顱腦外傷術(shù)后顱骨修補(bǔ)術(shù)的系統(tǒng)護(hù)理效果觀察

楊丹

【摘 要】目的：觀察分析顱腦外傷術(shù)后顱骨修補(bǔ)術(shù)的系統(tǒng)護(hù)理效果。方法：選取82例顱腦外傷術(shù)后顱骨修補(bǔ)術(shù)患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)顱腦外傷術(shù)后顱骨修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理能有效促進(jìn)手術(shù)成功實(shí)施、減少手術(shù)并發(fā)癥、縮短康復(fù)時(shí)間，可予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷術(shù)后;顱骨修補(bǔ)術(shù);系統(tǒng)護(hù)理;效果;觀察

Abstract： objective： To observe and analyze the systematic nursing effect of cranioplasty after craniocerebral trauma. Methods 82 patients with cranioplasty after craniocerebral trauma were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing during the perioperative period， and the observation group was given systematic nursing intervention on the basis of the control group. Results the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the score of nursing satisfaction was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion systematic nursing for patients with cranioplasty after craniocerebral trauma can effectively promote the successful implementation of the operation， reduce the complications of the operation and shorten the recovery time， which can be widely used.

Keywords： craniocerebral trauma; cranioplasty; systematic nursing; effect; observation

【中圖分類號(hào)】R873.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-113-01

顱骨修補(bǔ)術(shù)是針對(duì)顱腦外傷術(shù)后患者顱骨缺損而對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)的一種腦外科常見手術(shù)，而此類患者常伴有嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，在其圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于確保手術(shù)成功實(shí)施以及減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均有著重要的臨床意義[1]。本次我院在41例顱腦外傷術(shù)后顱骨修補(bǔ)術(shù)患者的圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)取得良好效果，為給日后臨床該類患者的護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2018年12月間我院82例顱腦外傷術(shù)后顱骨修補(bǔ)術(shù)患者列入研究，所有患者均為顱腦外傷行去骨瓣減壓術(shù)后患者，具有顱骨修補(bǔ)術(shù)指征，并于去骨瓣術(shù)后3-6個(gè)月間擬行顱骨修補(bǔ)術(shù)。隨機(jī)分為兩組各41例，對(duì)照組中，男24例，女17例，年齡19-60歲[（39.8±11.5）歲]，顱骨缺損部位在顳部18例、額部15例，額顳部8例，缺損面積18-100cm2[（60.5±22.9）cm2];觀察組中，男25例，女16例，年齡20-63歲[（40.3±11.7）歲]，顱骨缺損部位在顳部19例、額部14例，額顳部8例，缺損面積16-104cm2[（60.7±23.1）cm2]。入組前均與兩組患者及家屬溝通，對(duì)本次研究知情并同意參與，簽署知情同意書。排除存在有腦積水、顱高壓、顱內(nèi)感染、精神疾病及機(jī)體其他器官與系統(tǒng)功能障礙的患者。將兩組患者年齡、性別、缺損面積等諸項(xiàng)基線資料納入統(tǒng)計(jì)分析，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前準(zhǔn)備、遵醫(yī)囑用藥、并發(fā)癥處理、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員要積極協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，并主動(dòng)講解各項(xiàng)檢查的作用，以獲得患者及家屬的理解;及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，采取誘導(dǎo)、暗示等方法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，積極引導(dǎo)患者正確看待自身疾病及手術(shù)，鼓勵(lì)患者宣泄自己的情緒，并重視傾聽患者主訴，盡量滿足患者需求，盡可能使其感到溫暖;積極動(dòng)員家屬，指導(dǎo)家屬術(shù)前多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，給予患者足夠的心理與精神支持;重點(diǎn)向患者介紹手術(shù)的效果、必要性與安全性、術(shù)前準(zhǔn)備措施、手術(shù)基本方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行排便、飲食、咳嗽、咳痰等術(shù)后臥床訓(xùn)練，提高患者手術(shù)治療依從性。（2）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)保持患者去枕平臥6h，密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度并每小時(shí)測(cè)量記錄一次，同時(shí)通過簡(jiǎn)單對(duì)話、觀察疼痛刺激反應(yīng)等方法判斷患者意識(shí)狀況，發(fā)現(xiàn)異常變化須及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師;術(shù)后遵醫(yī)囑合理安排輸液，持續(xù)給予低流量氧氣吸入，并及時(shí)清理呼吸道分泌物以保持呼吸道暢通;術(shù)后6h，患者生命指征平穩(wěn)后，可抬高患者床頭至15°-30°并做好床擋保護(hù)，改為半臥位以利于引流與呼吸;每日做好晨間護(hù)理，保持床單元、病房單元清潔。②疼痛護(hù)理：護(hù)理人員要及時(shí)給予心理安撫，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)、提升疼痛忍受力，同時(shí)可采取轉(zhuǎn)移注意力方法，降低患者交感神經(jīng)的興奮性，以減輕疼痛感受，另外，要重視患者疼痛主訴并做好患者疼痛評(píng)估，若疼痛嚴(yán)重不可忍耐需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及藥師調(diào)整止痛方案，避免因疼痛掙扎而牽扯手術(shù)部位而引發(fā)其他并發(fā)癥。③引流管護(hù)理：術(shù)后需妥善固定頭部引流管，并向患者及家屬說明引流管道的作用及重要性，日常加強(qiáng)巡視，確保各引流管保持暢通、有效引流，并密切觀察記錄各引流液的量、色與性質(zhì)，為拔管提供有效依據(jù)。④并發(fā)癥護(hù)理：感染：護(hù)理人員術(shù)后需遵醫(yī)囑及時(shí)、正確的使用抗生素予以抗感染，同時(shí)，要確?；颊咭鞴軙惩?，觀察引流液的顏色、量與性質(zhì)并做好記錄，及時(shí)為患者更換頭部敷料并密切關(guān)注患者切口局部有無紅、腫、痛、滲血、滲液現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，另外，在整個(gè)護(hù)理過程中，要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，避免交叉感染;皮下積液：護(hù)理人員術(shù)后要叮囑患者及其家屬勿抓摸頭皮，日常保持頭部敷料干燥清潔，同時(shí)注意觀察患者是否存在切口滲液、低熱、頭皮輕觸波動(dòng)感等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理;癲癇：護(hù)理人員要于術(shù)后及時(shí)做好患者癲癇宣教工作及心理疏導(dǎo)，并給予持續(xù)吸氧，同時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察患者是否存在頭暈、心慌等癲癇先兆及癲癇癥狀并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組患者感染、皮下積液、癲癇、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥情況;②觀察對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度采用我院自制計(jì)分制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，出院時(shí)由護(hù)理人員向患者或家屬發(fā)放并指導(dǎo)填寫，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、技能、責(zé)任心、效果等，評(píng)分范圍為0-100分，評(píng)分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1;觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦外傷是臨床中常見疾病，而去骨瓣減壓術(shù)是常規(guī)治療方案，但術(shù)后由于患者腦組織喪失骨性屏障保護(hù)及顱部外形發(fā)生改變，可對(duì)患者神經(jīng)功能及心理健康造成影響，因此，對(duì)于無手術(shù)禁忌癥患者均應(yīng)再次實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)以恢復(fù)顱腔密閉性、保護(hù)生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，防止或逆轉(zhuǎn)因顱骨缺損所造成的繼發(fā)性腦損害，從而改善預(yù)后[2]。但在大量臨床實(shí)踐中表明，由于患者短時(shí)間內(nèi)連續(xù)面對(duì)手術(shù)，常伴有嚴(yán)重負(fù)性心理，同時(shí)由于患者顱腦部位遭受多次意外或手術(shù)創(chuàng)傷，極易發(fā)生多項(xiàng)手術(shù)并發(fā)癥，不僅會(huì)影響手術(shù)實(shí)施及術(shù)后康復(fù)，并且也會(huì)影響手術(shù)效果、增加患者痛苦，因此，為患者采取有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[3]。系統(tǒng)護(hù)理是一種遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念所實(shí)施的整體性護(hù)理模式，在顱腦外傷術(shù)后顱骨修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理中實(shí)施時(shí)，首先于術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能有效改善患者負(fù)性心理狀況、提升治療及康復(fù)依從性，其次加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)、疼痛、管道等細(xì)節(jié)方面的護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防與控制，不僅能改善患者生理狀態(tài)，進(jìn)一步提升手術(shù)效果，并且也能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或減輕并發(fā)癥的損害，進(jìn)而能促進(jìn)患者手術(shù)康復(fù)、提升患者護(hù)理滿意度[4]。而通過分析，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在于其是將患者作為護(hù)理中心，以提升手術(shù)效果、促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者預(yù)后為目的，圍繞患者圍手術(shù)期心理、生理所存在的問題給予全面且具有針對(duì)性的護(hù)理措施，進(jìn)而能獲得更好的護(hù)理效果[5]。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度三項(xiàng)指標(biāo)均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，也進(jìn)一步表明系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施有著顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷術(shù)后顱骨修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理能有效促進(jìn)手術(shù)成功實(shí)施、減少手術(shù)并發(fā)癥、縮短康復(fù)時(shí)間，可予以推廣應(yīng)用。

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