綜合臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者服藥依從性、自我效能及自我護(hù)理能力的影響

楊秀藝 李瑞華 郭利敏

（三門峽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南三門峽472000）

肺癌在臨床上有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等癥狀，發(fā)病率逐年上升，是癌癥致死的首要疾病，這一現(xiàn)象在未來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生改變[1]。放療、化療、手術(shù)是肺癌的重要治療手段，患者承受心理壓力和生理痛苦、醫(yī)療費(fèi)用等因素均能對(duì)治療產(chǎn)生影響，患者或喪失信心，或終止、放棄治療[2]。針對(duì)肺癌患者治療中出現(xiàn)的多方面問(wèn)題，本文選擇綜合臨床護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2018年5月我院呼吸科收治的肺癌患者74例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有肺癌對(duì)應(yīng)癥狀，經(jīng)病理學(xué)、胸片檢查確診為肺癌；觀察期間均能在我院住院；無(wú)認(rèn)知缺陷或溝通障礙；年齡18～60歲；患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重軀干性疾病或精神疾病；肢體缺陷或完全喪失自理能力者；智力發(fā)育遲滯等無(wú)法完成調(diào)查問(wèn)卷者；預(yù)期生存時(shí)間不超過(guò)半年。將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組和干預(yù)組，各37例，兩組患者基本資料分別為：性別（男/女）為[（20/17）和（24/13），χ2=0.90，P=0.344]，年齡為[27～60（50.43±6.59）歲和 36～60（48.89±7.32）歲，t=0.95，P=0.345]，生活情況（吸煙/飲酒/二者均有）為[（10/9/18）和（12/7/18），χ2=0.43，P=0.806]，病理類型[腺癌/鱗癌/鱗腺癌/大細(xì)胞癌]為[（8/12/13/4）和（6/9/17/5），χ2=1.99，P=0.575]，上述資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，接受肺癌常規(guī)治療。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、藥物護(hù)理等。綜合組患者接受綜合臨床護(hù)理：①心理護(hù)理：首先收集患者臨床資料，主動(dòng)與患者及其家屬充分溝通交流，進(jìn)行身心情況全面評(píng)估，針對(duì)患者焦慮、抑郁、煩躁等消極心理針對(duì)性紓解，如對(duì)治療沒(méi)有信心者，可多舉成功例子，對(duì)疾病所知欠缺者，可強(qiáng)化其疾病知識(shí)；②藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑，監(jiān)督、指導(dǎo)患者服藥，說(shuō)明遵醫(yī)囑用藥的合理性和必要性，指出擅自更改劑量、停止用藥的風(fēng)險(xiǎn)；③飲食護(hù)理：叮囑患者忌食辛辣刺激食物，注意少鹽，同時(shí)戒煙戒酒，可逐步緩慢減少飲酒、抽煙次數(shù)，爭(zhēng)取完全戒除，減少肺部負(fù)擔(dān)；④生活護(hù)理：指導(dǎo)患者健康的生活方式，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，對(duì)于需長(zhǎng)期臥床患者尤其應(yīng)注意維持一定量運(yùn)動(dòng)，防止褥瘡，注意鍛煉呼吸功能，指導(dǎo)患者用力咳嗽，將肺部瘀痰排出體外，采用吹氣球、上下樓梯、散步等方式鍛煉肺部功能，同時(shí)進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練；⑤自我管理：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我管理，包括疾病知識(shí)、癥狀、行為、情緒的自我管理。

1.3 觀察指標(biāo)：①服藥依從性[3]：研究周期結(jié)束前1 d，要求患者根據(jù)觀察周期內(nèi)自己的服藥情況填寫服藥依從性調(diào)查表，選擇藥物占有比（MPR）評(píng)估兩組患者服藥依從性，MPR=治療期間所獲藥物覆蓋時(shí)間與治療總時(shí)間的百分比值，MPR分值與服藥依從性成正比關(guān)系；②自我效能[4]：干預(yù)前后，評(píng)價(jià)兩組患者自我效能，評(píng)價(jià)工具為Anderson自我效能感量表（CPSS）的漢化版，該表具有疼痛管理、軀體功能、癥狀應(yīng)對(duì)三大維度，分值與自我效能感呈正比關(guān)系；③自我護(hù)理[5]：干預(yù)前后，分別對(duì)兩組患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具為自我護(hù)理能力量表（ESEA），該表共有健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任4大維度，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力成正比關(guān)系。

1.4 數(shù)據(jù)分析：運(yùn)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（百分?jǐn)?shù)）]形式表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較：干預(yù)后，綜合組與常規(guī)組MPR分值分別是[（97.68±9.85分和（93.01±8.63）分]，綜合組服藥依從性顯著高于常規(guī)組（P=0.033）。

2.2 兩組自我效能比較：干預(yù)后，兩組疼痛管理、軀體功能、癥狀應(yīng)對(duì)3維度得分均顯著提升（P＜0.05），且綜合組各維度得分均高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.3 兩組自我護(hù)理能力比較：干預(yù)后，兩組健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能及自我責(zé)任4維度得分均顯著提升（P＜0.05），且綜合組上述維度分值均大于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表1 兩組CPSS比較 （x±s）

表2 兩組ESEA比較 （x±s）

3 討論

肺癌與吸煙有密切聯(lián)系，患者手術(shù)或放化療需要較大的經(jīng)濟(jì)支出維持，患者承受巨大心理壓力，疾病本身造成疼痛、身體衰弱等造成生理痛苦，在身心雙重痛苦下，患者或吸煙頻率加劇，生活能力缺失，治療信心不足，自我效能降低[6]。本文對(duì)其應(yīng)用綜合臨床護(hù)理，效果滿意。

綜合臨床護(hù)理作為一類新型護(hù)理模式，圍繞患者為中心，根據(jù)患者情況輻射展開，力求面面俱到、整體協(xié)調(diào)的護(hù)理手段[7]。具體來(lái)看，本文圍繞住院肺癌患者，從心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理及自我管理等方面對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，在心理護(hù)理中穿插自我效能理論，在緩解患者不良情緒和消極心理的同時(shí)，給予患者肺癌治療的直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)，護(hù)患雙方制定短期目標(biāo)，以增強(qiáng)患者治療信心，減少機(jī)體負(fù)荷；在此基礎(chǔ)上，護(hù)士對(duì)其服藥、飲食進(jìn)行關(guān)注和指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)其縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能訓(xùn)練和吹氣球等肺功能訓(xùn)練，加強(qiáng)患者體魄，增強(qiáng)藥物療效；此外，考慮到肺癌患者的身體疼痛，身體衰弱等因素，患者自我護(hù)理能力較弱，研究發(fā)現(xiàn)，自我護(hù)理能力較高的患者，對(duì)其病情的認(rèn)知、評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)方式較為成熟，具備更高的自我保護(hù)、保健意識(shí)，戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心更為充足[8]。因此，本文對(duì)患者的自我管理進(jìn)行干預(yù)，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，將肺癌知識(shí)、肺癌癥狀及患者心理、行為進(jìn)行詳細(xì)介紹，使患者具備一定知識(shí)水平，在日常護(hù)理中穿插護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)合生活護(hù)理內(nèi)容，提高患者自護(hù)技能。上述一系列系統(tǒng)化、規(guī)范化護(hù)理正是綜合組患者服用依從性、自我效能及自護(hù)能力得到顯著改善的主要原因。

綜上所述，綜合臨床護(hù)理全面性、整體性較好，值得在肺癌患者中推廣應(yīng)用。