實(shí)施子宮肌瘤腔鏡手術(shù)應(yīng)該選擇什么麻醉方式

李妮娟

什么是子宮肌瘤

作為女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，同時(shí)也是人體中最常見的腫瘤之一，子宮肌瘤又被稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤。由于生成子宮肌瘤的原因主要是子宮平滑肌細(xì)胞的增生，其中有少量的纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，所以子宮肌瘤更為確切的說(shuō)法是子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤發(fā)病的原因至今為止仍然不十分明確，可能與正常細(xì)胞的異變、雌性激素與局部生長(zhǎng)環(huán)境的復(fù)雜相互作用有關(guān)。

（一）子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

1.無(wú)癥狀：子宮肌瘤患者多數(shù)無(wú)明顯癥狀，癥狀的出現(xiàn)則與肌瘤的發(fā)生位置、生長(zhǎng)速度、有無(wú)變性及是否產(chǎn)生并發(fā)癥密切相關(guān)。

2.子宮出血：該癥狀為多數(shù)患者子宮肌瘤的主要癥狀，其中周期性出血較為常見，同時(shí)表現(xiàn)癥狀為經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、白帶異常，亦可能有無(wú)周期性月經(jīng)的不規(guī)則流血。

3.腹部包塊：當(dāng)子宮肌瘤位于宮底部漿膜下或成長(zhǎng)過(guò)大時(shí)，便能夠在腹部摸到包塊，在清晨膀胱充盈時(shí)更加明顯。包塊呈實(shí)質(zhì)性，可活動(dòng)，無(wú)壓痛。

4.疼痛：通常情況下子宮肌瘤并不會(huì)引起疼痛，但有些患者有腰部酸痛、下腹墜脹等癥狀，當(dāng)子宮肌瘤發(fā)生病變時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛。

5.其他：極少數(shù)子宮肌瘤患者會(huì)有低血糖癥狀，甚至產(chǎn)生紅細(xì)胞增多的情況。

子宮肌瘤怎么進(jìn)行手術(shù)

由于科技與醫(yī)學(xué)手段的發(fā)達(dá)，到了如今，子宮肌瘤的手術(shù)治療通常情況下采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行，根據(jù)發(fā)病位置與病情程度的不同，使用子宮肌瘤宮腔鏡手術(shù)或子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)，或者在病情較為嚴(yán)重和特殊的情況下，采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的治療方案。作為科學(xué)技術(shù)的產(chǎn)物，宮腔鏡與腹腔鏡的手術(shù)儀器是十分精準(zhǔn)與先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，它們對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以更為準(zhǔn)確、直觀的方式觀察與治療婦科疾病與宮內(nèi)病變;宮腔鏡與腹腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、范圍、大小和外觀，同時(shí)可以細(xì)致觀察病灶表面的組織結(jié)構(gòu)，在直視下取材或定位，幫助醫(yī)生進(jìn)行更加精準(zhǔn)的手術(shù)操作，大大提高了子宮肌瘤手術(shù)的準(zhǔn)確性與成功性，也更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。

子宮肌瘤手術(shù)用什么麻醉方式

如果進(jìn)行子宮肌瘤宮腔鏡手術(shù)，根據(jù)患者病況以及醫(yī)生的診斷，大多數(shù)情況下使用局部麻醉，患者要求或病情特殊，可考慮全身麻醉。局部麻醉有椎內(nèi)管麻醉、宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉等麻醉方式。子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)與聯(lián)合腔鏡手術(shù)由于要在腹部進(jìn)行微創(chuàng)，通常采用全身麻醉，而全身麻醉通過(guò)靜脈注射進(jìn)行。

（一）局部麻醉

局部麻醉一般采用椎內(nèi)管麻醉，該方法是將麻醉藥物注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯該神經(jīng)根并麻醉其支配的相應(yīng)區(qū)域，通過(guò)藥物注入位置的差別，可分為硬膜外組織、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等。麻醉時(shí)患者便要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，側(cè)臥屈膝，將膝蓋貼向胸口，讓自己的脊椎充分舒張開來(lái)，保證姿勢(shì)的正確，方便麻醉醫(yī)師將藥物從脊椎處直接注入椎內(nèi)管。

（二）全身麻醉

全身麻醉簡(jiǎn)稱全麻，是指對(duì)患者進(jìn)行呼吸道吸入麻醉藥、麻醉藥物靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)等方式，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能被暫時(shí)抑制。其臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失、全身痛覺(jué)感知喪失、反射條件被抑制和骨骼肌出現(xiàn)松弛。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各種反射會(huì)逐漸恢復(fù)。

總的來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)具體需要什么類型的麻醉方式，要根據(jù)自身的身體情況、病理程度與醫(yī)生的綜合判斷來(lái)考慮。當(dāng)然在術(shù)后也要對(duì)自己的身體進(jìn)行細(xì)致呵護(hù)與合理保養(yǎng)，擁有一個(gè)健康的身體，可以使自己的生活輕松快樂(lè)、充滿活力，也能讓親朋好友免去許多擔(dān)心。

（作者單位：四川省成都市錦欣婦產(chǎn)科醫(yī)院）