闌尾炎手術(shù)有哪幾種

羅兵

【中圖分類號】R541【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-261-01

闌尾是人體內(nèi)很不安分的一個小器官，雖然只有小手指大小，發(fā)起威來實在可怕，即使健壯如牛的人也有可能被撂倒。若診斷和治療不及時，甚至?xí){到生命。盡管目前醫(yī)學(xué)有了巨大的進步，急性闌尾炎的死亡率仍可達0.1%-0.5%，所以千萬不可疏忽大意，誤認為闌尾炎是個小病，闌尾切除術(shù)是個“小手術(shù)”。闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。闌尾炎主要分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，慢性闌尾炎較為少見，急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從出生的新生兒到八九十歲的高齡均可發(fā)病，但以青少年為多見。對于闌尾炎，不論急性或慢性，都宜早期手術(shù)切除。

1 闌尾炎的臨床癥狀

1.1 急性闌尾炎

（1）腹痛，典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能排除急性闌尾炎。單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。（2）胃腸道癥狀：單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。（3）發(fā)熱，一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。（4）壓痛和反跳痛，腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。反跳痛也稱布隆伯格征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。（5）腹肌緊張，闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱，須同時檢查對側(cè)腹肌進行對比。（6）皮膚感覺過敏，在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚過敏現(xiàn)象消失。

1.2 慢性闌尾炎

（1）腹部疼痛右下腹部疼痛，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數(shù)病人在飽餐，運動，勞累，受涼和長期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。病程中可能有慢性闌尾炎急性發(fā)作。（2）胃腸道反應(yīng)，病人常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年病人可伴有便秘。（3）腹部壓痛，壓痛是惟一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置定固，重壓時才會出現(xiàn)。無肌肉緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時可觸到脹氣的盲腸。（4）間接體征，各種特定的壓痛點如麥?zhǔn)宵c、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征，在慢性闌尾炎的診斷中不一定出現(xiàn)。

2 闌尾炎的病因

2.1 急性闌尾炎的病因

（1）梗阻，闌尾是一細長的管道，僅一端與盲腸鏈接，一旦梗阻可使官腔內(nèi)分泌物堆積、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側(cè)血運。在此基礎(chǔ)上官腔內(nèi)細菌侵入受損黏膜，易致感染。（2）感染，其主要因素為闌尾腔內(nèi)細菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。（3）其他原因，被認為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血攻障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。

2.2 慢性闌尾炎

慢性闌尾炎可分為反復(fù)發(fā)作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。前者多由于急性闌尾炎發(fā)作時病灶未能徹底除去殘留感染，病情遷延不愈而致。后者沒有記性闌尾炎發(fā)作史，癥狀隱晦，體征也多不確切。

3 闌尾炎的治療方法

3.1 急性闌尾炎

（1）非手術(shù)治療，可用抗生素抗感染治療。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因患者周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除?；颊邞?yīng)臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。（2）手術(shù)治療，原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。

3.2 慢性闌尾炎

手術(shù)治療是惟一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時應(yīng)特別慎重。慢性闌尾炎確診后，治療原則上應(yīng)手術(shù)，特別是有急性發(fā)作史的患者，更應(yīng)及時手術(shù)。

4 闌尾炎的手術(shù)種類

4.1 開放性的開腹手術(shù)

經(jīng)右下腹斜切口（麥?zhǔn)锨锌冢╅_腹切除闌尾在世界范圍內(nèi)是治療闌尾炎的經(jīng)典術(shù)式。直到1983年德國Semm教授首次采用腹腔鏡技術(shù)切除闌尾，闌尾炎手術(shù)開始步入了微創(chuàng)時代。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然多數(shù)病人可用小切口完成，但遇到肥胖、闌尾異位或?qū)ふ谊@尾困難的病人時，往往需要延長切口，造成創(chuàng)傷大、傷口污染率高，術(shù)后切口疼痛明顯，且容易發(fā)生感染。另外通過右下腹小切口，難以對整個腹腔進行全面探查，這對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎診斷有誤、需要尋找原發(fā)病灶時就非常被動，往往需要延長切口或另行探查切口，才能解決問題，無疑會增加了手術(shù)創(chuàng)傷。隨著腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和技術(shù)不斷進步，腹腔鏡切除闌尾的優(yōu)勢越來越明顯。但是當(dāng)遇到腹腔粘連重、高齡患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳氣腹的患者，開腹手術(shù)仍是安全有效的治療方法。同樣，對于慢性闌尾炎而言，腹腔鏡手術(shù)亦是首選的治療方法。

4.2 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)通過在腹壁上打5mm和10mm的小孔（一般是3個），插入腹腔鏡和手術(shù)器械，完成全腹腔的探查后，找到感染發(fā)炎的闌尾并將其切除。術(shù)后傷口的感染率很低，切口微小，術(shù)后疼痛輕微，疤痕幾乎看不出來，視覺效果美觀，對于愛美的人士尤為重要。相比開放性的開腹手術(shù)來說，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷比較小，美容效果良好，康復(fù)時間比較快，但是費用也比較昂貴。因此，一旦患有闌尾炎時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的具體情況，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)開展的程度，來選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。