不含鹵素的激素經(jīng)鼻霧化在分泌性中耳炎患者中的效果與安全性研究

郝 帥

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

分泌性中耳炎為臨床常見的中耳非化膿性炎性疾病，分泌性中耳炎的主要臨床特征為聽力下降、耳痛、耳鳴、閉塞感等，病因與機(jī)械性阻塞、功能性通氣功能障礙相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。臨床中鼓膜穿刺、鼓膜置管等方式在治療分泌性中耳炎的療效顯著，但均具有一定的創(chuàng)傷性[3-4]。臨床中指南不建議12歲以下的兒童采用抗生素、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，但針對12歲以上的患者并未存在相應(yīng)規(guī)定[5]。臨床中患者若長時(shí)間存在分泌性中耳炎，將會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，故在臨床中尋找及時(shí)有效的治療方式對于患者的意義重大。本次實(shí)驗(yàn)探究不含鹵素的激素經(jīng)鼻霧化在分泌性中耳炎患者中的效果與安全性，旨在為臨床治療分泌性中耳炎提供相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年2月在我院接受治療的急性分泌性中耳炎的患者128例（156耳），采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組：共64例（80耳），其中男38例（46耳），女26例（30耳），年齡12～61歲，平均（32.5±4.5）歲；實(shí)驗(yàn)組：共64例（76耳），其中男37例（45耳），女27例（35耳），年齡12～62歲，平均（33.6±5.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者被我院確診為急性分泌性中耳炎的患者且病程不超過3個月；（2）患者鼓室導(dǎo)抗圖為B或C型；（3）患者鼓膜完整；（4）患者自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并溝通障礙；（2）患者的肝、腎功能不健全；（3）患者合并惡性腫瘤及腺樣體肥大疾病。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的治療方式，常規(guī)口服抗生素治療，此外采用曲安奈德鼻噴霧劑（昆明源瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20010190；批號：20170113）進(jìn)行治療，治療方式：鼻腔噴霧，2次/d，2噴/次，堅(jiān)持治療2周。

實(shí)驗(yàn)組采用不含鹵素的激素經(jīng)鼻霧化治療，即采用無稀釋普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：H20140475；批號：20140106）進(jìn)行治療，治療方式：鼻罩霧化給藥，2次/d，2mg/次，在鼻罩霧化給藥的過程中患者間斷做吞咽動作，堅(jiān)持治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效[6]治愈：純音測聽言語頻率平均氣導(dǎo)閾值下降范圍＞20dB，耳內(nèi)鏡檢查無鼓室積液，鼓室導(dǎo)抗圖為“A”型。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕且中耳積液明顯減少，純音測言語頻率平均氣導(dǎo)閾值下降范圍在10～20dB，鼓室導(dǎo)抗圖為“As”或?yàn)椤癇”型、“C”型。無效：患者的中耳積液未明顯減少和純音測言語頻率平均氣導(dǎo)閾值下降＜10dB，鼓室導(dǎo)抗圖仍為治療前“B”或“C”型?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 其他指標(biāo) 治療后，觀察比較兩組患兒純聽閥測定水平數(shù)據(jù)及不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為92.19%，對照組的總有效率為81.25%，實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組患者的純聽閥測定水平比較

實(shí)驗(yàn)組患者的純聽閥測定水平數(shù)據(jù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的純聽閥測定水平比較

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

兩組患兒在治療的過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者中，1例（1.56%）患者出現(xiàn)口腔刺激，2例（3.13%）出現(xiàn)患者感染，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.69%；對照組患者中，2例（3.13%）患者出現(xiàn)聲嘶，2例（3.13%）出現(xiàn)患者感染，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，兩組患者的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.269，P=0.135）。

3 討論

分泌性中耳炎為臨床常見的耳鼻喉科疾病，患者的病因常于功能性通氣功能障礙相關(guān)，但具體的病因尚未完全清楚[7]。分泌性中耳炎患者常見的癥狀為聽力下降、耳痛疼，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，故在臨床中盡早緩解癥狀對于改善患者預(yù)后的意義重大。臨床中治療分泌性中耳炎的方式較多，但大多數(shù)為采用手術(shù)治療，對于患者的創(chuàng)傷性較大[8-9]，而創(chuàng)傷性操作容易導(dǎo)致機(jī)體釋放大量的炎癥反應(yīng)，并引發(fā)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果。故在臨床中尋找到及時(shí)有效的治療方式對于患者的意義重大。本次實(shí)驗(yàn)探究不含鹵素的激素經(jīng)鼻霧化在分泌性中耳炎患者中的效果與安全性，旨在為臨床治療分泌性中耳炎提供相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。

臨床中采用激素治療分泌性中耳炎的療效較好，但不建議12歲以下的患者接受激素治療，主要原因?yàn)椋阂环矫婕に啬軌驕p輕炎癥過程中的咽鼓管黏膜組織水腫，抑制炎性反應(yīng)的多種細(xì)胞[10]；另一方面是激素具有抑制磷脂酶A2產(chǎn)生的作用，能夠在一定程度上降低血管通透性，使患者細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜得以穩(wěn)定，提高黏膜的保護(hù)作用[11-12]。相關(guān)研究表明，激素的鼻腔局部給藥治療分泌性中耳炎具有顯著的治療作用[13]。在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者的療效較好且純聽閥測定水平優(yōu)于對照組，原因可能是實(shí)驗(yàn)組患者接受了采用無稀釋普米克令舒經(jīng)鼻霧化治療，普米克令舒是美國臨床中的霧化用激素，其具有高效的局部抗炎作用，能夠在臨床中減少炎性細(xì)胞的數(shù)量，緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng)，機(jī)體炎癥因子數(shù)量顯著下降，有效地控制鼻咽部炎癥[14]；此外無稀釋普米克令舒經(jīng)鼻霧化治療效果優(yōu)于普通鼻噴劑的原因與治療方式相關(guān)，經(jīng)鼻霧化治療能夠藥物濃度，更有效的在局部發(fā)揮抗炎作用[15]；不含鹵素的普米克令舒受體的親和力及局部抗炎能力均較強(qiáng)，故在本研究中實(shí)驗(yàn)組患者的療效較好

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.69%，相關(guān)較低，進(jìn)一步表明采用無稀釋普米克令舒經(jīng)鼻霧化治療分泌性中耳炎的不良反應(yīng)較少，具有臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，不含鹵素的激素經(jīng)鼻霧化在分泌性中耳炎患者中的療效較好，安全性較高，值得臨床推廣。