中醫(yī)特色護(hù)理對子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期生理及心理應(yīng)激影響

馮愛玲

子宮肌瘤是婦科中較為常見的一種女性疾病，又稱惡性腫瘤。該疾病占育齡婦女的25%～35%左右，絕經(jīng)婦女占約55%，是婦科病房中的主要疾病，同時(shí)也是子宮切除的首要原因[1]。子宮切除廣泛用于子宮肌瘤等婦科疾病的治療中，面臨的主要問題是切口感到疼痛，隨著麻醉藥劑作用逐漸消退，下腹部切口疼痛開始恢復(fù)，正常情況下術(shù)后8 h最為顯著。多數(shù)患者術(shù)前均會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致脈搏加快，血壓升高甚至心率失常，阻礙患者康復(fù)[2-3]。因此，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對緩解患者圍術(shù)期生理、心理應(yīng)激以及改善其預(yù)后具有十分重要的意義[4-6]。本資料就中醫(yī)特色護(hù)理對子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)行分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年10月在我院進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者70例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組，每組各35例。觀察組中患者年齡25～55(35.45±2.16)歲；其中有子宮頸癌15例，子宮肌瘤8例，卵巢腫瘤7例，功能性子宮出血5例；膽怯心虛12例，心腎不交14例，肝氣郁結(jié)9例。對照組中，患者年齡23～58(33.38±2.26)歲；其中有子宮頸癌14例，子宮肌瘤9例，卵巢腫瘤8例，功能性子宮出血4例；膽怯心虛10例，心腎不交12例，肝氣郁結(jié)13例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]的相關(guān)診斷；子宮肌瘤診斷明確，有子宮切除手術(shù)指征者；無手術(shù)禁忌證者；據(jù)病史、癥狀及體格檢查確診為子宮肌瘤者；征得患者和家屬同意并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有遺傳病、血液系統(tǒng)疾病或感染病者；合并有嚴(yán)重肝、心、腎功能障礙者，凝血功能異常、宮頸病變、盆腔手術(shù)病史、子宮內(nèi)膜病變、陰道炎癥者；患有嚴(yán)重精神病或腦意識障礙性疾?。痪芙^參與研究者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，告知患者手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，包括：麻醉方法，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)前做準(zhǔn)備，手術(shù)后該注意的事項(xiàng)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，結(jié)合精神醫(yī)生的意見，對癥狀不同者進(jìn)行區(qū)分，對其實(shí)施“辯證施護(hù)”、“以情勝情法”、“靜志養(yǎng)身法”3種不同方法。具體措施如下：(1)辯證施護(hù)。對入院后患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評定，依據(jù)評定結(jié)果實(shí)施針對性護(hù)理措施，對于膽怯心虛的一類患者要以喜勝悲，暢情養(yǎng)心，聯(lián)合其家屬共同疏導(dǎo)勸解，以樂觀向上的情緒帶動(dòng)患者，達(dá)到氣血調(diào)和及臟腑正氣增加的目的；對于心腎不交一類患者需恰情快志，鼓氣暢情，加強(qiáng)鼓勵(lì)及安慰，并誠請術(shù)后得到康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，進(jìn)而助于患者建立信心，達(dá)到調(diào)養(yǎng)心腎的目的；對于肝氣郁結(jié)一類患者需調(diào)暢氣機(jī)，滿足其一切合理要求，耐心解答問題，做好順情解郁的一系列工作。(2)以情勝情。通過引導(dǎo)轉(zhuǎn)移及以喜勝悲的方式嘗試緩解患者負(fù)面情緒，根據(jù)患者的愛好從中國傳統(tǒng)五行音樂中選擇2～4首節(jié)奏優(yōu)美、舒緩相關(guān)樂曲，待患者情緒有所好轉(zhuǎn)后，可在選擇節(jié)奏歡快及粗人上進(jìn)的樂曲。(3)靜志養(yǎng)身。指引患者強(qiáng)化訓(xùn)練呼吸功能，與嘆、噓、嘻進(jìn)行配合訓(xùn)練，在練習(xí)之前叮囑患者雙眼合閉，全身放松，深呼吸。呼吸吐嘆，吸氣吐噓，最后吐嘻。呼氣與吐字以緩慢為主。

1.4 觀察指標(biāo) (1)生理：分別于術(shù)前1 d、麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)后3 d不同時(shí)間段檢測患者血壓、心率水平進(jìn)行比較分析。(2)心理：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]問卷調(diào)查表進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，共14個(gè)條目，評定分為5個(gè)等級，即每項(xiàng)4分，總分為56分，得分高，則焦慮程度越嚴(yán)重，呈正相關(guān)。(3)中醫(yī)證候積分：術(shù)前、術(shù)后3d對患者以下癥狀如停經(jīng)、出血、抵抗力下降等癥狀按其嚴(yán)重程度分記為無、輕、中、重度4級并分評為0分、1分、2分、3分，分值越高則患者癥狀越重[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓及心率比較 2組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)血壓、心率均高于術(shù)前1 d，且術(shù)后3 d與術(shù)前1 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)血壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間段血壓及心率比較

2.2 2組患者心理應(yīng)激比較 觀察組患者術(shù)前30min、術(shù)后3 d HMAM評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時(shí)間段HMAM評分比較分)

2.3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 手術(shù)3 d后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分對比分)

3 討論

子宮切除是婦科疾病中較為常見的手術(shù)之一，子宮對于女性來說不單是生育器官，也是女性身份的象征。因此，術(shù)前對患者的護(hù)理工作對術(shù)后康復(fù)效果具有至關(guān)重要的作用[10]。給予基本的護(hù)理方法只是起到心理方面護(hù)理，其主要是采用巧妙的護(hù)理技術(shù)對患者進(jìn)行術(shù)前處理。在子宮切除術(shù)后，心理護(hù)理則占據(jù)首要地位。多數(shù)女性患者在接受子宮切除術(shù)前均會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起一系列焦躁、緊張不安、焦慮的不良情緒[11-13]。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，在臨床護(hù)理中需從生理、心理舒適的兩個(gè)方面對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，尤其是針對進(jìn)行精神調(diào)攝的患者。據(jù)了解，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)以安全有效、便捷低價(jià)的優(yōu)勢，被認(rèn)定為是一種人性化并全方面的護(hù)理模式，在老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等領(lǐng)域下改善患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，發(fā)揮著其他醫(yī)療護(hù)理技術(shù)不可取代的作用[14-16]。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)不僅更關(guān)注患者之間的差異性和整體性，并且貫穿著中醫(yī)學(xué)說以及生理、心理應(yīng)激的理論和思想[17]。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)具有明顯的“簡單有效”的特征，已被我院普及并受到喜愛，進(jìn)而強(qiáng)化患者自身免疫系統(tǒng)的抵抗能力，利于患者快速康復(fù)。另外，中醫(yī)特色護(hù)理更加關(guān)注患者的心理和致病原理，在患者康復(fù)過程中起到的作用至關(guān)重要。其護(hù)理方法是以積極的心態(tài)進(jìn)行戰(zhàn)勝另一種消極情緒，進(jìn)而使患者宣泄不良情緒，調(diào)節(jié)患者氣血，從而達(dá)到五臟六腑的陰陽平衡效果[18-20]。本資料結(jié)果顯示，2組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)血壓、心率均高于術(shù)后1 d，且觀察組中醫(yī)證候積分較對照組低，說明采用相互制約、相互克制可起到情志轉(zhuǎn)移、協(xié)調(diào)情志的作用，從而有助于分散患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，促進(jìn)血壓、心率恢復(fù)正常水平。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期生理、心理應(yīng)激具有可促進(jìn)作用，具有良好的護(hù)理優(yōu)勢，在臨床上具有極為重要的意義價(jià)值，值得臨床重視。