值得關(guān)注的老年人肺炎

王莉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-232-01

老年人肺炎是一種常見(jiàn)的老年疾病，具有死亡率與發(fā)病率極高的特點(diǎn)。受到年齡影響，老人的身體機(jī)能已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如從前，更易受到外來(lái)病菌的侵襲從而使得身體器官功能受到影響給老年人的身體器官帶來(lái)一定損傷，也是影響正常功能發(fā)揮的關(guān)鍵因素，因此也可以說(shuō)老年人是肺炎的針對(duì)人群類(lèi)別。肺炎同樣是一種常見(jiàn)疾病，不僅會(huì)影響到人體的呼吸器官，在長(zhǎng)久得不到有效治療的條件下還會(huì)導(dǎo)致患者的免疫力下降最終引起一些其它類(lèi)型的并發(fā)癥威脅到患者的生命安全。

老年人的身體機(jī)能較以前相比已經(jīng)發(fā)生了不同程度的萎縮與功能的下降，其中最為典型的就是呼吸道粘膜與支氣管纖毛，多種正常功能效果減弱的同時(shí)感覺(jué)也在逐漸消退繼而影響到呼吸道對(duì)外來(lái)病菌的防衛(wèi)功能，這種情況下異物進(jìn)入到氣管內(nèi)的幾率將會(huì)大大增加。再加上部分老人并沒(méi)有足夠的個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，尤其是口腔衛(wèi)生，長(zhǎng)時(shí)間不對(duì)口腔進(jìn)行清理會(huì)在使口腔衛(wèi)生受到影響的同時(shí)增大上呼吸道慢性感染的幾率，從而引發(fā)不同種類(lèi)的肺炎。

老人們經(jīng)常患上的老年性肺氣腫其主要形成原因是因?yàn)閺椓w維斷裂，繼而導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大并融合從而影響到老年人的肺部正常功能，出現(xiàn)這種情況多數(shù)與老年人自身體內(nèi)的抗氧化酶功能逐漸降低有關(guān)。老年人出現(xiàn)肺部炎癥的情況下會(huì)導(dǎo)致肺部逐漸受到破壞，另外多數(shù)老人年齡過(guò)大肺部出現(xiàn)小動(dòng)脈硬化的幾率也相當(dāng)大，多種因素的共同作用下導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，勢(shì)必會(huì)影響到肺部供血與正常的肺部血液循環(huán)量[1]。很多患者的肺部與胸廓的順應(yīng)性受到肺炎的影響都會(huì)逐漸降低，連帶著呼吸肌會(huì)受到影響導(dǎo)致患者的咳嗽加重，極易引發(fā)呼吸道感染。

大約在30歲以后呼吸系統(tǒng)的正常生理功能就會(huì)減弱，隨著年齡的增大這種趨勢(shì)將會(huì)越來(lái)越明顯，尤其是60歲的時(shí)候正常的肺部功能已經(jīng)不能維持，不僅肺活量明顯降低，同時(shí)肺泡的數(shù)量也在多種因素下顯著減少，最終導(dǎo)致肺部功能衰退。在對(duì)老年人肺部做X線(xiàn)檢查時(shí)即使并不會(huì)從片子中發(fā)現(xiàn)其中的明顯異常，氧分壓不斷降低最終導(dǎo)致患者患上低氧血癥與呼吸衰竭，加大了老年人的死亡幾率。很多老人的外源性抗原抗體會(huì)隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)、多種疾病的共同影響導(dǎo)致呼吸道表面的IgA的分泌量減少，繼而導(dǎo)致老人的免疫功能低下，這也是其獲得性老年肺炎患病概率增大的主要原因。

通常情況下老年肺炎發(fā)作時(shí)有幾個(gè)明顯的特點(diǎn)：第一是在春天與冬天，肺炎的發(fā)病概率是最高的，但由于發(fā)病緩慢多數(shù)老年人并不會(huì)在意，疾病的隱匿性特點(diǎn)較強(qiáng)。另外由于肺炎的自身特點(diǎn)不僅反復(fù)發(fā)作，同時(shí)也因?yàn)槠渑c其他病癥相似的癥狀最終導(dǎo)致患有多種原發(fā)疾病。常見(jiàn)的包括肺氣腫或是心力衰竭等，在長(zhǎng)期得不到有效治療的情況下更會(huì)引發(fā)腫瘤產(chǎn)生。此外，一些胃部或是泌尿系統(tǒng)受到感染引發(fā)的菌血癥同樣會(huì)導(dǎo)致患者患上肺炎;還有一些老人患上肺炎的癥狀表現(xiàn)非常奇怪，很多患者即使自身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重也不會(huì)發(fā)熱，反而咳嗽的現(xiàn)象較為普遍，同時(shí)伴有大量的痰液，多數(shù)為白色粘痰。肺炎在長(zhǎng)期咳嗽的情況下也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛，多數(shù)是在咳嗽時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況下出現(xiàn)的;肺炎的癥狀表現(xiàn)并不是固定的，無(wú)論是羅音還是急促呼吸等均是肺炎的典型癥狀，這些癥狀可以同時(shí)發(fā)生但也有可能會(huì)單一只發(fā)作同一種癥狀;多數(shù)患者在拍攝X光片后可以明顯發(fā)現(xiàn)患者的肺部區(qū)域有大面積的陰影，這主要是由于肺部纖維增厚或是胸膜增厚導(dǎo)致的。不同的肺炎癥狀表現(xiàn)出來(lái)的片子情況也不同，例如若是炎癥過(guò)于嚴(yán)重出現(xiàn)的陰影狀態(tài)為斑點(diǎn)影響，但濃淡程度并不固定;肺炎導(dǎo)致老人患上的并發(fā)癥較多，例如肺部膿腫或是休克等，還有的老人會(huì)因?yàn)榉窝壮霈F(xiàn)器官功能衰竭增大死亡概率。

診斷老年肺炎并不簡(jiǎn)單，由于多數(shù)老人患有肺炎的同時(shí)也會(huì)患上多種疾病，很多疾病的表現(xiàn)與肺炎都及其相似，多病共存的情況較為常見(jiàn)[2]。以已經(jīng)患上的疾病為例，若是發(fā)現(xiàn)有老人原有的一些疾病在正常的治療條件下突然惡化或是效果突然變得非常不明顯，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該警惕肺炎的發(fā)病概率，并有極大的可能會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥，痰量增多的同時(shí)也會(huì)加重咳嗽，并有嚴(yán)重的消化道類(lèi)癥狀出現(xiàn)，在不采取正確治療的情況下更會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙以及其他影響疾病發(fā)生概率與嚴(yán)重程度德育并發(fā)癥，最開(kāi)始若是出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或是呼吸緊促、加重都要注意肺炎發(fā)作的可能性。

肺炎的治療由于主要是用于對(duì)抗患者體內(nèi)的肺部炎癥，因此對(duì)應(yīng)的抗菌治療顯得十分有必要，例如病原菌治療以其其他具有對(duì)癥治療特點(diǎn)的治療手段。引起肺炎的病菌類(lèi)型并不固定，例如革蘭陰性桿菌這種病菌就是當(dāng)下常見(jiàn)的引起肺炎的主要病菌類(lèi)型，其他還有金葡菌等。在對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該考慮到病菌的耐藥性，各個(gè)地區(qū)的差異都較為明顯。通常采用痰液培養(yǎng)的方式用以快速得到引起肺炎的病菌類(lèi)型，這也是幫助快速制定治療方案的有效手段。若是患者的情況較為嚴(yán)重而痰液涂片還沒(méi)有出現(xiàn)可以先用一些通用的消炎藥物，例如青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)，但要詢(xún)問(wèn)過(guò)往病史以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)引起其他并發(fā)癥。

不同的引起病菌類(lèi)型對(duì)應(yīng)的治療手段是不同的，例如肺炎球菌對(duì)應(yīng)的就是青霉素G、流感桿菌對(duì)應(yīng)的就是氨芐青霉素，只有對(duì)癥治療才能獲得最好的肺炎治療效果。除了這些院外病原菌，占有比例較大的就屬綠膿桿菌或是軍團(tuán)菌了。革蘭氏陰性桿菌引起的肺部感染可以以聯(lián)合用藥的方式獲得較好的治療效果，例如慶大霉素+氨芐青霉素+頭孢唑林這種組合搭配對(duì)于治療這種病菌引起的肺炎有著突出的治療效果[3]。其他病菌引起的肺炎也可以采用多種藥物聯(lián)合治療的方式，但要注意的是用藥時(shí)間，一般需要至少連續(xù)用藥七天以上才能獲得效果，經(jīng)常轉(zhuǎn)換藥物不僅不會(huì)縮短治療周期，還會(huì)使治療效果下降，很多患者都是因?yàn)轭l繁更換藥物導(dǎo)致肺炎治療最終失敗。

總之，通過(guò)臨床對(duì)比分析可以發(fā)現(xiàn)對(duì)于老年人肺炎治療來(lái)說(shuō)，聯(lián)合用藥是一種常見(jiàn)的有效治療方式，但由于需要持續(xù)較長(zhǎng)的用藥時(shí)間因此應(yīng)該警惕菌群失調(diào)情況并防止在此期間其他病菌侵入老年人身體造成的二次感染。

參考文獻(xiàn)

[1]汪兆宏.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效對(duì)比[J]飲食保健，2018，5（22）：70.

[2]周杰，湯喜紅，趙家俊等.2014年上海市金山區(qū)60歲以上老年人肺炎疫苗接種意愿及影響因素分析[J]實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（3）：309-312.

[3]張輝.老年人肺炎與青年人肺炎臨床對(duì)照215例[J]醫(yī)藥前沿，2018，8（3）：118.