得了前列腺增生，需不需要手術(shù)治療

湯慶峰

前列腺是男性特有的性腺附屬器官，位于盆腔的深處，前面與恥骨聯(lián)合相貼，后面與直腸依靠，并且尿道的一部分被其包裹，形狀和板栗類似。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行直腸指診時(shí)，可以觸摸到前列腺。前列腺分泌的前列腺液是精漿的主要成分，對(duì)于男性精子的成熟具有重要作用。前列腺增生是一種中老年男性常見的疾病，城鎮(zhèn)的發(fā)病率比鄉(xiāng)村要高，且增生的強(qiáng)度會(huì)由于個(gè)體差異產(chǎn)生影響。有的患者癥狀較為明顯，而有的患者沒有明顯的癥狀。而根據(jù)癥狀的不同，治療的方式也不一樣。

前列腺增生的產(chǎn)生原因

男性步入中年之后，前列腺會(huì)由于雙氫睪酮的作用而逐漸變得肥大，而隨著年紀(jì)的增大，前列腺體積不斷增大，男性患前列腺增生的概率也就逐漸升高。肥大的前列腺不斷擠壓尿道，從而引發(fā)尿頻、尿急、排尿不利以及夜間起夜次數(shù)增多等癥狀。而對(duì)于前列腺增生的具體發(fā)病原因，至今還沒有準(zhǔn)確的定論，可能和上皮、間質(zhì)細(xì)胞增殖與細(xì)胞凋亡的平衡遭到破壞有關(guān)，也和性激素的相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞以及遺傳因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、肥胖以及酗酒等因素對(duì)于良性前列腺增生的發(fā)生有著一定的關(guān)系。

前列腺增生的臨床表現(xiàn)

在早期，良性前列腺增生癥狀不典型，而隨著下尿路梗阻的加重，前列腺增生的臨床癥狀會(huì)逐漸變得明顯。前列腺增生的臨床癥狀，主要包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀以及排尿后癥狀。

（一）儲(chǔ)尿期癥狀

前列腺增生的儲(chǔ)尿期癥狀，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等，其中尿頻、夜尿增多為早期癥狀，患者夜間起夜次數(shù)雖然增多，但每次排出的尿量不多。在膀胱逼尿肌失代償后，慢性尿潴留會(huì)發(fā)生，使得膀胱的有效容量變少，從而導(dǎo)致排尿的間隔時(shí)間更加短暫，如果患者伴有膀胱結(jié)石或者感染，那么尿頻的癥狀會(huì)更加明顯，而且會(huì)產(chǎn)生尿痛。

（二）排尿期癥狀

前列腺增生的排尿期癥狀，主要有排尿躊躇、間斷排尿以及排尿困難等。腺體逐漸變大后會(huì)加重機(jī)械性梗阻，從而使得患者排尿困難加重。而由于尿道阻力的增加，患者的排尿起始會(huì)延緩，并且尿線無力、射程短，出現(xiàn)尿液分叉的現(xiàn)象，如果梗阻進(jìn)一步加重，患者排尿時(shí)需要增加腹壓才能促進(jìn)排尿，而呼吸會(huì)導(dǎo)致腹壓的增減，從而出現(xiàn)尿流中斷以及淋漓的情況。

（三）排尿后癥狀

前列腺增生的排尿后癥狀，主要有排尿不盡、尿后滴瀝等。對(duì)于殘余尿量很大的患者，由于患者的膀胱過度膨脹，且壓力高于尿道阻力，因此尿液會(huì)自行從尿道溢出，被稱之為充溢性尿失禁。而有的前列腺增生患者殘余尿量并不多，但在受涼、飲酒等因素下會(huì)引起交感神經(jīng)的興奮，可導(dǎo)致急性尿潴留的發(fā)生。

（四）其他癥狀

前列腺增生患者還可能出現(xiàn)血尿、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損壞以及膀胱結(jié)石等癥狀。

前列腺增生的治療

對(duì)于前列腺增生患者而言，并不是所有的患者都需要進(jìn)行治療，部分患者并沒有出現(xiàn)明顯的梗阻癥狀，也沒有殘余尿液，因此對(duì)于IPSS評(píng)分在7分以下的癥狀輕微患者，只需要定期隨訪觀察，無須治療。

除此之外，由于前列腺增生并不都呈現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展，部分患者病變至一定的程度便不會(huì)繼續(xù)發(fā)展，所以對(duì)于輕度梗阻癥狀的前列腺增生患者，也不是都需要進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于輕度和部分中度前列腺增生患者，藥物治療為主要的治療方式。主要采用5α-還原酶抑制劑、α1-受體阻滯劑等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，緩解患者的癥狀。需要注意的是，選擇藥物治療時(shí)要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的估計(jì)，充分考慮藥物的副作用和長(zhǎng)期用藥的可能性，而在用藥治療之后，也要定期進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，避免延誤手術(shù)的時(shí)機(jī)。

而對(duì)于中、重度下尿路癥狀，對(duì)于生活質(zhì)量已經(jīng)造成明顯影響的前列腺增生患者，手術(shù)治療是重要的治療方法。一般的手術(shù)方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、開放性前列腺摘除術(shù)以及經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)。進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格明確手術(shù)的適應(yīng)癥，從而保障手術(shù)的安全性。

在目前看來，對(duì)于大部分的前列腺增生患者都是采取藥物治療，而對(duì)于10%左右的出現(xiàn)反復(fù)血尿、腎功能受損等癥狀的重度前列腺增生患者，手術(shù)治療是更好的選擇。除此之外，隨著年紀(jì)的增大，中老年男性患發(fā)前列腺增生的同時(shí)也容易患發(fā)前列腺癌。因此中老年男性應(yīng)定期進(jìn)行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行治療。

（作者單位：四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院）