高血壓鼻出血 24h動(dòng)態(tài)血壓特征及血壓控制和護(hù)理研究

林曼舒 王 欣 劉小嬋 楊銀深 梁金霞 麻桂花 黎春菊

廣東省中山市人民醫(yī)院骨二科，廣東中山 528403

高血壓是導(dǎo)致鼻出血的重要原因之一，高血壓導(dǎo)致鼻腔黏膜區(qū)域毛細(xì)血管或小動(dòng)脈壓增高，進(jìn)而造成血管破裂出血[1]。血壓控制不穩(wěn)定是引起高血壓鼻出血的重要誘因，凌晨1 ～ 4點(diǎn)間是高發(fā)時(shí)間段，原因尚不明確[2]。高血壓鼻出血突然發(fā)生，出血量多可導(dǎo)致患者窒息、休克。本研究對(duì)高血壓鼻出血患者24h動(dòng)態(tài)血壓特征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，總結(jié)高血壓鼻出血的護(hù)理措施，并分析高血壓鼻出血多次出血的相危險(xiǎn)因素，為臨床高血壓鼻出血患者的血壓控制及護(hù)理提供對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年6月～2019年3月高血壓鼻出血患者100例為觀察對(duì)象，其中男58例，女42例，年齡37～78歲，平均（66.6±8.2）歲；高血 壓 分 級(jí)1級(jí)39例，2級(jí)41例，3級(jí)20例。出血發(fā)生時(shí)間：睡眠時(shí)78例，其他時(shí)間22例。出血部位：鼻腔后部72例，鼻中隔前部20例，廣泛性2例，位置不明確6例。出血量10～1000mL，平均（42.06±8.33）mL，出血時(shí)間1～15d，平均（4.29±0.63）d。

1.2 方法

1.2.1 患者資料統(tǒng)計(jì)及血壓測(cè)定 記錄納入的100例高血壓鼻出血患者的基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、體重、身高、BMI指數(shù)、吸煙史、飲酒史、血脂、高血壓病程、糖尿病史、鼻出血時(shí)間等?；颊呷朐汉?，使用荷蘭飛利浦 M8102A監(jiān)護(hù)儀給予24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，每1小時(shí)自動(dòng)測(cè)量血壓1次，記錄24h平均動(dòng)脈壓（mABP）、24h收縮壓（24h SBP）、24h舒張壓（24h DBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）。

1.2.2 護(hù)理 （1）環(huán)境護(hù)理：提供安靜、舒適的休息環(huán)境，溫度20～25℃，濕度50%～60%，每天開窗通風(fēng)2次。病室內(nèi)保持整潔、干凈。（2）心理護(hù)理：患者及家屬對(duì)高血壓鼻出血相關(guān)知識(shí)了解較少，常出現(xiàn)害怕、緊張、焦慮等心理。因此，護(hù)理人員要做好解釋及安撫工作，緩解患者的不良心理，避免各種精神緊張因素，平緩其情緒。（3）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，睡眠時(shí)向出血鼻腔一側(cè)側(cè)臥，使用冰袋、冷毛巾敷額頭促進(jìn)血管收縮，加快止血[3]。（4）血壓控制護(hù)理：血壓控制不佳者遵醫(yī)給予降壓藥，維持血壓140～160mm Hg/90～100mm Hg，以便進(jìn)行調(diào)整。（5）臨床體征綜合護(hù)理：加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)局部或周圍器官感染并發(fā)癥。由于鼻腔填塞，患者只能進(jìn)行口呼吸，容易因換氣不足引起缺氧，因此需密切觀察患者有無(wú)發(fā)紺情況，必要時(shí)給予吸氧3 ～ 5L/min，給予血?dú)夥治?，定期清除口腔分泌物，防止誤吸。觀察患者脈搏節(jié)律、頻率。若患者便秘則給予緩瀉劑，防止大便用力過(guò)大引起再出血。（6）鼻腔填塞后護(hù)理：囑患者避免打噴嚏、咳嗽、摳鼻，每天用液體石蠟滴填塞紗條，防止凝結(jié)。填塞48h后出血停止可取出填塞物。（7）飲食護(hù)理：給予流質(zhì)半流質(zhì)飲食，控制鹽攝入，每天≤5g，忌油炸、堅(jiān)硬、辛辣食物，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者24h平均動(dòng)脈壓（mABP）、24h收縮壓（24h SBP）、24h舒張壓（24h DBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）；（2）觀察患者臨床轉(zhuǎn)歸、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析高血壓鼻出血的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓鼻出血?jiǎng)討B(tài)血壓特監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

高血壓鼻出血mABP為（142.85±16.37）mm Hg；24h SBP為（143.75±15.46）mm Hg、24h DBP為（94.68±11.25）mm Hg、dSBP為（151.32±13.79）mm Hg、dDBP為（90.95±10.87）mm Hg、nSBP（145.18±14.72）mm Hg、nDBP為（93.24±9.37）mm Hg。高血壓鼻出血患者24h SBP、dSBP、nSBP變化不明顯（F=1.033，P=0.138），24h DBP、dDBP、nDBP變化不明顯（F=0.928，P=0.214）。

2.2 高血壓鼻出血患者護(hù)理效果

所有患者止血成功，未發(fā)生因鼻出血死亡情況，住院時(shí)間（4.86±1.02）d。

2.3 高血壓鼻出血的單因素分析

單因素分析顯示，性別、年齡、BMI指數(shù)、吸煙史、飲酒史、合并糖尿病、鼻腔出血位置不影響鼻出血次數(shù)，夜間血壓升高、總膽固醇、高血壓病程、高血壓Ⅱ～Ⅲ級(jí)是高血壓鼻出血多次出血的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 高血壓鼻出血多次出血的單因素分析

2.4 多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，夜間血壓升高、總膽固醇、高血壓病程、高血壓Ⅱ～Ⅲ級(jí)是高血壓鼻出血多次出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 高血壓鼻出血多次出血Logistic回歸分析

3 討論

高血壓是鼻出血常見(jiàn)的全身病因之一，高血壓病易并發(fā)鼻出血的原因是高血壓導(dǎo)致血管壁受到高壓阻力，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，有效循環(huán)縮短，造成鼻腔黏膜充血、血管曲張、血管壁彈性下降；高壓阻力還可導(dǎo)致黏膜下血管出現(xiàn)高壓性痙攣，引起供血不足、修復(fù)能力下降，從而使鼻黏膜極易發(fā)生破裂出血[4-6]。高血壓鼻出血不僅起病急，且反復(fù)發(fā)作，失血過(guò)多可引起休克甚至死亡。分析高血壓鼻出血多次出血的危險(xiǎn)因素，對(duì)干預(yù)及減少高血壓鼻出血發(fā)生再出血有積極的作用[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，高血壓鼻出血患者24h SBP、dSBP、nSBP、24h DBP、dDBP、nDBP變化不明顯，與類似報(bào)道[9-10]相符。表明高血壓鼻出血患者的血壓晝夜節(jié)律不明顯。所有患者經(jīng)實(shí)施護(hù)理后，止血成功，痊愈出院。本研究結(jié)果表明，單因素分析顯示性別、年齡、BMI指數(shù)、吸煙史、飲酒史、血脂、合并糖尿病、鼻出血位置與高血壓鼻出血再出血無(wú)關(guān)，夜間血壓升高、高血壓病程、高血壓Ⅱ～Ⅲ級(jí)是影響高血壓鼻出血多次出血的因素；進(jìn)一步進(jìn)行多因素回歸分析顯示，夜間血壓升高、高膽固醇、高血壓病程、高血壓分級(jí)≥2級(jí)是高血壓鼻出血多次出血的危險(xiǎn)因素，與李曉平等[11]報(bào)道基本相符。（1）夜間血壓升高因素。正常人及多數(shù)高血壓患者的血壓受交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、人體生物鐘節(jié)律的影響，全天血壓呈杓形曲線。夜間血壓升高的患者發(fā)生鼻出血，可能與患者血壓的晝夜節(jié)律改變有關(guān)，夜間血壓升高屬于非杓形血壓，其可造成靶器官損害，鼻出血有助于降低夜間血壓水平，恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律，屬于一種機(jī)體自我保護(hù)性調(diào)節(jié)機(jī)制[12-13]。（2）高膽固醇因素。脂代謝紊亂可導(dǎo)致膽固醇升高，其與動(dòng)脈粥樣硬化直接相關(guān)，從而導(dǎo)致血管僵硬度增加，血管功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，增加鼻出血的風(fēng)險(xiǎn)[14]。王晶等[15]也表明，總膽固醇與高血壓再發(fā)鼻出血存在相關(guān)性。（3）高血壓病程及分級(jí)因素。長(zhǎng)期高血壓可增加鼻出血的風(fēng)險(xiǎn)，高血壓病程越長(zhǎng)，則鼻出血的風(fēng)險(xiǎn)越高。血壓升高造成血管破裂是高血壓并發(fā)鼻出血的主要機(jī)制[16]。因此，高血壓分級(jí)越高，則鼻出血風(fēng)險(xiǎn)越大。

綜上所述，高血壓鼻出血患者的血壓晝夜節(jié)律不明顯，加強(qiáng)護(hù)理有助于患者康復(fù)，夜間血壓升高、高血壓病程、高血壓分級(jí)≥2級(jí)是高血壓鼻出血多次出血的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類患者的觀察及護(hù)理，預(yù)防多次出血。