。

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