急診床旁重癥超聲檢查應(yīng)用于EICU危重病診治的價值分析

雷證

【摘 要】目的：評估急診床旁重癥超聲檢查用于EICU危重病患者臨床診治的價值。方法：選擇2018.10～2019.6收治的126例病患，遵照隨機(jī)原則分為甲、乙組，分別給予常規(guī)B超檢查、急診床旁重癥超聲檢查，對比兩組診斷準(zhǔn)確率、檢查時間及患者滿意度評分。結(jié)果：甲、乙組診斷準(zhǔn)確率依次為71.43%、95.24%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在超聲檢查時間指標(biāo)的比較上，乙組更短于甲組，且乙組滿意度評分更高于甲組（P<0.05）。結(jié)論：針對急診EICU危重病患者，行急診床旁重癥超聲檢查，效果優(yōu)良。

【關(guān)鍵詞】急診EICU;危重病;常規(guī)B超檢查;床旁重癥超聲檢查;價值評估

【中圖分類號】R876.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-246-02

床旁重癥超聲是最近幾年中興起的一種檢查技術(shù)，目前在急診科、ICU、EICU等科室的危重病患者臨床診斷、鑒別診斷及治療監(jiān)測等諸多領(lǐng)域均有應(yīng)用，其不僅具備了常規(guī)B超的優(yōu)勢，還能在保證不搬移患者的狀態(tài)下監(jiān)測其病情，在較短時間內(nèi)檢查病區(qū)，為患者贏得寶貴的急診急救時間，進(jìn)而改善其預(yù)后[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018.10～2019.6期間我院急診EICU收治的126例危重病患者，所有病例均有超聲檢查指征，對本次研究內(nèi)容知情并自愿參與，排除有精神病家族史或（和）拒絕配合完成本次研究者。隨機(jī)分為兩組，甲組（n=63）中男性35例，女性28例;最大年齡61歲，最小年齡24歲，平均年齡（40.17±5.26）歲。乙組（n=63）中男性33例，女性30例;最大年齡63歲，最小年齡23歲，平均年齡（41.28±5.54）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，甲、乙組患者以上基本資料區(qū)別不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

甲組給予常規(guī)B超檢查，醫(yī)師先全方位掃查患者的整個腹腔，定位整個受損病區(qū)。乙組給予急診床旁重癥超聲檢查，選用日本ALOKA.ProSound SSD-3500彩色多普勒超聲掃描腹部，將探頭頻率設(shè)為3.S MHz，患者取平臥位，特殊情況下對其體位做出調(diào)整，對腹腔實質(zhì)臟器、空腔臟器進(jìn)行全面掃描，主要掃描部位是患者損傷部位及其毗鄰的重要臟器，認(rèn)真觀察實質(zhì)臟器結(jié)構(gòu)形態(tài)、邊界，并識別其內(nèi)部回聲是否均勻，判斷腹腔中是否存有液性暗區(qū)及腹膜后是否存有血腫。對比超聲檢查結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果，針對經(jīng)保守治療者，對比超聲檢查和患者臨床狀態(tài)及他類輔助檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分別記錄兩組患者的超聲檢查時間、滿意度及診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS22.0軟件包處理研究中涉及的數(shù)據(jù)，計量資料用 值計算，檢驗計數(shù)資料，兩兩比較采用LAD-t進(jìn)行。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率的比較 乙組準(zhǔn)確診斷者例，診斷準(zhǔn)確率為%;對照組有例患者被準(zhǔn)確診斷，占。乙組診斷準(zhǔn)確率更高于甲組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 檢查時間與滿意度比較 在超聲檢查時間、滿意度評分兩項指標(biāo)的比較上，乙組均優(yōu)于甲組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急診危重病患者具有病情復(fù)雜、變化快速的特征，若不能及時予以診治處理，則很可能對患者生命安全構(gòu)成威脅，所以積極探尋有效的診斷方法是臨床的焦點(diǎn)問題。既往國內(nèi)外均有學(xué)者指出[3]，床旁重癥超聲檢查用于急診危重病、心血管疾病患者臨床診斷、鑒別及治療效果評估等方面均體現(xiàn)出較高實用性，這是促進(jìn)床旁重癥超聲檢查方法應(yīng)用范疇持續(xù)拓展的主要原因之一，和常規(guī)B超診斷儀相比較，其在診斷精確度、操作便捷等方面均占據(jù)優(yōu)勢。

回顧本次試驗研究歷程，筆者對常規(guī)B超與床旁重癥超聲檢查作出對比分析。發(fā)現(xiàn)常規(guī)B超診斷儀體積相對較大，難以實現(xiàn)對患者病情變化動態(tài)化監(jiān)測，故而在很大程度上可能會提高漏診率，并且該種檢查手段也不能定位監(jiān)測患者的病變組織，這是造成B超檢查誤診率相對較高的主要原因之一。而將床旁重癥超聲檢查手段應(yīng)用于急診危重癥患者診斷進(jìn)程中，其能有效的彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查使用過程中暴露的不足，并且還能實時掌握患者的病情變化狀況，便于隨身攜帶。床旁重癥超聲檢查主要是利用二維圖像與M型圖像評估患者病情，有報道指出[5]，該檢查手段在急性肺栓塞和急性胸痛患者群體中體現(xiàn)出較高的特異性，肺栓塞是臨床是一種致死率極高的內(nèi)科急重癥，缺乏特異性的臨床法表現(xiàn)，此時急診癥狀體征與床邊檢查能發(fā)揮重要的輔助診斷作用，其超聲陽性標(biāo)準(zhǔn)有[2]：①將血栓直接檢出，其能觀察到右心房、右心室、肺動脈主干中血栓直接征象;②右心功能異常的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，利用Kreit JM關(guān)于血壓正常的肺栓塞的右心功能不全研究指標(biāo)：有舒張末期右心內(nèi)徑擴(kuò)增（>30mm）、右心室/左心室舒張末期內(nèi)徑>1、肺動脈收縮壓>30mmHg或三尖瓣反流速度>2.8m/s或平均肺動脈壓>20mmHg。有學(xué)者指出，對于腹部閉合性損傷，床旁重癥超聲也體現(xiàn)出良好的效能，特別是實質(zhì)性臟器的損傷，常見的有肝臟、脾臟與腎臟損傷等，實質(zhì)性臟器損傷的超聲特點(diǎn)主要有臟器呈現(xiàn)出程度不一的腫大與形態(tài)學(xué)變化，臟器包膜連續(xù)性中斷，臟器內(nèi)部呈現(xiàn)為高回聲、混合型回聲或無回聲，臨床可以依次作出相應(yīng)評價。

總之，急診床旁重癥超聲能使用最短時間對大部分病因作出準(zhǔn)確的判斷。急診床旁重癥超聲檢查具有方便、快捷能夠隨時在床邊對急危重患者進(jìn)行檢查，為疾病治療方案的擬定提供可靠的指，具有較高的推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉宇， 賀海東， 王蘭，等. 超聲評估電針改善危重癥患者胃動力功能的臨床研究[J]臨床急診雜志， 2017，17（12）：902-906.

[2]曾峰，羅偉雄，陳幼娟，等.床旁彩超引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺在危重癥患者救治中的應(yīng)用價值[J]中國實用醫(yī)藥，2019，14（14）：77-78.