神經(jīng)內(nèi)科危重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間胃動(dòng)力障礙的臨床觀察和解決策略分析

朱琴琴

【摘 要】目的：研究神經(jīng)內(nèi)科在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間的危重癥患者胃動(dòng)力障礙的發(fā)生情況及解決策略。方法：以回顧性分析的方法展開研究，在2018年10月到2019年10月于我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的危重癥患者中，隨機(jī)選取100例，其中包括男性患者和女性患者各50例，在患者住院期間給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，回顧性統(tǒng)計(jì)患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間的胃動(dòng)力障礙的發(fā)生情況，分析發(fā)生胃動(dòng)力障礙的主要原因，并進(jìn)行針對(duì)性的優(yōu)化。結(jié)果：100例患者中，有47例（47%）患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間發(fā)生胃動(dòng)力障礙，經(jīng)過治療后，29例患者得到了有效緩解;在對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行優(yōu)化后，患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。結(jié)論：研究顯示，患者身體質(zhì)量、治療不當(dāng)引起并發(fā)癥是導(dǎo)致接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者出現(xiàn)胃動(dòng)力障礙的最主要原因，因此在實(shí)施治療的過程中，要加強(qiáng)臨床的監(jiān)測(cè)工作，結(jié)合患者情況制定有效的治療方案，在提高療效的同時(shí)，保障治療工作的有效進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;危重癥;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;胃動(dòng)力障礙

【中圖分類號(hào)】R43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-269-01

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)及工業(yè)建設(shè)腳步的加快以及人口老齡化問題的加劇，我國(guó)神經(jīng)內(nèi)科患者的數(shù)量顯著增加，其中危重癥患者的數(shù)量增加最為顯著，此類患者有著較高的臨床死亡率，為降低此類患者的死亡率及發(fā)病率，必須為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，由于部分患者年齡較大或是病情過于嚴(yán)重，因此選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的形式幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保障患者身體機(jī)能的良好性。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，部分危重癥患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間會(huì)發(fā)生胃動(dòng)力障礙，不僅影響患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，也會(huì)威脅患者的健康，為此，本文圍繞此類患者胃動(dòng)力障礙發(fā)生原因及優(yōu)化方法的研究展開，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析的方法展開研究，在2018年10月到2019年10月于我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的危重癥患者中，隨機(jī)選取100例，其中包括男性患者和女性患者各50例，年齡介于26到78之間，平均（52.34±4.51）歲，原發(fā)疾病類型：缺血性腦卒中24例，腦溢血14例，非特異性感染7例，癲癇4例;引發(fā)疾病：肺部感染17例，合并疾?。禾悄虿?9例，高血壓15例。此次研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究開展前已將研究詳細(xì)情況告知患者本人及其家屬，獲得同意并簽署研究知情且同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：

1）患者均無法正常進(jìn)食;

2）均屬于危重癥患者，病情危急;

3）患者均在ICU病房接受治療;

4）患者生理及健康評(píng)分介于15分～25分之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

1）排除存在消化道出血癥狀的患者;

2）排除患惡性腫瘤，生存期不足半年的患者。

1.2 方法

在患者住院期間給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，回顧性統(tǒng)計(jì)患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間的胃動(dòng)力障礙的發(fā)生情況，分析發(fā)生胃動(dòng)力障礙的主要原因，并進(jìn)行針對(duì)性的優(yōu)化。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法：將硅膠胃管按照消毒要求進(jìn)行嚴(yán)格的消毒后，以常規(guī)插管法置入患者胃中，在進(jìn)食前抽回胃液，檢查患者各項(xiàng)體征水平，正常后通過鼻腔將胃管插入患者胃中。結(jié)合患者的情況，實(shí)施針對(duì)性的治療，將含維生素、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、脂肪等成分的營(yíng)養(yǎng)液通過胃管給予患者，首次給予時(shí)注意控制速度，注射速度保持在50ml/h左右，之后可逐漸增加速度，但不可超過標(biāo)準(zhǔn)速度。治療期間對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)液滯留情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若滯留量超過規(guī)定值，則停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

通過檢查患者血清鈣、血糖、ALB、甲狀腺素蛋白水平以及身體情況，結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)液滯留情況，判斷患者是否發(fā)生胃動(dòng)力障礙。統(tǒng)計(jì)患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究選取SPSS21.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，處理項(xiàng)目包含兩種類別。一類是計(jì)數(shù)資料，以（）進(jìn)行表述，以t值進(jìn)行檢驗(yàn);另一類是計(jì)量資料，以n（%）進(jìn)行表述，以進(jìn)行檢驗(yàn)。利用患者的檢驗(yàn)值進(jìn)行計(jì)算，最后可得出P值，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示患者組間的觀察項(xiàng)目存在差異性。

2 結(jié)果

100例患者中，有47例（47%）患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間發(fā)生胃動(dòng)力障礙，經(jīng)過調(diào)整輸送的營(yíng)養(yǎng)液量，并根據(jù)患者情況實(shí)施針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持及治療后，29例患者得到了有效緩解。詳見表1。

并且，在對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行優(yōu)化后，患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。詳見表2。

3 討論

眾所周知，神經(jīng)內(nèi)科類疾病往往起病突然、病情發(fā)展快、患者死亡概率大[3]，大部分患者由于無法自然進(jìn)食，因此住院期間身體各項(xiàng)機(jī)能均受到顯著的損耗，并且極易引發(fā)其他并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[4]。本文中，經(jīng)過有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施后，患者發(fā)生胃動(dòng)力障礙際并發(fā)癥的概率均降低，因此針對(duì)此類患者，應(yīng)針對(duì)患者實(shí)際情況采取有效措施，鼻飼時(shí)適當(dāng)調(diào)高床頭，根據(jù)患者腸道情況選擇不同配比的營(yíng)養(yǎng)液及輸送方法[5]。

綜上所述，患者身體質(zhì)量、治療不當(dāng)引起并發(fā)癥是導(dǎo)致接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者出現(xiàn)胃動(dòng)力障礙的最主要原因，因此在實(shí)施治療的過程中，要加強(qiáng)臨床的監(jiān)測(cè)工作，結(jié)合患者情況制定有效的治療方案，在提高療效的同時(shí)，保障治療工作的有效進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]張俞，黃媛媛.探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用于神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的效果以及臨床護(hù)理要點(diǎn)[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（19）：158-159.

[2]劉春，陳潔，華平，等.不同營(yíng)養(yǎng)支持方式治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的比較研究[J]神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（12）：647-649.

[3]張寧.神經(jīng)內(nèi)科危重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間胃動(dòng)力障礙的臨床觀察和策略[J]中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018， 12（02）：31.

[4]馮寶俠.神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方法及效果評(píng)價(jià)[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（06）：226-227.

[5]朱曉文.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理及其臨床意義分析[J]中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（03）：180-182.