問目哪得清如許 唯有活血利水來

秦裕輝

〔摘要〕 本文從活血利水法的由來、活血利水法在眼科疾病臨床治療中的優(yōu)勢(shì)二個(gè)方面，對(duì)彭清華教授新著《眼科活血利水法的研究》作了書評(píng)。

〔關(guān)鍵詞〕 活血利水法;中醫(yī)眼科;書評(píng)

〔中圖分類號(hào)〕R276.7 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.03.027

〔Abstract〕 This paper reviews the book of Research of Promoting Blood Circulation and Promoting Diuresis Treatment for Ophthalmology written by Professor Peng Qinghua from two aspects： the origin of treatment method of promoting blood circulation and promoting diuresis， and the advantages of the method in the clinical treatment of ophthalmic diseases.

〔Keywords〕 promoting blood circulation and promoting diuresis method; ophthalmology of traditional Chinese medicine; book review

近日喜得彭清華教授新著《眼科活血利水法的研究》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2018年10月第1版），該書濃縮了彭清華教授從事眼科活血利水法研究的主要經(jīng)驗(yàn)和研究成果，內(nèi)容包括眼科活血利水法的由來、活血利水法在多種眼科疾病的基礎(chǔ)研究、活血利水法在多種眼科疾病的臨床研究，較全面地反映了彭清華教授臨床運(yùn)用活血利水法的學(xué)術(shù)思想、辨證思維和用藥特點(diǎn)?！盎钛ā弊鳛橐环N新提出的中醫(yī)眼科內(nèi)治法，十分吸引人，近年來得到國(guó)內(nèi)同行專家的廣泛認(rèn)可，我深感這是一本在同類書籍中不可多得的眼科學(xué)術(shù)研究佳作，現(xiàn)將本人閱讀本書的一些體會(huì)分述如下。

1 活血利水法的由來

從唐朝開始，中醫(yī)界就有這么一句話：“醫(yī)門十三科，獨(dú)眼科最難”。那么眼科難在哪里呢？對(duì)于臨床醫(yī)師來說，最頭痛的莫過于癥狀、體征往往局限在眼局部，全身表現(xiàn)幾乎沒有，所以，中醫(yī)眼科醫(yī)師想追求“整體觀念”時(shí)，往往沒有全身癥狀予以思辨;而中醫(yī)眼科醫(yī)師想要追求“辨證論治”時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)患者神志、面色、呼吸、飲食、二便、舌象、脈象又沒有異常，這與中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證體系掛不上鉤，使辨證論治無(wú)從下手，中醫(yī)眼科臨床中往往陷入“無(wú)證可辨”的尷尬境地。

臨床中“無(wú)證可辨”，但中醫(yī)眼科醫(yī)師的臨床工作還是要開展，因此，中醫(yī)眼科醫(yī)師在臨床就需要找到一定的解決辦法。目前常采用的解決辦法有兩種。

一種辦法是尋根問典。中醫(yī)以經(jīng)典為尊，也就是從中醫(yī)古籍中找出處、找良方，或者從當(dāng)代眼科名家的醫(yī)案中找線索?；钛ㄟ@一中醫(yī)治法，從理論的奠基，到應(yīng)用，再到不斷拓展，皆有經(jīng)典相印證。此書第一章“眼科活血利水法的形成與理論基礎(chǔ)”，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《溫病條辨》《血證論》中探尋血水在生理、病理及治療上的相關(guān)性。所述皆有依據(jù)，所言皆為事實(shí)，所論使人信服。血水來源一致，同由脾胃化生水谷精微而來;輸布運(yùn)行規(guī)律類似，可以相互轉(zhuǎn)化;血水病理相關(guān)，可以互相影響;血水治法相輔相成，可疊加治療以增效。眾多醫(yī)家觀點(diǎn)能夠支撐活血利水法。例如張仲景持有“血不利則為水”的觀點(diǎn)，唐容川認(rèn)為“水為先天精氣所化之陰液，血為后天胃氣所化之陰汁，二者相濟(jì)相養(yǎng)、相依而行”。桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散等經(jīng)典名方也都貫徹了血水同治的理念。眼科活血利水法正是吸收了大量眼科醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)和古代醫(yī)籍良方的精華應(yīng)運(yùn)而生。

另一種辦法是中西結(jié)合，創(chuàng)新開展眼科局部辨證。根據(jù)中醫(yī)眼科理論，結(jié)合現(xiàn)代眼科檢查技術(shù)和手段，將眼部癥狀、眼部局部體征變化、舌脈綜合考慮，進(jìn)行中醫(yī)辨證，從而指導(dǎo)臨床治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢查手段，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)遙不可知的眼部解剖領(lǐng)域變得可見、可以量化。古代沒有先進(jìn)的儀器設(shè)備，無(wú)法內(nèi)窺至眼底的細(xì)微變化?，F(xiàn)代檢查一方面可以明確診斷，另一方面可以指導(dǎo)治療。如果能夠正確利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢查設(shè)備和方法，將其與中醫(yī)眼科結(jié)合，必然有利于豐富中醫(yī)眼科辨證體系，有利于中醫(yī)眼科的發(fā)展。例如眼底出血、黃斑水腫等疾病?，F(xiàn)代中醫(yī)眼科可以利用儀器設(shè)備明確診斷，詳細(xì)分辨眼底水腫、出血等微觀病理特征，繼而可以更有針對(duì)性的利用中醫(yī)的理法方藥進(jìn)行治療。正是因?yàn)榇罅康默F(xiàn)代臨床實(shí)踐，能夠觀察到眼局部的細(xì)微改變和臨床體征，眼科活血利水法才得以被現(xiàn)代中醫(yī)眼科所發(fā)掘。

2 活血利水法在中醫(yī)眼科中的優(yōu)勢(shì)所在

第一，活血利水法確有療效。中醫(yī)眼科領(lǐng)域中，相比其他治法，活血利水法具備大量的、成體系的基礎(chǔ)研究支持。本書中第三章記載了該書主編彭清華教授課題組的相關(guān)研究成果，系統(tǒng)講述了活血利水法對(duì)高眼壓眼組織的保護(hù)作用、對(duì)玻璃體出血及PVR的作用、對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的作用以及對(duì)視網(wǎng)膜脫離模型的干預(yù)作用。第二，活血利水法應(yīng)用面廣。活血利水法在包括眼科在內(nèi)的諸多學(xué)科中進(jìn)行了驗(yàn)證，被廣泛接受與應(yīng)用于臨床中。就眼科而言，活血利水法就被用于治療眼外傷、青光眼、玻璃體、黃斑、視網(wǎng)膜血管病及視神經(jīng)疾病。書中大量的臨床研究及醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)可供讀者參閱。第三，活血利水法為醫(yī)、患雙方提供了新選擇。進(jìn)一步推廣活血利水法在眼科中的應(yīng)用，可以為眼科醫(yī)生在臨床中提供一種新的治法;而對(duì)于部分患者，例如各種原因不能手術(shù)的，或是手術(shù)后效果改善不明顯的，均可以在辨證論治的基礎(chǔ)上使用活血利水法，或許可有出人意料的效果。

彭清華教授執(zhí)筆下的《眼科活血利水法的研究》一書尊古而不泥古，在理論、治法皆來源于經(jīng)典，有理可依的前提下，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)利用該法進(jìn)行科學(xué)研究與臨床驗(yàn)證。這部專著的出版，得到了國(guó)家科學(xué)技術(shù)學(xué)術(shù)著作出版基金的資助，從基礎(chǔ)理論、常用方藥、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究四個(gè)方面，完整闡釋了作者及湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)眼科團(tuán)隊(duì)近20年來開展眼科活血利水法研究的科研成果，具備較強(qiáng)的學(xué)術(shù)性、專業(yè)性與權(quán)威性。問目哪得清如許？唯有“活血利水”來。