肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析

黃娜娜

（周口市中心醫(yī)院，河南周口466000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱肺透明膜病，主要是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏進(jìn)而使肺泡出現(xiàn)進(jìn)行性萎陷，并引發(fā)新生兒進(jìn)行性呼吸困難，新生兒胎齡越小，患病幾率越高，若不及時(shí)規(guī)范治療，會導(dǎo)致新生兒因呼吸衰竭死亡，是目前新生兒死亡的一個關(guān)鍵原因[1]。經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐證明，PS替代治療聯(lián)合機(jī)械通氣是目前新生兒呼吸窘迫綜合征的一種有效治療手段，但對于機(jī)械通氣最佳模式的選擇仍然是目前的研究熱點(diǎn)，常規(guī)機(jī)械通氣模式已證明容易引起呼吸機(jī)所致肺操作，加大治療難度，患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)也更高。目前，臨床上仍無統(tǒng)一、規(guī)范的通氣模式與PS替代治療聯(lián)合應(yīng)用[2]。本院以持續(xù)正壓通氣模式聯(lián)合PS替代治療對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年12月至2018年12月收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中的新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組40例，男23例，女17例，日齡 1～42d，平均（8.23±5.39）d，胎齡 28～36 周，平均（32.95±2.41）周，體重 1204～3489g，平均（2205.93±557.21）g，其中陰道順產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)9例，陰道助產(chǎn)14例，呼吸窘迫綜合征Ⅰ級4例，Ⅱ級9例，Ⅲ級12例，Ⅳ級15例。對照組40例，男24例，女16例，日齡 1～41d，平均（8.15±5.44）d，胎齡 28～36 周，平均（33.05±2.38）周，體重 1216～3497g，平均（2214.81±561.33）g，其中陰道順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)9例，陰道助產(chǎn)13例，呼吸窘迫綜合征Ⅰ級5例，Ⅱ級9例，Ⅲ級12例，Ⅳ級14例。兩組患兒在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組聯(lián)合氣囊加壓通氣治療，在氣管插管治療的同時(shí)，連接SIEMENS Servo 300型呼吸機(jī)進(jìn)行同步間歇指令通氣（SIMV）治療，初始參數(shù)設(shè)置：氧含量40%～60%，氧流量10L/min，吸氣峰壓18～25cmH2O，呼氣末正壓 4～6cmH2O，呼吸機(jī)頻率30～55 次/min，吸氧時(shí)間 0.25～0.40s，確?；純貉躏柡投仍?0%左右，患兒各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常并穩(wěn)定后撤機(jī)。觀察組聯(lián)合采用持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療，PS治療后拔出氣管插管，連接阿拉丁新生兒經(jīng)鼻CPAP呼吸機(jī)進(jìn)行CPAP治療，參數(shù)設(shè)置：氧含量 40%～60%，氧流量 6～8L/min，呼氣末正壓4～6cmH2O，當(dāng)新生兒血氧飽和度下降或出現(xiàn)反復(fù)性呼吸暫停時(shí)，要及時(shí)改為SIMV治療。

撤機(jī)指征：吸氣峰壓≤18cmH2O，呼氣末正壓≤14cmH2O，吸入氧濃度≤0.3，患兒各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常并穩(wěn)定，動脈血?dú)獗O(jiān)測持續(xù)24h無異常，血氧飽和度＞90%。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床指標(biāo)、呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、1年后生存率。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括治療前、治療后12h、治療后24h 時(shí)的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及pH。臨床指標(biāo)包括通氣時(shí)間、給氧時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況：兩組患兒治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括治療前的PaO2、PaCO2及pH均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后6h、治療后24h時(shí)的PaO2、pH均顯著高于治療前（P＜0.05），PaCO2顯著低于治療前，同時(shí)期兩組患兒各指標(biāo)水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況 （x±s）

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較：觀察組通氣時(shí)間、給氧時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患兒呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)變化情況比較 （x±s）

2.3 兩組患兒呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥及1年后生存率比較：觀察組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為25%，顯著低于對照組的65%（P＜0.05），觀察組1年后生存率為97.50%，顯著高于對照組的90.00%（χ2=12.929，P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

胎兒在孕18～20周時(shí)，開始合成PS，35～36周到達(dá)合成高峰起，當(dāng)患兒早于36周出生時(shí)，可能會出現(xiàn)PS合成不足的問題，容易引發(fā)NRDS。PS在作用在于降低肺泡表面張力，提升肺順應(yīng)性，進(jìn)而避免肺泡萎陷，穩(wěn)定肺泡容積，從而穩(wěn)定肺內(nèi)壓，降低毛細(xì)血管液體向肺內(nèi)滲漏的情況，避免肺水腫，有效改善肺部通氣、換氣功能。NRDS由于機(jī)體普遍缺乏PS，因此，治療時(shí)首先需要給予PS替代治療，提高機(jī)體內(nèi)PS水平，為患兒補(bǔ)充外源性PS，進(jìn)而降低患兒死亡率，減少支氣管肺發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)會增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。

NRDS在采用SIMV治療時(shí)，能夠改善患兒呼吸異常與血?dú)馇闆r，本研究中，兩組患兒在各時(shí)期的PaO2、PaCO2及pH值水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且經(jīng)過通氣治療后，兩組患兒各指標(biāo)水平均較治療前顯著改善，表明SIMV也具有明顯的治療效果，但CPAP屬于非侵入性治療，能夠在保持呼吸道完整性的基礎(chǔ)上進(jìn)行通氣治療，有助于維護(hù)氣道原有的防御機(jī)制，使通氣治療能夠持續(xù)整個呼吸周期，通過持續(xù)正壓通氣改善肺泡萎陷，持續(xù)促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，更有助于改善患兒的氧合與通氣功能，因此，通氣使用時(shí)間、給氧時(shí)間等顯著降低，同時(shí)，CPAP還能夠提升跨肺壓，降低氣道阻力，促進(jìn)呼吸功能改善，延續(xù)PS滅活時(shí)間，因此，患兒治療時(shí)間、住院時(shí)間更短，本研究中，觀察組通氣時(shí)間、給氧時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組，其原因在于，CPAP在保持與SIMV治療相近的效果的基礎(chǔ)上，患兒氧合功能改善更為顯著，能夠更有效地促進(jìn)肺泡合成PS，進(jìn)而使治療過程形成一種良性循環(huán)，有效縮短了治療時(shí)間[5]。同時(shí)，由于呼吸機(jī)使用時(shí)間顯著縮短，撤機(jī)成功率顯著提升，患兒發(fā)病早期使用CPAP后，到后期一般不再需要使用呼吸機(jī)，因此，能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減少了因吸氧時(shí)間過長、高濃度氧療等造成的患兒日后肺發(fā)育受阻及由此引發(fā)的新生兒肺部慢性疾患發(fā)生率，有助于提高患兒預(yù)后質(zhì)量。本研究中，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，1年后生存率顯著高于對照組，表明CPAP對于提高患兒預(yù)后有顯著效果。

綜上分析，采用PS聯(lián)合經(jīng)鼻CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征，顯著降低了呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥治療效果良好，預(yù)后質(zhì)量更高，安全性更佳。