腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的療效對比

李興

【摘 要】目的：對比成人腹股溝疝治療中采用腹腔鏡及開放式無張力修補術的臨床效果。方法：本研究的研究對象選擇我院在2016年10月至2017年10月期間治療的成人腹股溝疝患者80例，根據(jù)手術方式的不同將其分為對照組及觀察組。每40例為一組，對照組采用開放式無張力修補術，觀察組采用腹腔鏡疝無張力修補術，將兩者的治療效果進行對比分析。結(jié)果：與對照組相比，觀察組的治療總有效率明顯較高，術中出血量、手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低，各項差異均P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在成人腹股溝疝治療中采用腹腔鏡疝無張力修補術有顯著的效果，在臨床上值得應用推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡;成人腹股溝疝

Abstract： objective： To comparetheadulteinguinalherniatreatedbylaparoscopicandopenwithouttensionherniarepairclinicaleffect.MethodstheresearchobjectofthisstudychoosethehospitalinOctober2016toOctober2017addmittedduringtheperiodof80casersofadultinguinalherniapatients.accordingtothedifferentmethodsofsurgerywillbedividedintocontrolgroupandobservationgroupeachgroup40casescontrolgroupadeptsopenwithouttensionherniarepairwhiletheobservationgroupwithlaparoscopicherniarepairwillthetherapeuticeffectoftwogroupsofpatientswereanalyezd.Resultcomperdwithcontrolgroup，thepatientsthetotaleffectiverateofobservationgroupwasobviouslyhigherintraopperativebloodloss，operativetime，lengthofhospitalstay，significantlylowerincidenceofcompications，alldifferenceP<0.05，thereisstatisticalsignificance.Conclusioninadultswithlaparoscopicherniarepairininguinalherniatreatmenthasasignificanteffectandisworthpopularizingapplicationinclinic.

Keywords： Laparoscopy;adulteinguinalhernia

【中圖分類號】R72【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-042-01

腹股溝疝是外科的常見病，其臨床發(fā)病率為1%-5%左右。手術是目前唯一能夠治愈的方法[1]。傳統(tǒng)無張力疝修補術是腹股溝疝的主要治療方法。近年來腹腔鏡下無張力疝修補具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點。臨床上已得到了廣泛的應用[2-3]。本研究中，主要針對開放式無張力腹股溝疝修補術與腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床效果分析，隨機選擇我院在2016年10月至2017年10月期間治療的成人腹股溝疝患者80例接受腹股溝疝修補手術的患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年10月-2017年10月收治的腹股溝疝患者80例為研究對象，根據(jù)不同的手術治療方法將80例患者分為腹腔鏡組40例和常規(guī)組40例。腹腔鏡組中男32例，女8例，年齡39～60（54.6±8.3）歲;臨床確診：單側(cè)30例，雙側(cè)10例;直疝15例，斜疝25例。常規(guī)組中男35例，女5例，年齡40～62（55.5±7.8）歲;臨床確診：單側(cè)31例，雙側(cè)9例;直疝11例，斜疝29例。兩組患者在年齡、性別等一般性資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2 觀察組 采取腹腔鏡腹股溝疝修補術，患者頭需高處腳底15°～30°?；颊咝枰M行全身麻醉，在患者臍上1cm處行一切口，插入穿刺針，建立氣腹，維持氣腹壓12～15mmHg，置入Trocar，經(jīng)此孔置入30度鏡頭。再于兩側(cè)臍與髂前上棘連線在的中點處分別取5mm切口，并置入Trocar，放置操作桿。直視下鈍性分離一側(cè)至髂前上棘，向下分離至恥骨后間隙。沿間隙分離后顯露恥骨結(jié)節(jié)及腹股溝韌帶等結(jié)構(gòu)。斜疝可直接將疝囊從精索下分離，直疝直接將疝囊從腹壁上分離。置入補片于腹膜外間隙，并完全覆蓋恥骨肌孔。固定確切后，解除氣腹，拔除Trocar，縫合戳孔及皮膚。固定補片時要避開患者疼痛、死亡三角。

1.2.2 對照組 選擇開放性無張力腹股溝疝修補手術治療。進行硬膜外麻醉，在恥骨上方位置2cm處到腹股溝韌帶上方3cm連線的中間位置，將皮膚切開長約4cm切口，在依此切開腹外斜肌腱膜等找到疝囊，將其完全剝離，將疝內(nèi)容物還納入腹腔，行疝囊高位結(jié)扎，去除多余疝囊，將網(wǎng)塞塞入內(nèi)環(huán)口，使之覆蓋到腹橫筋膜前間隙位置，另將長形補片置于精索后方，將上端缺口補片環(huán)繞在精索或子宮圓韌帶部分，于恥骨結(jié)節(jié)應用縫線固定，內(nèi)側(cè)固定在聯(lián)合腱位置，外側(cè)在腹股溝韌帶處固定，精索穿過重建間隙，間隙外口可容納一指尖為準。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計并分析，計量資料均以表示，并用t檢驗來進行比較，計數(shù)資料均以率（%）或構(gòu)成比表示，可用檢驗來進行比較。P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中相關指標，觀察組術中出血量、術后疼痛時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在手術時間上，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表。

2.2 兩組患者術后近期并發(fā)癥兩組患者術后近期并發(fā)癥主要包括：陰囊血腫、睪丸鞘膜積液、皮下積液、切口感染、尿路感染，觀察組較對照組分別為：2例、1例、1例、0例、0例VS2例、3例、1例、1例、1例，兩組患者在近期并發(fā)癥的比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者遠期并發(fā)癥兩組患者術后遠期并發(fā)癥主要包括：局部異物感、慢性疼痛、復發(fā)觀察組較對照組分別為：3例、0例、0例VS8例、2例、1例，觀察組術后遠期并發(fā)癥總發(fā)生率為7.5%，顯著小于對照組術后遠期并發(fā)癥總發(fā)生率127.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，腹腔鏡無張力修補術臨床操作簡單，治療效果顯著，術后復發(fā)率較低，切口較小且美觀，所以在臨床使用比較廣泛[4-5]。綜上所述，腹腔鏡疝修補手術與開放性疝修補術相比，可以縮短住院時間，減少并發(fā)癥，改善術后疼痛，明顯優(yōu)于開放性疝修補手術，有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]殷祖進，劉瑞文.TAPP與開放手術治療腹股溝疝的療效及并發(fā)癥的對比[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（9）：746-748.

[2]何崇偉.腹腔鏡下疝修補術與開放式無張力疝修補術的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（4）：175-176.

[3]劉軍輝，趙永靈，張學軍，等.腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）與傳統(tǒng)開放無張力疝修補術的療效比較[J].中外醫(yī)療，2014，34（9）：59-60.

[4]賀家勇，楊晨晨，李義亮，等.腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補術、無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術臨床療效比較[J]新疆醫(yī)科大學學報，2015，（9）：1146-1150.

[5]謝敏，余森.腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補片修補術與開放式無張力疝修補術的臨床對比研究[J]中國醫(yī)藥科學，2016，6（15）：215-217.