綜合性醫(yī)院診治農(nóng)民石工肺部疾病155例臨床觀察

饒耀 李紅兵 王平飛

【摘 要】目的：探討農(nóng)民石工肺部疾病的臨床特征 方法：回顧性分析近6年155例農(nóng)民石工住院的肺部疾病經(jīng)臨床、胸部CT檢查及支氣管鏡鏡檢查和病理結果等綜合診斷的情況。結果：155例農(nóng)民石工的肺部疾病為：職業(yè)相關性肺病83例，支氣管肺癌57例，肺結核47例，其中13例伴空洞，4例合并支氣管結核。農(nóng)民石工發(fā)生肺癌最常見類型是鱗癌34例，伴轉移26例，未能分型者14例;合并塵肺28例。農(nóng)民石工非肺癌患者98例，有職業(yè)性肺病者55例?；挤谓Y核病例40例，另有4例患支氣管結核，伴空洞性肺結核13例，患慢性阻塞性肺疾病者22例，伴感染24例，咯血者17例。結論：塵肺、支氣管肺癌及肺結核和慢性阻塞性肺病是農(nóng)民石工的主要肺部疾病，而獲治療者較低，加強防塵宣教有利于減少農(nóng)民石工對肺部疾病和因病致貧的發(fā)生。

【關鍵詞】農(nóng)民石工;矽肺;肺癌;肺結核

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-057-02

在川東農(nóng)村，農(nóng)民石工是一種傳統(tǒng)的手工作業(yè)匠人，農(nóng)閑時開山采石，建屋修路，刻石茸墳，與大量的石末粉塵接觸，又缺乏勞動保護，?；级喾N呼吸系統(tǒng)疾病，塵肺、支氣管肺癌、肺結核及慢性阻塞性肺疾病等是十分常見。我們曾對比觀察農(nóng)民石工與煤礦工住院患者的肺部疾病的臨床情況，注意到農(nóng)民石工肺癌的患病比例顯著高于煤礦工患者[1]，因此，本文重點觀察農(nóng)民石工肺癌與肺結核的臨床特征，現(xiàn)分析如下：

一、資料和方法

1.1 臨床資料：全部病例均系2012年3月—2016年12月底因咯血、肺不張、肺部包塊及肺部感染等入住本院呼吸內(nèi)科的農(nóng)民石工患者，年齡在37-78歲，平均60.95歲，均系農(nóng)村季節(jié)性石工，每年石工作業(yè)時間在3-6月不等，粉塵接觸時間多在3至40年不等;全部病例均有胸部CT檢查資料。其肺部塵肺病變的表現(xiàn)符合衛(wèi)生部2009年發(fā)布的新版《塵肺病診斷標準》[2]。

1.2 統(tǒng)計分析：回顧性分析農(nóng)民石工患者的臨床表現(xiàn)、胸部CT表現(xiàn)、支氣管鏡下所見及病理檢查結果、支氣管灌洗液培養(yǎng)、TB-DNA檢測結果等臨床資料，分類統(tǒng)計分析。

二、結 果

（1）155例農(nóng)民石工的肺部疾病常見為：職業(yè)相關性肺?。ǚ蠅m肺診斷標準[2]）83例（53.55%），支氣管肺癌57例（36.77%），肺結核47例（30.32%），其中13例伴空洞，4例合并支氣管結核?？梢?，塵肺、支氣管肺癌及肺結核是農(nóng)民石工的主要肺部疾病。

（2）57例農(nóng)民石工患肺癌者的臨床診治情況見表1.由表1可見，鱗癌是農(nóng)民石工患肺癌的最常見類型（34/57例，59.65%），伴轉移者26例（45.61%），未能分型者14例多合并轉移;合并塵肺者28例（49.12%）。接受初步治療者僅6例（10.53%）。本組患者年齡平均62.78歲，平均接觸粉塵22.92年。

（3）98例農(nóng)民石工非肺癌患者的臨床診治情況見表2.由表2可見，農(nóng)民石工的非肺癌患者中，肺結核病例40例（40.82%），另有4例患支氣管結核，患空洞性肺病13例（13.26%），患慢性阻塞性肺疾病者22例（占22.45%），伴感染24例（24.49%），咯血者17例（17.35%）。合并塵肺者55例（56.12%）。本組患者平均年齡59.7歲，平均接觸粉塵17.25年。

三、討論

農(nóng)民石工長期接觸石末粉塵，其最大危害是損傷呼吸系統(tǒng)，發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，本組病例中農(nóng)民石工職業(yè)相關性肺病83例（占53.55%），支氣管肺癌57例（36.77%），肺結核47例（30.32%），這三者間還可互相影響，可見，塵肺、支氣管肺癌及肺結核是農(nóng)民石工的主要肺部疾病。農(nóng)民石工患肺癌者以鱗癌為最常見34例（占本組肺癌的59.65%），近半數(shù)肺癌患者診斷時伴多處轉移（45.61%），未能分型者的14例多合并轉移，經(jīng)診斷后多數(shù)采取放棄治療，能接受治療者僅6例（占14.63%），這反映了當前農(nóng)民對重大疾病的認識不足;農(nóng)民石工約2/5的患者患肺結核，其中13例伴空洞（13.26%），這些患者常存在職業(yè)相關性肺?。▔m肺）基礎，同時，部分患者還合并慢性阻塞性肺病、伴感染及胸腔積液、咯血等多種疾病，病情復雜。從表1、表2可見，以肺癌為主和以結核為主的兩組患者平均年齡相差約3歲，而他們的平均接塵工齡相差5.67年。

肺結核是塵肺最常見的合并癥，兩種疾病合并后會導致原有病理發(fā)生改變。塵肺患者的肺結核患病率為全國平均肺結核患病率的3.16～28.00倍，塵肺并發(fā)結核的病死率是單純塵肺的3倍，病死率隨塵肺期別的增加而增加。國外報道塵肺并發(fā)肺結核約10%～30%.而我國塵肺合并肺結核的率各地報道不一.普遍報道約在20%～50%。隨著塵肺期別的升高，肺結核的并發(fā)率也逐漸增高，致使塵肺合并肺結核成為晚期塵肺死亡的主要原因之一。國外報道矽肺尸檢中合并結核約占36.7%-80.4%[4]。我們在住院農(nóng)民石工的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肺結核的患病率占30.32%，居農(nóng)民石工肺部疾病第三位。

農(nóng)民石工易患塵肺，居農(nóng)民石工肺病之首，且常常缺乏預防和認知。且易發(fā)生肺癌，一旦患肺癌多數(shù)放棄治療，本組僅約10%者接受初步治療，對合并肺結核者，能積極治療者也較少，尤其近30余年外出務工接塵者甚多，加劇了此類患者的染病[5]，開展和實施農(nóng)民工塵肺病預防控制措施，可明顯提高農(nóng)民工的塵肺病防護意識和基本職業(yè)衛(wèi)生服務，有利于減少農(nóng)民石工肺部疾病和因病致貧的發(fā)生。

參考文獻

[1]王廷杰 王平飛 李紅兵 等：農(nóng)民石工肺部疾病的臨床特征和支氣管鏡下表現(xiàn)分析 預防醫(yī)學情報雜志2017; （33）10：960-964.

[2]衛(wèi)生部： GBZ70-2009.塵肺病診斷標準.中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準。2009.7。

[3]中華醫(yī)學會 中華醫(yī)學會腫瘤分會 中華醫(yī)學會雜志社：中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2018版）中華腫瘤雜志2018;40（12）935-964.

[4]許鳴 鄒輝：塵肺并發(fā)肺癌96例臨床分析 中外醫(yī)學研究 2009，10月 （7）85-86.

[5]李小萍 葛憲民 鄒偉明 等：廣西農(nóng)民工塵肺病預防控制措施及效果評價 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)并雜志 2011，29（7）526-528.