農(nóng)村基層醫(yī)院新產(chǎn)程應(yīng)用對(duì)母兒結(jié)局影響的臨床研究

李銘 張惠敏 李濤

【摘 要】目的：探究新產(chǎn)程在農(nóng)村基層醫(yī)院中的應(yīng)用效果。方法：從我院收治的孕產(chǎn)婦中選取1000例為研究對(duì)象，根據(jù)是否應(yīng)用無(wú)痛分娩新產(chǎn)程分為對(duì)照組和觀察組，每組500例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)分娩，觀察組實(shí)施無(wú)痛分娩下新產(chǎn)程管理，對(duì)兩組孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此評(píng)估新產(chǎn)程在農(nóng)村基層醫(yī)院中的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組第一、第二產(chǎn)程高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組母嬰結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)痛分娩下新產(chǎn)程在農(nóng)村基層醫(yī)院應(yīng)用效果良好，雖然無(wú)法有效推進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，但可降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，具有較高的臨床應(yīng)用效益。

【關(guān)鍵詞】新產(chǎn)程;農(nóng)村基層醫(yī)院;母嬰結(jié)局;臨床研究

【中圖分類號(hào)】R47.18【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-038-02

產(chǎn)程管理是婦產(chǎn)科臨床工作內(nèi)容之一，產(chǎn)程管理的核心在于對(duì)產(chǎn)婦宮縮和宮口擴(kuò)張情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)胎兒娩出實(shí)施人工干預(yù)來(lái)促進(jìn)分娩的實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)的產(chǎn)程管理中，陰道試產(chǎn)過(guò)程中若第一產(chǎn)程活躍期停滯、第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，往往會(huì)選擇中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。隨著無(wú)痛分娩理念的普及，新產(chǎn)程管理在臨床中逐漸應(yīng)用和推廣，相較于傳統(tǒng)產(chǎn)程管理，新產(chǎn)程更鼓勵(lì)陰道分娩，允許留給產(chǎn)婦更多的產(chǎn)程滯留時(shí)間，為探究無(wú)痛分娩下新產(chǎn)程在農(nóng)村基層醫(yī)院中的應(yīng)用效果，展開(kāi)本組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治的孕產(chǎn)婦中選取1000例為研究對(duì)象，均為單胎足月孕產(chǎn)婦，根據(jù)是否采用無(wú)痛分娩下新產(chǎn)程分為對(duì)照組和觀察組，每組500例。對(duì)兩組孕產(chǎn)婦妊娠分娩史、家族病史、年齡為篩選條件，確保兩組孕產(chǎn)婦一般資料未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）入組孕產(chǎn)婦均為單胎足月孕產(chǎn)婦。2）排除合并妊娠期高血壓、糖尿病及其他系統(tǒng)性、器質(zhì)性疾病患者。3）入組孕產(chǎn)婦知曉本組研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)程管理，觀察組采用無(wú)痛分娩下新產(chǎn)程管理，具體如下：

產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)婦入院就診后即展開(kāi)飲食指導(dǎo)、健康教育、胎心監(jiān)測(cè)及生命體征監(jiān)護(hù)，評(píng)估產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，獲取產(chǎn)婦意見(jiàn)，實(shí)施陰道試產(chǎn)。監(jiān)測(cè)到規(guī)律宮縮后，安排產(chǎn)婦入室，準(zhǔn)備分娩。常規(guī)產(chǎn)程管理：參考Friedman產(chǎn)程模式，產(chǎn)婦規(guī)律宮縮且宮口擴(kuò)張至3cm為潛伏期，宮口擴(kuò)張大于3cm為活躍期，活躍期宮口擴(kuò)張停滯超過(guò)4小時(shí)為活躍期停滯，第二產(chǎn)程限制時(shí)間3小時(shí)，活躍期停滯及第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)婦實(shí)施中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

新產(chǎn)程管理：（1）第一產(chǎn)程： ①潛伏期延長(zhǎng)（ 初產(chǎn)婦>20h，經(jīng)產(chǎn)婦>14h） 不作為剖宮產(chǎn)指征，破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12～18h，方可診斷引產(chǎn)失敗;緩慢而有進(jìn)展的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。②活躍期停滯（以宮口擴(kuò)張4～6cm 為活躍期標(biāo)志），破膜后宮口擴(kuò)張°6cm，宮縮良好，但宮口停止擴(kuò)張°4h，或?qū)m縮乏力，宮口停止擴(kuò)張°6h，可作為剖宮產(chǎn)指征。（2）第二產(chǎn)程： 初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)°3 h（硬脊膜外阻滯°4h），產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（ 胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）; 經(jīng)產(chǎn)婦°2h（硬脊膜外阻滯°3h），產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）。根據(jù)指征予鎮(zhèn)靜劑、人工破膜、縮宮素靜脈滴注等相應(yīng)人工干預(yù)處理，至分娩結(jié)束，或有剖宮產(chǎn)指征時(shí)，即刻剖宮產(chǎn)。此過(guò)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，仍計(jì)算在內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)1）對(duì)兩組孕產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。2）對(duì)兩組孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。3）對(duì)兩組孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料率表示，組間對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值小于0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率對(duì)比

對(duì)照組500例孕產(chǎn)婦，305例陰道試產(chǎn)成功，195例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率39.00%，觀察組500例孕產(chǎn)婦，395例陰道試產(chǎn)成功，105例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率21.00%，觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，=4.118）。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程較對(duì)照組長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程對(duì)比未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）。

2.3 母嬰結(jié)局對(duì)比

對(duì)照組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率16.00%，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率11.00%，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)程管理的核心在于對(duì)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時(shí)限管理，主要是對(duì)活躍期滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的確定標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，滯產(chǎn)或延長(zhǎng)意味著引產(chǎn)的失敗，此時(shí)為確保產(chǎn)婦生命健康和母嬰安全，通常選擇中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體機(jī)能造成一定損傷，剖宮產(chǎn)后恢復(fù)期較長(zhǎng)且伴有較高的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，此外剖宮產(chǎn)也是瘢痕子宮形成的最主要因素。因此，在無(wú)痛分娩技術(shù)逐漸成熟和推廣后，婦產(chǎn)科臨床中推薦產(chǎn)婦通過(guò)自己努力實(shí)現(xiàn)自然分娩，以進(jìn)一步改善母嬰結(jié)局。

在本組研究中，共選取1000例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)是否采用新產(chǎn)程管理分為對(duì)照組和觀察組，結(jié)果顯示采用無(wú)痛分娩下新產(chǎn)程的觀察組孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間有所延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組孕產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率及中專剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，新產(chǎn)程在農(nóng)村基層醫(yī)院中應(yīng)用效果確切，雖不能推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展，但可有效降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率并改善母嬰結(jié)局，具有較高的臨床效益。

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