重組人腦利鈉肽聯(lián)合鹽酸艾司洛爾治療急性心肌梗死伴心衰患者療效觀察

李 娜

（焦作市武陟縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南焦作454950）

急性心肌梗死是因冠脈病變致動脈血供劇減或中斷而誘發(fā)的危重癥，合并心衰時病情更為兇險，病死率高[1]。鹽酸艾司洛爾能通過快速抑制交感神經，調節(jié)心率、血壓等，以緩解心臟負荷，對改善急性心肌梗死伴心衰具有積極作用。重組人腦利鈉肽是人工合成的一種人體內源性激素，能通過排鈉利尿、舒張血管等途徑減輕心衰癥狀。本研究旨在通過不良反應、血清N末端心房利鈉肽（NT-proBNP）、內皮素-1（ET-1）水平等方面探討重組人腦利鈉肽、鹽酸艾司洛爾聯(lián)合治療急性心肌梗死伴心衰的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2018年12月我院接診急性心肌梗死伴心衰患者71例，按治療方案不同分聯(lián)合組（n=36）和常規(guī)組（n=35）。聯(lián)合組男 21例，女 15例，年齡 49～78歲，平均（63.53±6.75）歲，體質量指數(shù) 17.8～25.4kg/m2，平均（21.63±1.59）kg/m2；常規(guī)組男 20 例，女 15 例，年齡 49～80歲，平均（64.03±6.69）歲，體質量指數(shù) 17.9～25.6kg/m2，平均（21.76±1.60）kg/m2。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準：①納入標準：符合急性心肌梗死伴心衰診斷標準[2]；均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：藥物禁忌者；存在嚴重肝腎功能障礙者；需機械通氣者。

1.3 方法：均完善心電圖、超聲等輔助檢查；均根據(jù)癥狀予以抗栓、降內壓、神經保護、降脂、抗心衰等綜合治療。①常規(guī)組予以鹽酸艾司洛爾治療，起始劑量0.5mg/kg，持續(xù)靜脈泵入[0.05mg/（kg·min）]，此后結合心率、血壓適宜調整劑量，待癥狀緩解后停止給藥；②聯(lián)合組予以重組人腦利鈉肽、鹽酸艾司洛爾聯(lián)合治療，鹽酸艾司洛爾同常規(guī)組，重組人腦利鈉肽，起始劑量1.5μg/kg，持續(xù)靜脈泵入[7.5ng/（kg·min）]，持續(xù)給藥 48h，此后常規(guī)治療。

1.4 療效標準。顯效：心衰癥狀完全緩解，心功能改善≥2級；有效：心衰癥狀顯著改善，心功能改善1級；無效：心衰癥狀無顯著改善，心功能改善＜1級或病死。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標：①療效；②對比兩組治療前后血清N 末端心房利鈉肽（NT-proBNP）、內皮素-1（ET-1）水平；③統(tǒng)計兩組不良反應。

1.6 統(tǒng)計學處理：運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較：聯(lián)合組總有效率91.67%較常規(guī)組71.43%高（χ2=4.860，P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 NT-proBNP、ET-1比較：治療后兩組血清NT-proBNP、ET-1水平均顯著改善，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表 2。

表 2 兩組NT-proBNP、ET-1對比 （x±s）

2.3 不良反應：聯(lián)合組一過性低血壓1例，常規(guī)組未見不良反應。以確切概率法計算，聯(lián)合組不良反應發(fā)生率2.78%與常規(guī)組0.00%對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究將重組人腦利鈉肽、鹽酸艾司洛爾聯(lián)合應用于急性心肌梗死伴心衰治療中，結果顯示，聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，且未增加不良反應發(fā)生風險，與宋貴峰[4]研究結果近似，表明該治療方案效果顯著，安全性高。腦利鈉肽特異性與其受體結合通過一系列生物作用升高細胞內環(huán)磷酸鳥苷含量，同時還可擴張平滑肌細胞，增加心肌組織血氧供給，保護心肌細胞損傷、凋亡。本研究結果還顯示，治療后兩組血清NT-proBNP、ET-1水平均顯著改善，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，提示重組人腦利鈉肽聯(lián)合鹽酸艾司洛爾治療急性心肌梗死伴心衰能降低血清相關因子水平，可能與心肌細胞得到有效保護具有密切關系。

綜上所述，重組人腦利鈉肽、鹽酸艾司洛爾聯(lián)合治療急性心肌梗死伴心衰療效顯著，能有效改善血清因子水平，且不良反應少。