推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的調(diào)查與思考

王磊 李文靜 王斌全

〔摘要〕 面對當(dāng)前日益嚴(yán)峻的老齡化社會問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式成為近年來醫(yī)務(wù)人員與社會工作者的重要研究課題。通過橫斷面調(diào)查方法，課題組對太原市迎澤區(qū)居民進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式認(rèn)知及意愿的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式目前存在“醫(yī)”“養(yǎng)”相對獨(dú)立、相關(guān)政策尚不健全、人才建設(shè)有待完善等問題。為此，建議在完善相關(guān)政策的前提下，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，注重專業(yè)人才培養(yǎng)，探索“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

〔關(guān)鍵詞〕 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式;醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動

〔中圖分類號〕D669.6 ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1009-1203（2020）02-0058-05

人口老齡化，是當(dāng)前和今后很長一個時期我國社會的一個重要特征。截至2018年底，我國60周歲及以上人口達(dá)24 949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中，65周歲及以上人口16 658萬人，占總?cè)丝?1.9% 〔1 〕。預(yù)計(jì)到2035年，我國老年人口將突破4億人，到本世紀(jì)中葉將達(dá)到4.8億人左右的峰值。目前，我國已處于老齡化的快速發(fā)展階段 〔2 〕，人口老齡化規(guī)模大、速度快、持續(xù)時間長、發(fā)展不平衡，健康問題日益突出，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式大多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，導(dǎo)致無法適應(yīng)老年人多樣化的健康養(yǎng)老需求。因此，以老年人需求為導(dǎo)向的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康管理相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，成為近年來醫(yī)務(wù)人員與社會工作者的重要研究課題。

一、課題研究背景和調(diào)研設(shè)計(jì)

（一）研究背景

受家庭小型化、空巢化和失獨(dú)化的影響，我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化。根據(jù)山西省統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《2018年山西省人口發(fā)展現(xiàn)狀分析》可知，2018年山西省65周歲及以上老年人的家庭戶占全省家庭戶的21.58%，即平均每5戶家庭就有1戶有老年人生活。有65歲及以上老年人口的家庭戶中，單身老人戶和有兩個老人戶占到了47.22%。當(dāng)今 “4-2-1”的主流家庭結(jié)構(gòu)模式無形中也加重了家庭成員的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，子女們在贍養(yǎng)、關(guān)懷老人方面普遍存在著力不從心且無能為力等問題 〔3 〕。2016年國家衛(wèi)計(jì)委、民政部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，正式開啟了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在全國的試點(diǎn)工作，太原市也位列首批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市 〔4 〕。太原市委市政府高度重視此項(xiàng)工作，先后發(fā)布了《關(guān)于太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)醫(yī)保結(jié)算辦法的通知》《太原市 2016 年推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作計(jì)劃》等一系列政策。此外，還通過發(fā)放補(bǔ)貼的形式鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加快發(fā)展。目前，太原市已形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作三種主要的的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。然而，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運(yùn)營過程中，呈現(xiàn)出太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式潛在服務(wù)需求較高，但實(shí)際推廣困難大的問題 〔5 〕。因此，筆者對山西省太原市迎澤區(qū)2 000多名社區(qū)居民進(jìn)行了問卷調(diào)查，研究居民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知與實(shí)際需求情況，分析該模式在實(shí)踐中存在的主要障礙，并基于此進(jìn)一步思考與探索我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展方向與思路，以期促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的完善與發(fā)展。

（二）調(diào)查區(qū)域和對象

本課題采用抽樣的方法，于2019年9月到11月對太原市迎澤區(qū)部分社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。依據(jù)樣本量應(yīng)為問卷?xiàng)l目數(shù)的5～10倍，以及考慮到可能存在的10%的無效問卷，確定了本研究的樣本量不低于561份。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥18歲;語言表達(dá)清晰，認(rèn)知正常，具有正常交流能力;知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：長期不在本地居住，體力不支或其他特殊情況中途退出者。調(diào)查對象涉及行業(yè)廣泛，能夠最大程度了解群眾的真實(shí)情況，以確保研究結(jié)果的客觀準(zhǔn)確。在接受調(diào)查之前受訪者均被告知本研究的目的和方法，可選擇自愿參與或退出，且承諾所有信息匿名且保密，保證研究對象的權(quán)益。

（三）問卷設(shè)計(jì)

調(diào)查問卷是在充分參考前人研究成果、查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由來自老年護(hù)理、護(hù)理管理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理領(lǐng)域的10位專家和課題組5名研究員共同設(shè)計(jì)制定，專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.87，平均內(nèi)容效度0.811，提示問卷的內(nèi)容效度良好。預(yù)調(diào)查老年人30人，問卷總體信度系數(shù)為0.764，提示問卷的內(nèi)部一致性良好。調(diào)查問卷總共設(shè)計(jì)了四個部分42個條目。第一部分為調(diào)查對象的基本信息，包括性別、年齡、婚姻狀況、戶籍、居住狀況、受教育程度、職業(yè)等10個條目;第二部分為家庭情況，包括兄弟姐妹的個數(shù)、需贍養(yǎng)的老人數(shù)、家庭人均月收入、老人身體狀況、經(jīng)濟(jì)來源及居住狀況等13個項(xiàng)目;第三部分為養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查，包括：社區(qū)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有哪些？老人的養(yǎng)老方式是什么？選擇該方式養(yǎng)老的原因？對于老人養(yǎng)老最合適的方式是什么？每月可接受的養(yǎng)老費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等9個條目;第四部分為調(diào)查對象對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的知曉情況以及對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的期望建議調(diào)查。通過以上四個方面的調(diào)查，可基本了解和掌握受訪者的基本養(yǎng)老現(xiàn)狀及對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知和需求情況，從而為進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供參考依據(jù)。

（四）調(diào)查方法

本課題作為應(yīng)用研究課題，主要依靠社會調(diào)查和實(shí)證分析來完成，重在運(yùn)用抽樣調(diào)查法、問卷法、分析歸納法、比較法、數(shù)量分析法等。為了確保調(diào)查結(jié)論的客觀性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性，本調(diào)查由5名課題組成員組成調(diào)查組，首先，通過微信轉(zhuǎn)發(fā)問卷星鏈接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)版問卷調(diào)查，且一個微信號只能填寫一份問卷;其次，考慮到部分調(diào)研對象的年齡偏大，存在聽力、視力能力下降的情況，調(diào)查組聯(lián)系社區(qū)工作者幫忙把紙質(zhì)版問卷一一發(fā)放到調(diào)研對象手中。一共發(fā)放問卷2 000份，實(shí)際收回有效問卷1 569份，回收率為78.45%，而后在對回收問卷進(jìn)行整理分析的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的對策建議，最終形成調(diào)研報(bào)告，以期為政府有關(guān)部門的決策提供參考意見。

二、課題抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析

（一）研究對象的基本情況

課題組在山西省太原市迎澤區(qū)進(jìn)行了調(diào)研。問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，從性別方面來看，所調(diào)研對象中女性偏多，占到調(diào)研總數(shù)的61.38%;從年齡來看，此次受訪對象中18～60歲的居民占調(diào)研總數(shù)的76.55%;從居住地來看，較多居住在城市，占調(diào)研總數(shù)的58.57%;從文化程度來看，高中及以上文化程度的人數(shù)有1 164人，占調(diào)研總數(shù)的74.19%;從婚姻情況來看，47.04%的受訪者已婚;從工作狀況來看，832名受訪者有工作，占調(diào)研總數(shù)的53.03%（見表1）。

（二）家庭贍養(yǎng)狀況分析

根據(jù)調(diào)研顯示，受訪者家庭中患有慢性病的老人占70.1%，可自理的占79.74%，需要贍養(yǎng)的老人數(shù)為2～4個的占76.14%（見圖1）。老人的經(jīng)濟(jì)來源主要由自己承擔(dān)的家庭占比為53%，老人每月用于疾病的費(fèi)用不等，大多數(shù)為100～1 000元，56.14%的老人醫(yī)保的方式主要為市醫(yī)保。在老人疾病對家庭產(chǎn)生的壓力方面，有半數(shù)以上的受訪者表示雖然有一定壓力，但并不影響生活。值得注意的是，由于受傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和醫(yī)療水平的影響，只有極少數(shù)老年人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。調(diào)研結(jié)果顯示，迎澤區(qū)受訪家庭目前有49.26%的老人是和老伴同住，與子女同住占比32%，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的僅為1.74%（見表2）。由此可見，迎澤區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展還需進(jìn)一步完善。

（三）受訪者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知和需求

課題組對受訪者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知和需求方面進(jìn)行了預(yù)調(diào)查和深度訪談后發(fā)現(xiàn)，目前迎澤區(qū)老年人的養(yǎng)老方式主要以家庭居家養(yǎng)老為主，他們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知度不高，認(rèn)為非常了解的比例僅占3.86%。受老年人的身體狀況、心理素質(zhì)、費(fèi)用、時間和精力、傳統(tǒng)文化習(xí)俗等多方面的影響，73.33%的受訪者表示沒有合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行選擇;在養(yǎng)老費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)方面，大多數(shù)受訪者認(rèn)為每月費(fèi)用應(yīng)在2 000元以下，且醫(yī)保應(yīng)有一定的補(bǔ)償機(jī)制;63.33%的受訪者愿意考慮接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式，在養(yǎng)老過程中最希望獲得的三項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容依次為：醫(yī)療專業(yè)服務(wù)、生活照料服務(wù)、日常家政服務(wù)。

三、當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的現(xiàn)實(shí)問題

現(xiàn)階段我國養(yǎng)老模式仍處于探索階段。以上結(jié)論雖然只是在太原市迎澤區(qū)局部范圍內(nèi)進(jìn)行的調(diào)研分析所得，但其在一定程度上具有普遍性和代表性的意義。通過對太原市迎澤區(qū)居民養(yǎng)老現(xiàn)狀的的調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在當(dāng)下存在以下問題。

（一）相關(guān)政策尚不完善

我國老齡化具有未富先老的特點(diǎn)，老年人的整體收入水平偏低、支付能力有限 〔6 〕。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式自從提出到運(yùn)行僅有十余年時間，國家和地方雖然已經(jīng)出臺了一系列政策，并在某些方面取得了突破性進(jìn)展，但總體來看，相關(guān)政策仍然缺乏系統(tǒng)性和可持續(xù)性。例如，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度尚未健全?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，只能報(bào)銷醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的醫(yī)療部分，不能負(fù)擔(dān)生活護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)等項(xiàng)目。因此，目前老年人的長期護(hù)理費(fèi)用仍未納入醫(yī)保范圍，這對老年人及其家庭來講是一個很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與醫(yī)保體系在制度銜接、實(shí)際操作的融合上依然存在一些問題。又如，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療制度不健全，存在相關(guān)醫(yī)療設(shè)備缺乏，床位供應(yīng)缺口大，部分基礎(chǔ)設(shè)施不合格的現(xiàn)象 〔7 〕。再如，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)形式無法滿足老年人對生活質(zhì)量的需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)行難度較大，較難獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身份，也很難納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，這必將影響眾多養(yǎng)老院向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。另外，在我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前尚屬于半公益性、半商業(yè)性的公共服務(wù)產(chǎn)品，涉及包括土地、編制、隸屬關(guān)系、醫(yī)保報(bào)銷、藥品管理、行業(yè)資質(zhì)及政府投入等諸多方面，在推進(jìn)過程中還面臨著許多棘手的問題和困難。

（二）“醫(yī)”“養(yǎng)”相對獨(dú)立

目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍處于互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)的狀態(tài)。大多數(shù)老年人由于身體衰老、功能老化、身體健康狀況不佳等原因，基本上都患有不同程度的慢性疾病，而在我國城鄉(xiāng)醫(yī)院，對這些老年患者僅能提供門診或患病急性期的短期住院服務(wù)，而他們?nèi)绻L期占據(jù)醫(yī)院床位，會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，醫(yī)院管理、醫(yī)保規(guī)范也不允許，但是這些老年人往往又需要高質(zhì)量、延續(xù)性、專業(yè)化的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)照顧，如果出院回家或回到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就不能繼續(xù)獲得良好的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。因此，當(dāng)下存在的許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不方便就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)里又不能養(yǎng)老，一旦老年人患病就得在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間往返。這種醫(yī)養(yǎng)分離現(xiàn)狀，迫切需要推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展 〔8 〕。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才缺口大

構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，需要大量接受過業(yè)務(wù)系統(tǒng)培訓(xùn)、具備專業(yè)資質(zhì)的護(hù)理人員。但是目前我國養(yǎng)老服務(wù)勞動力市場還普遍存在門檻較低、專業(yè)素質(zhì)不高、流動性較大等特點(diǎn)，大部分老年護(hù)理人員主要來自家政服務(wù)公司或社會兼職人員，對老年人的生理特征、服務(wù)需求等缺乏專業(yè)認(rèn)知。尤其是針對慢性病患者以及失能、失智等生活無法自理的老年人，無法滿足其專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。再加上護(hù)理人員待遇低、收入少、工作強(qiáng)度大、責(zé)任重、工作苦，大部分高等院校養(yǎng)老專業(yè)學(xué)生普遍對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)可度不高，畢業(yè)后往往不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作 〔9 〕。因此，當(dāng)前無論是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才短缺現(xiàn)象都十分突出，明顯制約了我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

四、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)踐路徑

將老年人醫(yī)療與養(yǎng)老兩大需求結(jié)合起來統(tǒng)籌管理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，是社會迫切需要的一種可負(fù)擔(dān)、可持續(xù)的老年人綜合服務(wù)模式。因此，結(jié)合我國人口老齡化呈現(xiàn)出的高增速、大規(guī)模、未富先老等趨勢，探索出一條適合中國特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展道路尤為關(guān)鍵和緊迫。

（一）進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式相關(guān)政策

從我國實(shí)際情況出發(fā)，建立符合養(yǎng)老、醫(yī)療和護(hù)理既相互銜接又分工明確的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合路徑，首先需要進(jìn)一步完善相關(guān)政策，一要強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接。制定出臺醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)規(guī)范，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的簽約合作。二要推進(jìn)“放管服”改革。要求各地簡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記流程，涉及同層級相關(guān)行政部門的，實(shí)行“一個窗口”辦理。三要加大政府支持力度。各地要加大向社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)購買基本醫(yī)療衛(wèi)生和基本養(yǎng)老等服務(wù)的力度，用于社會福利事業(yè)的彩票公益金要適當(dāng)支持開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。土地供應(yīng)方面，要保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展用地。四要出臺國家層面的、以老人需求為中心的、醫(yī)養(yǎng)一體化的綜合評估體系和標(biāo)準(zhǔn)。讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在機(jī)構(gòu)設(shè)置、保險(xiǎn)公司以及第三方保障等服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、定價體系方面能夠有章可循，讓頂層設(shè)計(jì)落地，真正惠及人民群眾。

（二）建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

長期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為我國的一種基本社會保險(xiǎn)制度，是我國社保的第六險(xiǎn)，其重點(diǎn)是廣泛覆蓋。政府要保障基本養(yǎng)老服務(wù)暨長期照護(hù)服務(wù)，就要積極探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。首先，可借鑒發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn)，加快建立我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。為破解人口老齡化帶來的諸多難題，美英德等發(fā)達(dá)國家建立了以整合慢性病的醫(yī)療服務(wù)和照護(hù)服務(wù)為主要目的的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，并取得了良好效果 〔10 〕。我國可借鑒他們較完備的保險(xiǎn)體系和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，逐步建立以社會保險(xiǎn)性質(zhì)的長期護(hù)理保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)為補(bǔ)充、符合我國國情的多層次長期護(hù)理保障制度體系，從而在總體上減輕老年人醫(yī)保支出壓力，保障老年人長期護(hù)理服務(wù)需求。其次，可建立多渠道的籌資機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理保險(xiǎn)的廣泛覆蓋。長期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資可由財(cái)政、單位、個人合理分擔(dān)，特別是要明確個人繳費(fèi)的責(zé)任。城鎮(zhèn)職工可由單位、個人按工資的一定比例繳納;城鄉(xiāng)居民由財(cái)政、家庭按一定額度繳納等。鑒于當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民社會保障制度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保障水平存在差異，尚未整合，仍然是“分灶吃飯”。長期護(hù)理保險(xiǎn)也可以探索分別針對城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民建立不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、不同保障水平的制度。

（三）構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)機(jī)制

人才的缺失、人才培養(yǎng)的缺位，是造成我國養(yǎng)老服務(wù)落后的重要原因。我國目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型人才缺口大，缺乏統(tǒng)一的人才培養(yǎng)模式，建立適合我國國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)機(jī)制迫在眉睫。第一，高?？赏ㄟ^與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，依據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對人才的需求情況，共同探討構(gòu)建以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力培養(yǎng)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理能力培養(yǎng)為重點(diǎn)的專業(yè)課程體系，開設(shè)老年方向的臨床亞專業(yè)以及護(hù)理亞專業(yè)，并且與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)行合作培養(yǎng)模式，突出人才培養(yǎng)的對口對崗。第二，高校要注重打通“醫(yī)養(yǎng)融合”人才培養(yǎng)的層級通道，使大學(xué)生完成學(xué)業(yè)后，通過考核，攻讀同類專業(yè)的碩博學(xué)位或者到國外相關(guān)專業(yè)院校深造，從而大大提高學(xué)生的自我認(rèn)同感和社會認(rèn)同感。第三，建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修輪訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)人才有序流動。第四，還可通過提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的薪資待遇，優(yōu)化職稱評聘等環(huán)節(jié)，來穩(wěn)定和吸引更多的醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才。

（四）探索“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動”養(yǎng)老模式是指基于智慧城市概念模型，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、云計(jì)算等技術(shù)，利用智慧醫(yī)養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)信息平臺、醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)、智能產(chǎn)品及設(shè)施等，將老年人與家庭、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、日間照料中心等聯(lián)系起來，整合利用優(yōu)質(zhì)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋共享，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式有機(jī)連接的養(yǎng)老模式 〔11 〕。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式具有全方位、多層次、高水準(zhǔn)的特點(diǎn)，為解決我國養(yǎng)老問題提供了新途徑。第一，要建立智慧醫(yī)養(yǎng)信息平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。老年患者、基層醫(yī)院及其他輔助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員，可以通過智慧醫(yī)養(yǎng)信息平臺（手機(jī)APP等）對上級醫(yī)院提出遠(yuǎn)程醫(yī)療申請，由上級醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程答疑，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療聯(lián)合體中的上級醫(yī)院專家、基層醫(yī)院醫(yī)生、其他輔助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老院、日間照料中心的醫(yī)務(wù)室）的遠(yuǎn)程會診、線上健康咨詢等，從而提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量和效率，讓老年人足不出戶便能夠與醫(yī)院及其他醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息銜接，享受到全方位、個性化、全天候的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。第二，要實(shí)現(xiàn)技術(shù)上的不斷突破、飛躍，才能真正達(dá)到“智慧”的醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動?！爸腔坩t(yī)養(yǎng)聯(lián)動”養(yǎng)老模式需要高質(zhì)量的智能設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，然而目前醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目還處于較低互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)水平，相關(guān)科研機(jī)構(gòu)需要加快開發(fā)基于互聯(lián)網(wǎng)云服務(wù)的老年病智慧傳感和虛擬現(xiàn)實(shí)診療軟硬件技術(shù)、智能康復(fù)機(jī)器人輔助診療技術(shù)、可穿戴智能設(shè)備等，并真正融合到老年病的診療過程及管理之中，成為各級養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員診療水平的重要支撐。第三，實(shí)行智慧醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動模式需要老年人接受、學(xué)會和使用智能醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)。老年人的經(jīng)濟(jì)收入相對較低，消費(fèi)觀念相對落后，購買服務(wù)的理念較為欠缺。尤其是老年人隨著年齡增長，自身的記憶力、協(xié)調(diào)性、行動力、學(xué)習(xí)能力及對新事物的接受度均有所下降。政府可利用自身優(yōu)勢，通過電視、報(bào)紙、社區(qū)展板等老年人經(jīng)常接觸的媒體進(jìn)行宣傳;服務(wù)機(jī)構(gòu)也可以成立宣講團(tuán)，把“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動”養(yǎng)老模式的服務(wù)種類、智慧養(yǎng)老優(yōu)勢和理念、健康養(yǎng)生知識、移動終端的使用方法普及給老年群體及其子女，讓他們了解通過網(wǎng)絡(luò)平臺就診、就醫(yī)的專業(yè)和便捷，轉(zhuǎn)變觀念并主動參與和管理自身健康，從而更大化地發(fā)揮“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的作用。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

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責(zé)任編輯 徐 芳