安寧療護(hù)對晚期腫瘤病人照顧者應(yīng)對方式、心理應(yīng)激的影響

譚 微 任艷青 胡 茜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院安寧療護(hù)病區(qū)，河南洛陽471000）

惡性腫瘤到達(dá)晚期后康復(fù)希望非常小，患者進(jìn)入臨終期后，主要照顧者由于難以面對親人即將離去之痛苦，因此除了繁重的照顧工作以及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力之外，還要承受很大的精神折磨，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。安寧療護(hù)是指為無法治愈的患者及其家屬臨終前緩解痛苦的醫(yī)療護(hù)理，是一種人性化的醫(yī)療服務(wù)模式[2]，本研究旨在探討安寧療護(hù)對晚期腫瘤患者主要照顧者心理應(yīng)激、應(yīng)對方式等的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年1月我院98例晚期腫瘤病人主要照顧者隨機(jī)分為實驗組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合安寧療護(hù)組）和對照組（常規(guī)護(hù)理組）各49例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表 1。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）]

1.2 方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理，實驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用安寧療護(hù)，具體實施如下：①對患者實施營養(yǎng)支持、免疫治療等，給予患者全面、細(xì)心的照顧。盡量緩解腫瘤患者的痛苦與不適感；②對主要照顧者進(jìn)行死亡教育，幫助患者及其主要照顧者平靜地接受死亡，使其認(rèn)識到死亡是每個人的最終歸宿，且其過程并不痛苦，使患者以樂觀、平靜的心態(tài)計劃有限的時光；③通過開展講座，以及護(hù)理人員與主要照顧者一對一面談的方式，為其普及自然死相關(guān)理念；④對照顧者進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，鼓勵其在合適的時間發(fā)泄情感，釋放悲傷情緒，并根據(jù)其心理狀態(tài)予以針對性的疏解。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 負(fù)性情緒[3]：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價負(fù)性情緒。兩量表均由20個條目組成，每個條目均采用1～4四級評分，分值越高表明焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 心理應(yīng)激[4]：采用家屬應(yīng)激量表（RSS）評估主要照顧者心理應(yīng)激水平。

1.3.3 應(yīng)對方式[5]：采用簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ），從積極應(yīng)對（1～13項）與消極應(yīng)對（14～20項）兩個維度評估應(yīng)對方式。采用0～3分四級評分法，以獲得積極應(yīng)對維度與消極應(yīng)對維度平均分。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組主要照顧者干預(yù)前后負(fù)性情緒（SAS、SDS）、心理應(yīng)激（RSS）評分變化，比較兩組干預(yù)后兩組主要照顧者應(yīng)對方式（SCSQ）評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒與心理應(yīng)激比較：對照組干預(yù)前后SAS、SDS、RSS對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組干預(yù)后上述評分均明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

2.2 應(yīng)對方式比較：實驗組干預(yù)后SCSQ量表積極應(yīng)對方式各維度均分高于對照組，消極應(yīng)對各維度均分低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表2 干預(yù)前后負(fù)性情緒與心理應(yīng)激比較 （x±s）

表3 干預(yù)后SCSQ維度均分比較 （x±s）

3討論

因此更需要照顧者對其進(jìn)行身心照顧與關(guān)懷。照顧病人的責(zé)任與任務(wù)、對病人的擔(dān)心、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等作為壓力源為主要照顧者帶來巨大的痛苦。

關(guān)注晚期腫瘤臨終患者主要照顧者的心理與情緒狀態(tài)，也是醫(yī)護(hù)人員責(zé)任的一部分。安寧療護(hù)是指為無法挽救生命的患者及其家屬在臨終前緩解痛苦的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，臨終患者與其整個家庭而言是一個應(yīng)激源，于患者的主要照顧者而言更是如此。家屬應(yīng)激水平提高，進(jìn)而易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，實驗組干預(yù)后SAS、SDS、RSS較對照組改善更為顯著，且SCSQ量表積極應(yīng)對方式各維度均分高于對照組，消極應(yīng)對各維度均分低于對照組，提示安寧療護(hù)可有助于緩解主要照顧者的心理應(yīng)激與負(fù)性情緒，改善其應(yīng)對方式。

綜上所述，安寧療護(hù)可改善晚期腫瘤患者主要照顧者面對壓力的應(yīng)對方式，緩解其負(fù)性情緒與心理應(yīng)激。