合理使用血液成分減少輸血反應(yīng)

石曉蘭

【中圖分類號(hào)】R43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-228-02

輸血作為臨床治療中常用的一種醫(yī)療措施，能夠挽救患者的生命，但是如果使用方法或者流程出現(xiàn)紕漏，就會(huì)嚴(yán)重的威脅到受血者的身體健康與生命安全。同時(shí)，因?yàn)楝F(xiàn)階段醫(yī)療檢測水平方面還有一定的限制，還存在“窗口期”，這樣一來就也增加了血液傳染病傳播的可能性，即使是已經(jīng)經(jīng)過嚴(yán)格檢測后才投入使用的相關(guān)血液成分，其也具有傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)，除此以外，輸血還有可能會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)急性肺損傷以及血小板輸注無效等情況。那么如何合理的利用血液成分，降低輸血反應(yīng)就顯得非常重要。

1 輸血后常見的不良反應(yīng)

1.1 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：主要指的就是患者在接受輸血后的1h-2h之間內(nèi)，體溫升高1℃以上，且排除因其他原因所引發(fā)的體溫升高。

1.2 過敏反應(yīng)：在輸血后，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的過敏性反應(yīng)，癥狀比較輕的受血者，發(fā)生單純性的蕁麻疹，中度的受血者，則會(huì)表現(xiàn)出過敏的反應(yīng)，而嚴(yán)重者，可能會(huì)出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡。

1.3 溶血反應(yīng)：因?yàn)槊庖呋蛘叻敲庖邇煞N原因的影響，導(dǎo)致受血者體內(nèi)輸入的紅細(xì)胞出現(xiàn)異常，進(jìn)而造成不良反應(yīng)。

1.4 其他反應(yīng)：比如輸血后紫癜、細(xì)菌污染反應(yīng)、枸櫞酸鹽中度、輸血相關(guān)急性肺損傷以及含鐵血黃素沉著癥等。

2 明確成分輸血理念

2.1 相比于成分輸血，全血輸血的風(fēng)險(xiǎn)性更高

現(xiàn)階段，雖然有大多數(shù)臨床意識(shí)醫(yī)師已經(jīng)接受了成分輸血的理念，但是卻缺乏全血輸血的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對(duì)于全血輸血的風(fēng)險(xiǎn)而言，其主要表現(xiàn)為在輸血后，可能會(huì)造成循環(huán)超負(fù)荷情況的發(fā)生，這種情況會(huì)對(duì)心血管疾病和兒科患者造成更大的影響。與此同時(shí)，有一部分病毒性的傳染病是通過全血中所具有的白細(xì)胞和血漿進(jìn)行傳播的，比如，巨細(xì)胞病毒就是將白細(xì)胞作為媒介而傳播的，所以應(yīng)該將血液成分中的白細(xì)胞進(jìn)行去除，從而降低巨細(xì)胞病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高了疾病的臨床治療效果，除此以外，利用成分輸血，也能夠使血液資源的利用更加具有合理性，進(jìn)而達(dá)到節(jié)約使用血資源的目的。

2.2 不同的輸血目的，新鮮血液的含義也有差異

對(duì)于血液中的不同成分而言，每一種成分對(duì)保存條件的要求都不同，對(duì)于4℃全血的保存液和保存溫度而言，其主要針對(duì)的就是紅細(xì)胞;血小板應(yīng)該在22℃左右的震蕩條件下進(jìn)行保存，如果在4℃的溫度條件下保存，在12h后就會(huì)使全血中大部分的血小板失去活動(dòng)，在24h后，就會(huì)使其全部失去活性。

2.3 新鮮全血

對(duì)于新鮮全血而言，其屬于一種具有相對(duì)性的概念，主要就是因?yàn)檩斞康牡牟煌迈r全血的的實(shí)際意義也有所不同。為了能夠使紅細(xì)胞的補(bǔ)充更加充足，應(yīng)該使用時(shí)間在21d內(nèi)的全血，這樣一來就能夠提高人機(jī)體內(nèi)所含有的則血紅蛋白，并且?guī)椭溆行У母纳企w內(nèi)的缺氧情況。在補(bǔ)充粒細(xì)胞時(shí)，應(yīng)該將時(shí)間在8h內(nèi)全血進(jìn)行輸注。在補(bǔ)充血小板時(shí)，則應(yīng)該將時(shí)間在12h內(nèi)的全血進(jìn)行輸注。而在補(bǔ)充凝血因子時(shí)，則必須要輸注當(dāng)天的全血。

2.4 去除白細(xì)胞成分，提高輸血安全性

在開展輸血治療時(shí)，血液中所含有的白細(xì)胞屬于一種不具有治療作用的成分，不能沒有實(shí)際的用處，而且還很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量的不良反應(yīng)，比如發(fā)熱、血小板輸注無效等。同時(shí)，白細(xì)胞也是巨細(xì)胞病毒的進(jìn)行傳播的主要載體，如果在輸血過程中，將帶有巨細(xì)胞病毒的白細(xì)胞輸注其中，就會(huì)增加病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)，所以說，在臨床輸血中，應(yīng)該將白細(xì)胞成分去除。在去除白細(xì)胞成分時(shí)，通常使用過濾法。

3 推薦使用血液成分

急性出血：首選療法：全血;可替代療法為：紅細(xì)胞與血容擴(kuò)張劑。

嚴(yán)重貧血但不具有血容量減少情況：首選療法：紅細(xì)胞;可替代療法：具有過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)者，可使用經(jīng)過洗滌后的冰凍紅細(xì)胞。

嚴(yán)重低血小板血證：首選療法：血小板濃縮液;可替代療法：含有血小板的血漿。

帶膿毒癥的粒細(xì)胞減少：首選療法：含有粒細(xì)胞的血漿;可替代療法：正常紅提血液中的血沉棕黃層。

付血友病但無嚴(yán)重貧血：首選療法：新鮮冰凍血漿;可替代療法：新鮮血漿。

輸血作為臨床中非常重要的一種醫(yī)療措施，雖然其能夠挽救患者的生命，但是也有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，所以，應(yīng)該明確合理使用血液成分輸血的重要性，科學(xué)用血，降低輸血反應(yīng)，從而提高臨床效果，確保病人用血的安全性。