加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)保守治療腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛以及腰椎功能的影響

郭慧，孔婉婉，趙倩倩

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床中常見(jiàn)的骨傷科疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為腰椎功能受限、坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。保守治療是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種方式[1]，有研究表明，有效的護(hù)理可提高治療效果[2]。而常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單已難以滿足現(xiàn)代護(hù)理需求[3]。因此需要加強(qiáng)對(duì)保守治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的護(hù)理干預(yù)，提高患者治療效果。為此本資料中給予我院收治的保守治療腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，探尋其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月—2018年6月收治的62例腰椎間盤(pán)突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為2組，每組各31例。對(duì)照組男20例，女11例；年齡41～73(51.47±4.39)歲；發(fā)病部位：腰4～5段17例、腰5～骶1段14例。觀察組男18例，女13例；年齡31～74(45.62±4.51)歲；發(fā)病部位：腰4～5段19例、腰5～骶1段12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)經(jīng)MRI檢查及CT掃描確診；(3)有讀寫(xiě)能力，能夠配合治療和護(hù)理；(4)未患有椎管狹窄；(5)知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、溝通障礙；(2)精神病疾病既往史、家族史和其他全身性疾病；(3)伴隨有惡性腫瘤；(4)常年服用各種鎮(zhèn)痛藥；(5)妊娠及哺乳期婦女。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛措施、飲食調(diào)理、心理護(hù)理等常規(guī)治療。觀察組加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。(1)認(rèn)知。護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流，評(píng)估患者整體狀態(tài)，制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，給予患者講解疾病及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)提高患者認(rèn)知情況，提高疾病認(rèn)知及自我護(hù)理能力，使患者更積極的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，自覺(jué)建立起健康行為。(2)態(tài)度。全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，并給予患者針對(duì)性的情志調(diào)護(hù)，使患者得到良好的心理支持。及時(shí)肯定患者的努力并傳達(dá)正態(tài)結(jié)果，提高患者康復(fù)信心。(3)家庭社會(huì)支持。與患者家屬溝通交流，令其明白自身在患者病情康復(fù)中的重要地位，令患者家屬多給予患者溝通關(guān)愛(ài)積極參與到患者護(hù)理中，并且給予家屬指導(dǎo)康復(fù)的方法，令其協(xié)助患者積極進(jìn)行功能鍛煉。(4)康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者正確的睡姿、立姿、坐姿，告知患者在提重物時(shí)，應(yīng)該屈膝提物。上下床的時(shí)候，盡量不要使用腰部的力量，雙手撐床使用三點(diǎn)式用力法翻滾上床，在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為20 min左右?？祻?fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該以耐受為原則，循序漸進(jìn)，持之以恒。(5)飲食。指導(dǎo)患者應(yīng)該多吃一些易于消化富含膳食纖維的食物，例如蔬菜、水果等，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防便秘，防止便秘增加和誘發(fā)疼痛。對(duì)于肥胖的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該告訴肥胖可增加腰椎承受的負(fù)擔(dān)，應(yīng)該避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)，從而降低誘發(fā)疼痛的因素。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 患者臨床癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常為治愈；患者臨床癥狀改善，肢體功能改善為好轉(zhuǎn)，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為未愈[5]?？傆行?治愈比例+好轉(zhuǎn)比例。2組患者疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)定，分值與疼痛呈反比。統(tǒng)計(jì)2組患者側(cè)屈活動(dòng)度、屈伸活動(dòng)度和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度[7]。2組患者生活質(zhì)量采用SF-36量表[8]進(jìn)行評(píng)定，分值與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者腰椎功能及疼痛評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前腰椎功能及疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腰椎功能及疼痛評(píng)分比較

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P<0.05。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P<0.05。

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[9]，目前臨床中治療腰椎間盤(pán)的方式有手術(shù)治療和保守治療，但是無(wú)論采用哪一種方式治療臨床療效并不理想[10]。有資料表明護(hù)理和醫(yī)療之間的關(guān)系是相互影響、相互銜接和相輔相成的，良好的護(hù)理可以提高患者的治療效果，促進(jìn)其功能恢復(fù)[11]。

本資料中在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，側(cè)屈活動(dòng)度、屈伸活動(dòng)度和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度大于對(duì)照組，疼痛評(píng)分小于對(duì)照組。生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)果可見(jiàn)通過(guò)重視患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理調(diào)護(hù)，有利于令患者保持良好的心態(tài)，避免不良情緒對(duì)疾病的影響，有利于疾病預(yù)后。針對(duì)患者的實(shí)際情況給予認(rèn)知教育[12]，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，以及康復(fù)鍛煉的方法內(nèi)容，預(yù)期效果，注意事項(xiàng)等，令患者意識(shí)到良好生活方式、康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)疾病的積極作用，進(jìn)而患者更積極配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，形成健康的生活習(xí)慣[13]，患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持良好生活方式，有利于患者疾病康復(fù)。請(qǐng)患者家屬參與到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，給予患者關(guān)愛(ài)和支持，令患者感受到來(lái)自家庭的關(guān)愛(ài)，患者具有更好的心理狀態(tài)，可以更積極的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而提高其臨床治療效果。有研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于腰椎功能的恢復(fù)[14]。本資料中護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確的姿勢(shì)以及康復(fù)鍛煉的方法、技巧以及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)、腰背肌飛燕式運(yùn)動(dòng)、仰臥飛燕、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)曲前曲后伸支撐、慢步倒走等康復(fù)訓(xùn)練，有利于減輕椎間孔的壓力，促進(jìn)后縱韌帶以及腰背肌以等肌力的恢復(fù)，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，緩解對(duì)突出神經(jīng)的壓迫，可以更好的改善患者腰椎功能?；颊咴谘疵黠@時(shí)，需要在硬板床上休息，進(jìn)而造成腸胃蠕動(dòng)減弱，食欲降低，容易引發(fā)便秘，因此給予患者相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)，指導(dǎo)患者多吃一些易于消化富含膳食纖維的食物，例如蔬菜、水果等，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防便秘，防止便秘增加和誘發(fā)疼痛，降低患者疼痛的因素，從而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，加強(qiáng)生理和心理康復(fù)護(hù)理可緩解保守治療腰椎間盤(pán)突出癥患者軀體疼痛，改善腰椎功能，改善生活質(zhì)量。