玻璃體切除手術治療嚴重眼外傷臨床效果分析

余 天 覃遠君 張 帆

1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院眼科，湖北武漢 430000；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院骨科，湖北武漢 430000

眼外傷是眼球以及其附屬器由于受到外來機械性物理性或者化學性藥品傷害而導致的病理性改變，目前是導致盲目的一種重要原因[1]，在臨床處理上十分棘手。傳統(tǒng)治療會使患者失明或者面臨眼球被摘除的問題，會給患者今后的生活帶來極大的痛苦，隨著臨床治療手段的不斷進步，越來越多的嚴重眼外傷患者采取玻璃體切除重硅油眼內充填治療保留了眼球，并且恢復了一定的視力。為探討玻璃體切除重硅油眼內充填治療眼外傷的臨床療效。本研究選取本院2008年12月～2011年12月收治的眼外傷患者60例（60眼），全部給予玻璃體切除重硅油眼內充填治療，觀察本組患者的臨床療效情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年12月～2011年12月收治的眼外傷患者60例（60眼）。60例患者的眼外傷病情全部為角鞏膜裂傷導致的部分眼內容物脫出。其中男35例（35眼），女25例（25眼）；年齡12 ～ 65歲，平均（43.1±2.2）歲；并發(fā)外傷性白內障20例（占33.33%），玻璃體積血25例（占41.67%），脈絡膜上腔出血30例（占50.00%），視網膜下出血35例（占58.33%），視網膜裂孔25例（占41.67%），所有患者均符合玻璃體切除重硅油眼內充填的治療條件。納入標準：本研究對象均可接受玻璃體切除手術治療，且均簽署相關知情聲明，患者有明確外傷病史，有視力損傷，且無單純眼瞼裂傷、淤血、淚小管斷裂等外眼損傷。

1.2 治療方法

所有患者的手術前全部進行眼科病史收集，和徹底的眼部視力、裂縫燈檢查，對患者進行眼底檢查，進行B超檢查、CT檢查，根據充分的檢查資料制定具體手術方案。一期清創(chuàng)縫合聯合玻璃體手術30例，一期清創(chuàng)縫合二期進行玻璃體手術30例。對于手術前B超檢查顯示存在玻璃體積血以及眼球內異物的患者在清創(chuàng)后進行縫合，如果角膜透明的患者，在沒有活動性出血的情況即可進行Ⅰ期手術治療，對于存在活動性出血的患者，在7～10d內安排Ⅱ期手術治療[2]。對于角膜不透明的患者，在觀察角膜透明情況下進行Ⅱ期手術治療。所有患者在顯微鏡下使用可吸收線對鞏膜創(chuàng)口進行間斷性縫合，用尼龍線對角膜創(chuàng)口進行縫合；脈絡膜上腔出血30例患者首先進行鞏膜切口，將積血放出；并發(fā)外傷性白內障20例患者在上方角鞏膜切口進行超聲乳化吸出已經渾濁的晶狀體。使用三通道睫狀體玻璃體切除手術治療，切除患者的玻璃體以及積血，所有患者全部給予注入重硅油（德國產歌德公司）充填[3]。

1.3 觀察指標

觀察本組患者治療前后的視力變化、術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及異物摘除情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

所有經術后隨訪，在隨訪期眼球全部保留50例（占83.33%），眼球萎縮10例（占16.67%），術后20例患者視力達到（0.01～0.05），20例為數指，10例手動，5例光感，僅5例無光感。見表1。50例患者在隨訪期間眼部情況穩(wěn)定，沒有出現嚴重術后并發(fā)癥，全部沒有取出充填的硅油，10例眼球萎縮患者，再次進行眼球摘除手術并且裝入義眼座。

表1 本組患者手術前、后的視力變化[n（%）]

2.2 術后并發(fā)癥

經隨訪，術后部分患者出現并發(fā)癥，但是均不嚴重，在給予對癥處理后可及時得到緩解。主要包括炎癥反應10例（占16.67%），白內障5例（占8.33%），虹膜萎縮10例（占16.67%），術后高眼壓10例（占16.67%），最高達50mm Hg，經青光眼藥物治療均降到21mm Hg以下），低眼壓5例（占8.33%），廢用性斜視5例（占8.33%）。

2.3 異物摘除情況

60眼球內異物均成功取出，其13眼伴化膿性眼內炎，11例眼炎癥控制，2例巨大異物的眼內炎患者，角膜混濁嚴重，脈絡膜視網膜出血，網膜巨大裂孔伴視網膜脫離，術后眼內炎仍不能控制而摘除眼球。

3 討論

眼外傷主要是因為機械性、化學性、物理性等因素直接作用在人體的眼部，進而導致的結構性及功能性的損害。本研究選取本院2008年12月～2011年12月收治的眼外傷患者60例（60眼），全部給予玻璃體切除重硅油眼內充填治療，觀察本組患者的臨床療效情況。臨床上的眼外傷分類主要是根據導致眼外傷的導致原因，主要分成機械性以及非機械性的眼外傷[4]。機械性的眼外傷主要是由于挫傷、異物傷、穿透傷等所導致；而非機械性的眼外傷主要是由于化學傷、熱燒傷、輻射傷、毒氣傷等原因導致。并且臨床上根據患者的眼外傷輕重主要分成輕型眼外傷、中型眼外傷、重型眼外傷三大類：輕型眼外傷主要包括眼瞼擦傷、眼瞼瘀血、結膜異物、角膜表面異物、結膜下出血、眼瞼熱燒傷（Ⅰ度）、角膜上皮擦傷、電光性眼炎、刺激性毒氣傷等[5]；中型眼外傷主要包括眼瞼撕裂傷、淚小管撕裂傷、眼瞼熱燒傷（Ⅱ度）、角膜淺層異物、眼球結膜撕裂傷等[6]；重型眼外傷主要包括：廣泛性眼瞼撕裂缺損、眼瞼燒傷（Ⅲ度）、眼球內異物、眼球穿通傷、眼球鈍挫傷并發(fā)眼內出血、眼球化學傷（Ⅱ度以上）、眼輻射傷、眶骨骨折傷等[7]。臨床上對于嚴重眼外傷的臨床治療，主要伴隨多種眼內組織損傷，臨床病情十分復雜，本組并發(fā)外傷性白內障20例（占33.33%），玻璃體積血20例（占41.67%），脈絡膜上腔出血30例（占50.00%），視網膜下出血35例（占58.33%），視網膜裂孔25例（占41.67%），所以對于臨床治療方法選擇十分重要，傳統(tǒng)治療會使患者失明或者面臨眼球被摘除的問題，會給患者今后的生活帶來極大的痛苦，隨著臨床治療手段的不斷進步，越來越多的嚴重眼外傷患者采取玻璃體切除重硅油眼內充填治療保留了眼球，并且恢復了一定的視力[8]。

眼內填充物的臨床使用很大程度的提升了玻璃體視網膜手術治療眼外傷的成功率，挽救了很多眼外傷患者，臨床上比較理想的玻璃體腔填充物應該和眼內組織有比較良好的相容性，并且可以充分對玻璃體腔進行填充，可有效對視網膜不同方面起到等量的頂壓作用，可消除下方玻璃體腔刺激玻璃體視網膜病變形成的因素[9]。重硅油為標準硅油及重水的混合物（比例為7∶3），這種混合比例可以保持良好的透明性，并且黏稠度也比較低，在手術中更容易推注治療[10]。玻璃體切除重硅油眼內充填治療所使用的重硅油具有穩(wěn)定性高、不容易乳化、可以長期進行保存、眼壓維持正常的特點，十分有利于患者在手術后的視力恢復，并且對于手術后早期眼底觀察也十分有利，對于玻璃體切除后的眼球萎縮也具有積極作用[11]。但是，需要注意的是，在進行重硅油填充治療術后也存在一些不可忽視的臨床并發(fā)癥，比較常見的為角膜變性、硅油乳化、青光眼、白內障等。經隨訪，出現炎癥反應10例（占16.67%），白內障5例（占8.33%），虹膜萎縮10例（占16.67%），術后高眼壓10例（占16.67%，最高達50mm Hg，經青光眼藥物治療均降到21mm Hg以下），低眼壓5例（占8.33%），廢用性斜視5例（占8.33%）。所以對于進行過玻璃體切除重硅油眼內充填治療的患者，一定要注意手術后的隨訪，在并發(fā)癥發(fā)生的早期，及時的對并發(fā)癥進行治療，避免對患者造成更大的傷害[12]。

本組患者在手術后視力有效提高，術后20例患者視力達到（0.01～0.05），20例為數指，10例手動，5例光感，僅5例無光感，說明玻璃體切除重硅油眼內充填治療可以顯著提高患者手術治療的成功率。研究認為，重硅油作為眼內填充物在臨床眼科治療上具有以下幾方面的優(yōu)點[13]：不需要通過使用復雜的技術手術方法處理巨大裂孔；在手術后對體位要求不高，可以仰臥；可以長期性替代；重硅油無色、透明、沒有味道、黏度低、比重高、沸點高、氧結合力高[14]；植入玻璃體內不會影響到術后對眼底的觀察；重硅油的屈光指數十分接近于玻璃體，并且不溶于水，可以和灌注液之間共同形成一個界面，容易辨認；有一定的表面張力，不容易經裂孔進入到視網膜之下[15]。所有經術后隨訪，50例患者在隨訪期間眼部情況穩(wěn)定，沒有出現嚴重術后并發(fā)癥，全部沒有取出充填的硅油，眼球萎縮患者，再次進行眼球摘除手術并且裝入義眼座。60眼球內異物均成功取出，其13眼伴化膿性眼內炎，11例眼炎癥控制，2例巨大異物的眼內炎患者，角膜混濁嚴重，脈絡膜視網膜出血，網膜巨大裂孔伴視網膜脫離，術后眼內炎仍不能控制而摘除眼球。綜上所述，使用玻璃體切除重硅油眼內充填治療眼外傷，不但可以保留患者眼球的完整，也可以有效提高患者的視力，值得臨床推廣使用。