重視產(chǎn)前胎兒超聲檢查防范未知風(fēng)險

宋雪梅

劉女士是一位農(nóng)村婦女，在懷大兒子的時候，劉女士和丈夫的都在外地打工，平時自己工作也比較忙，對孕檢不夠重視，只在懷孕早期到醫(yī)院接受了兩次產(chǎn)前超聲檢查。等到懷孕后期，劉女士再到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查時，才發(fā)現(xiàn)胎兒患有兔唇。雖然劉女士和丈夫為大兒子找了許多治療方法，但大兒子兔唇的問題依然很難根治，這件事成了劉女士和丈夫永遠(yuǎn)的心結(jié)。在懷二胎期間，劉女士和丈夫無論多忙都堅持定期到醫(yī)院接受產(chǎn)前胎兒檢查，并順利生下了一個十分健康的兒子，劉女士這才真正理解了產(chǎn)前胎兒超聲檢查對防范風(fēng)險的重要性。

什么是產(chǎn)前胎兒超聲檢查？

產(chǎn)前胎兒超聲檢查主要是利用超聲檢測儀器，在孕婦妊娠期間的各個階段，針對胎兒及其附屬物采取的一種醫(yī)學(xué)影像檢查方法。進(jìn)行產(chǎn)前胎兒超聲檢查能夠觀察到孕婦懷孕以后胚胎和胎兒在主要解剖結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)的畸形和異常情況，是當(dāng)前產(chǎn)科診療中對孕婦采取的最常用的一種無創(chuàng)檢查方法。使用產(chǎn)前胎兒超聲檢查具有重復(fù)性的優(yōu)勢，能夠及時診斷出胎兒在生長過程中出現(xiàn)的各種畸形病變、胎盤疾病、臍帶的纏繞以及一部分先天性疾病。對不同生長時期的胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查能夠減少新生兒先天缺陷的發(fā)生，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的國家生育政策，是提高國家人口素質(zhì)的基礎(chǔ)性方法。

產(chǎn)前胎兒超聲檢查防范風(fēng)險的方法

（一）懷孕早期的超聲檢查方法

在女性懷孕早期對胎兒進(jìn)行超聲檢查時，通常選擇的方法都是以普通超聲檢查為主。醫(yī)生使用普通超聲檢查能夠準(zhǔn)確檢查出懷孕時間在5～10周的女性是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠，也能夠進(jìn)一步檢測出女性體內(nèi)胚胎的存活情況和生長狀態(tài)，能有效防止宮外妊娠發(fā)現(xiàn)不及時導(dǎo)致女性生命安全受到威脅的問題。同時在懷孕11～14周內(nèi)，醫(yī)生需要使用NT超聲檢查對胎兒頸后透明層的厚度進(jìn)行檢測，這是在懷孕期間發(fā)現(xiàn)胎兒是否患有唐氏綜合癥最主要的篩查指標(biāo)之一。因此，在懷孕早期進(jìn)行超聲檢查，醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)孕婦不正常的妊娠情況，也能夠發(fā)現(xiàn)孕婦懷孕過程中出現(xiàn)的某些胎兒先天性疾病，為孕婦提供建議，讓孕婦選擇是否要及時終止妊娠，不僅有利于避免孕婦在妊娠過程中出現(xiàn)生命安全問題，也能提高胎兒出生后的存活率。

（二）懷孕中晚期的超聲檢查方法

在女性懷孕中晚期進(jìn)行超聲檢測主要是篩選出胎兒在生長結(jié)構(gòu)上存在的異常問題。因此在孕婦懷孕中期和晚期選擇的超聲檢查方法主要分為兩類：首先針對懷孕時長為18～24周左右的孕婦，在這一階段的孕婦需要接受II級產(chǎn)前超聲檢查，檢查的內(nèi)容主要依據(jù)產(chǎn)前超聲檢查規(guī)定的六大類嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形疾病標(biāo)準(zhǔn)對存在問題的胎兒進(jìn)行篩查處理，包含了無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心和致死性軟骨發(fā)育不良等六個方面的內(nèi)容。若發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形或有胎兒畸形高危因素，有條件者可到有相應(yīng)產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)或針對性產(chǎn)前超聲檢查。其次是懷孕時長為28～34周的孕婦進(jìn)行檢查，能有效避免胎兒出現(xiàn)晚發(fā)畸形，比如腦積水、小頭畸形和顱內(nèi)占位性病變等較為常見的畸形問題大多數(shù)都能在這個時期被檢測出來。

產(chǎn)前胎兒超聲檢查的局限性

盡管產(chǎn)前超聲檢查能夠檢測出懷孕期間存在的大部分有關(guān)胎兒畸形的問題，但受到一些因素的影響，檢查結(jié)果可能會出現(xiàn)一定程度的偏差。懷孕時長、胎兒的體位、羊水量、孕婦腹壁的厚度、超聲儀器和孕晚期骨骼聲影等因素都會影響到超聲檢查結(jié)構(gòu)的清晰度，最終影響到超聲篩查結(jié)果的正確率。再加上胎兒出生后的解剖結(jié)構(gòu)與超聲檢查得到的影像結(jié)果有一定的區(qū)別，很容易在超聲檢查過程中形成各種假象影響到超聲診斷結(jié)果的正確性。特別是近幾年來關(guān)于胎兒超聲篩查結(jié)果有誤的醫(yī)療爭端時有發(fā)生，孕婦需要知悉產(chǎn)前超聲篩查工作的局限性，不應(yīng)該過度信任產(chǎn)前超聲風(fēng)險防范的能力。產(chǎn)前超聲檢查本就具有一定的風(fēng)險，因此人們在判斷產(chǎn)前超聲檢查對風(fēng)險防范的作用時，一定要全面考慮各種相關(guān)因素對檢查結(jié)果的影響。

（作者單位：四川省長寧縣人民醫(yī)院超聲科）