回授法飲食管理對(duì)腦瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平及自我管理的影響

代麗偉，韓冰

顱內(nèi)腫瘤又稱腦瘤，有良惡性之分，其中惡性腫瘤需接受手術(shù)治療[1]。顱內(nèi)惡性腫瘤病位以顱后窩及中線常見(jiàn)。成年患者以大腦半球膠質(zhì)瘤常見(jiàn)，兒童以髓母細(xì)胞瘤常見(jiàn)[2-3]。顱內(nèi)腫瘤患者因擔(dān)心疾病、手術(shù)效果、生存期會(huì)出現(xiàn)明顯的負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。加之大部分顱內(nèi)腫瘤身體機(jī)能下降，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[4]。飲食干預(yù)對(duì)圍術(shù)期手術(shù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況至關(guān)重要。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)[5]，圍術(shù)期給與飲食干預(yù)能有效糾正患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失衡，有利于促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)。因此，本文選取我院收治的顱內(nèi)腫瘤患者，給與回授法飲食管理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月—2018年1月收治的顱內(nèi)腫瘤患者120例，按照雙盲法將其分成對(duì)照組與干預(yù)組，每組60例。對(duì)照組男24例，女36例，年齡18～69(55.53±5.41)歲。干預(yù)組男28例，女32例，年齡18～69(55.57±5.82)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：所有患者均滿足WHO制定的顱內(nèi)腫瘤相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意；(2)自愿參加；(3)手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙患者；(2)合并其他惡性腫瘤患者；(3)免疫系統(tǒng)紊亂患者；(4)消化系統(tǒng)疾病患者。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、感染護(hù)理等。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受回授法飲食管理。(1)術(shù)前飲食干預(yù)及健康教育。患者入院后統(tǒng)一發(fā)放顱內(nèi)腫瘤手術(shù)前后飲食指南。內(nèi)容包括基本飲食種類、順序、時(shí)間等。對(duì)患者進(jìn)行飲食健康宣教，告知患者少食多餐、細(xì)嚼慢咽、規(guī)律進(jìn)食。叮囑患者依據(jù)自身情況選擇進(jìn)食程度，最好選擇高高蛋白、易消化的食物。營(yíng)養(yǎng)師與患者取得聯(lián)系，詢問(wèn)患者飲食習(xí)慣后制定個(gè)性化飲食方案。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者體型、體重、活動(dòng)情況向患者提供飲食方案，患者自愿選擇方案。護(hù)理人員監(jiān)督及檢查患者執(zhí)行情況。(2)術(shù)后飲食再干預(yù)。術(shù)后患者根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師提供的飲食方案，保持營(yíng)養(yǎng)及脂肪攝入。術(shù)后患者飲食過(guò)程中要盡量食用低蛋白質(zhì)、高熱量食物。飲食順序清流飲食、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食及普通飲食。讓患者及家屬參與到護(hù)理干預(yù)中，積極鼓勵(lì)患者保持健康心理，執(zhí)行飲食方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)營(yíng)養(yǎng)程度：干預(yù)前后由專業(yè)人員采用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)量表對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，正常(0分)、輕度(1分)、重度(2分)、重度(3分)。(2)鈣磷代謝水平：干預(yù)前后抽取肘靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀檢查血清鈣、血鱗水平。(3)營(yíng)養(yǎng)水平：干預(yù)前后檢測(cè)患者血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)水平。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組患者圍術(shù)期發(fā)生的并發(fā)癥，計(jì)算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營(yíng)養(yǎng)程度比較 干預(yù)前2組患者營(yíng)養(yǎng)程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)干預(yù)后均有所改善，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者營(yíng)養(yǎng)程度比較 [例(%)]

2.2 2組患者鈣磷代謝水平比較 干預(yù)前2組患者鈣、磷水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者鈣、磷水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者營(yíng)養(yǎng)水平比較 干預(yù)前2組患者營(yíng)養(yǎng)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后治療組患者ALB、PA及TF水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 2組患者鈣磷代謝水平比較

表3 2組患者營(yíng)養(yǎng)水平比較

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

顱內(nèi)腫瘤是臨床較常見(jiàn)腦血管疾病，手術(shù)是治療本病主要措施[7-9]。但因手術(shù)的創(chuàng)傷性會(huì)在一定程度上增加并發(fā)癥，降低機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[10-12]。飲食干預(yù)能明顯改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收[13-14]。有報(bào)道認(rèn)為[15]，飲食干預(yù)有助于患者承受疾病及手術(shù)對(duì)身體產(chǎn)生的壓力，激發(fā)機(jī)體潛能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而提高治療效果。

本資料結(jié)果顯示，干預(yù)組患者營(yíng)養(yǎng)程度、鈣磷代謝能力及營(yíng)養(yǎng)水平較好，提示回授法飲食管理能明顯改善顱內(nèi)腫瘤患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝取情況及代謝能力，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，本組患者并發(fā)癥較少，表明回授法飲食管理對(duì)降低顱內(nèi)腫瘤術(shù)后并發(fā)癥有一定臨床價(jià)值。

綜上所述，回授法飲食管理干預(yù)能明顯改善腦瘤患者的術(shù)后康復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)鈣磷代謝，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)攝取，減少并發(fā)癥，建議推廣。