支氣管哮喘患者家庭用藥與營養(yǎng)準則知多少

馮靖雄

支氣管哮喘主要是因為多種細胞和細胞組份而導致的氣道出現了慢性炎癥，從而產生的一種疾病，慢性炎癥和氣道發(fā)生一系列的反應，使患者出現比較復雜的具有可逆性的呼吸氣流受到限制，而在呼吸的時候出現反復喘息的現象，同時患者的呼吸比較急促，胸口伴隨著悶感并且會劇烈的咳嗽，隨著時間有一定的變化，一般情況下在夜晚以及清晨發(fā)作起來次數較多，程度較深。大部分的患者可以在使用藥物治療或是注意日常作息之后，自行緩解。支氣管哮喘如果診治不及時，那么隨著病情的加重，很可能會對患者造成氣道不可逆性縮窄及氣道重塑。

支氣管哮喘的臨床表現

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，根據目前的研究，對于哮喘發(fā)病的具體病因尚不清楚。哮喘的發(fā)生多與基因遺傳有一定的聯系，但在實際的臨床研究當中，研究者發(fā)現哮喘受到遺傳和環(huán)境雙重因素的影響。目前認為，氣喘發(fā)病的原因與氣道反應性增高、神經以及氣道炎癥等等許多因素的綜合作用有密切的聯系，都是可能會引起哮喘的致病因素。

在臨床表現上支氣管哮喘的主要癥狀有干咳、打噴嚏、流淚，突出的典型表現是當發(fā)病時患者會感覺到呼吸困難，同時還會伴有胸悶、喘息等癥狀，發(fā)病時患者往往被迫采用坐位或呈端坐呼吸，同時心率會增快，說話困難，胸廓飽滿。

支氣管哮喘的類型

支氣管哮喘的主要類型根據其發(fā)作的時間可以分為速發(fā)型和遲發(fā)型兩種類型速發(fā)型哮喘是指在接觸過敏原之后，哮喘會立即發(fā)作，而遲發(fā)型的哮喘反應是在接觸過敏原之后的幾個小時，甚至十幾個小時之后才會發(fā)作，或者是發(fā)作的程度會加重。

按照致病因素，可以將哮喘類型分為外源形、內源形以及混合型哮喘三種類型。外源型哮喘，最常見于具有遺傳性過敏體質的青少年，這類患者大多具有明確的過敏原或者過敏病史，當接觸到過敏原的時候很容易發(fā)生哮喘。而沒有明確致病原因的哮喘被稱為內源型哮喘，相關研究表明哮喘都是由外因和內因共同作用產生的結果，因此哮喘往往具有復雜性的特點，這種混合型的哮喘是最難以治療的，需要根據每個患者的不同情況有針對性地進行治療。

除此之外還存在有咳嗽型、運動型、藥物型三種類型的哮喘。咳嗽型哮喘大多是由于家庭具有過敏史，在特定的季節(jié)內多發(fā)，最經常性的表現便是咳嗽，多表現為刺激性的干咳;而運動性的哮喘一般是在運動6～10分鐘之間，或者是當運動停止之后的10～15分鐘之間，這段時間內會出現胸悶、氣急、難以呼吸的現象，并會伴隨著時間的推移而逐步緩解，部分特例持續(xù)的時間達到兩個小時以上。而藥物性的哮喘是指沒有家族遺傳病史的哮喘病患者，在使用某些藥物之后，由于藥物引發(fā)的哮喘，最為常見的誘發(fā)哮喘發(fā)作的藥物有安乃近和布洛芬等。

支氣管哮喘患者家庭藥物治療

目前在臨床中仍然沒有發(fā)現能夠徹底治療哮喘的藥物，對于哮喘防治來說，患者只要能夠全面地配合醫(yī)生進行治療，并且能夠堅持服用控制哮喘的藥物，那么大部分的哮喘患者都能夠及時地控制哮喘，哮喘的治療主要是以抗炎解痙為主治療藥物，一般情況下可以每天使用長時間維持的控制類藥物以及緩解藥物，臨時發(fā)作時候需要用急救藥物，患者在家使用藥物的過程當中需要對癥下藥。

吸入型治療法是哮喘患者進行家庭治療中使用較為廣泛的方法，它的優(yōu)勢有：吸入型藥物能夠直接到達患者的氣道，對于局部消炎來說效果更高，而且吸入性給藥的劑量相對而言比較小，因此對于患者全身發(fā)生不良反應的可能性較低，在患者用藥的過程當中承擔的風險更小，目前經常使用的吸入性藥物有吸入性糖皮質激素等。

（一）吸入性糖皮質激素

糖皮質激素在控制治療哮喘氣道炎癥方面有著特殊的優(yōu)勢，一般來說，慢性持續(xù)期哮喘主要是通過使用吸入以及口服的方式來進行藥物治療，吸入在藥物治療中是患者首選的一種治療方式，患者在吸入藥物之后需要立即使用清水含漱口咽部，來緩解咽部出現的一些局部不良的特征，比如說聲音突然變得極為嘶啞，或是咽喉出現不適的癥狀等，也有可能會出現念珠菌的感染。如果患者可以及時進行清水含漱，就可以避免因為吸入藥物進入消化道，而對于身體其他的部位出現消極影響，吸入藥物的主要治療效果和患者肺中沉積率的大小有著直接的關系，肺中的沉積率受藥物多種方面所影響。一般來說，干粉吸入裝置其肺內的沉積率和比氣霧劑要高。

（二）吸入性β2受體激動劑

目前我國在臨床中經常使用的吸入劑為吸入性β2受體激動劑，可以通過氣霧劑干粉劑或是其他裝置向患者試藥，患者如果能夠吸入糖皮質激素以及這一類藥劑的復合制劑，就能夠有效地對于氣管中的炎癥進行治療，可以平復其咳喘的情況，而且能夠提升患者依從性，減弱大劑量激素的消極反應。吸入這一類制劑一般來說可以在較短的時間內就起到效果，而且療效可以維持很長時間，能夠有效緩解輕度或是重度哮喘急癥急性癥狀。

（三）吸入性抗膽堿藥物

這一類藥物一般來說能更有效地讓支氣管獲得舒張，在患者家庭用藥中極為常見，但是比上一類制劑效果弱，起效時間也比較長，如果是妊娠早期的患者或是青光眼以及前列腺肥大的患者，要謹慎用藥。

支氣管哮喘患者家庭營養(yǎng)準則

患者在使用解痙直喘類藥物的時候，需要同時嚴格控制飲食，避免食用可能導致哮喘反應的食物，同時注意營養(yǎng)搭配，以便能夠正常進行胃部消化和吸收。

1.避免食用易引起過敏的食品。一般情況下，食品過敏很容易會使患者出現哮喘的情況，食物誘發(fā)哮喘有比較明顯的個體化特征，某些食物對一部分的患者有可能會導致哮喘，而對于其他患者就沒有任何作用，因此在實際治療的過程中，醫(yī)生需要通過仔細觀察對患者進行個體試驗來進行篩選，排除可能發(fā)生過敏的食物，并且由專業(yè)的治療人員制定更加合理的食譜，使患者能夠汲取更加充足的營養(yǎng)。

2.嬰兒慎喂牛奶。一般情況下，嬰兒期的患者需要盡量母乳喂養(yǎng)，因為牛奶很容易使其哮喘發(fā)作。牛奶含有很多種不同的蛋白質，嬰兒使用脫敏奶粉能有效避免出現哮喘的情況。嬰兒也要盡量晚一些食用輔助食物。

3.保證營養(yǎng)供給，讓患者能夠提升自己的身體抵抗力，同時可以補充各種不同的營養(yǎng)素，比如說礦物質，讓患者內分泌循環(huán)能夠更加平衡。

4.避免刺激性的食物，要盡可能防止患者食用一些刺激性的食物，患者也必須戒煙。

支氣管哮喘患者家庭營養(yǎng)治療

輕癥哮喘：癥狀較輕的患者，一般發(fā)作的過程當中可以食用流食或者半流食，如果營養(yǎng)素不足，那么就可以額外進行腸外營養(yǎng)劑的補充。

重癥哮喘：一般來說，大部分的重癥哮喘患者都會出現營養(yǎng)不良的情況，所以重癥哮喘患者需要高于平常水平的能量營養(yǎng)素的攝取。

家庭營養(yǎng)治療可以從以下幾個方面入手：

1.蛋白質：按照患者身體情況對其進行蛋白質的供應，能夠有效地使患者營養(yǎng)不良的情況有所改善，并且能夠讓患者自身的抵抗力增加，但是如果對于營養(yǎng)素補充過量也容易讓患者出現耗氧量增加的情況，甚至呼吸中樞系統(tǒng)出現嚴重的問題。

2.脂肪：脂肪充足能夠有效地降低患者高糖類的負荷，使患者體內蛋白質有消費節(jié)省起來，使其能夠更加全面地吸收維生素，同時也可以減少氧化碳分壓，防止在吃入食物之后出現壓迫而產生的呼吸道困難的情況，患者每天脂肪的含量需要符合標準，盡量使用植物油。

3.碳水化合物：一般來說，符合標準的碳水化合物的食物可以有效地控制低氧性肺血管收縮的情況。而一些高碳水化合物的攝入能夠提升呼吸聲，讓呼吸系統(tǒng)在運行的過程當中負擔加重，而如果碳水化合物大量攝入甚至有可能引起高血糖，從而導致胰島素分泌異常。因此，哮喘患者每天食用的碳水化合物需要按時定量。

4.維生素：患者需要盡量補充適合的維生素以及胡蘿卜素，因為這些元素能夠有效地讓患者體內減少多余的自由基，對于患者降低一些損害，同時也可以緩解癥狀，從而預防支氣管哮喘的發(fā)作。

總之，患有支氣管性哮喘的患者必須要在日常生活中格外注意飲食的搭配，注意營養(yǎng)的吸收，同時在家庭用藥方面也要按照醫(yī)生的叮囑合理用藥，只有這樣才能夠保持身體的健康。

（作者單位：四川省達州市中心醫(yī)院）