孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的價值體會

李娜 景淑軍 崔振澤

[摘要]目的探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的價值體會。方法96例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗組，各48例。對照組使用常規(guī)治療聯(lián)合布地奈德霧化吸人治療，實(shí)驗組在對照組基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉治療。比較兩組咳嗽嚴(yán)重程度、肺部功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗組的日間咳嗽頻度、日間咳嗽嚴(yán)重程度、夜間咳嗽頻度、夜間咳嗽嚴(yán)重程度評分分別為（1.32+0.11）、（0.89±0.07）、（1.34+0.45）、（1.12+0.21）分，均低于對照組的（2.34+0.23）、（1.23+0.11）、（3.12+0.87）、（2.78±0.56）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗組患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）為（3.56±0.53）L，最大呼氣峰流速（PEF）為（3.27±0.63）L/s，均高于對照組的（2.87±0.38）L、（2.96+0.44）L/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%與對照組的4.17%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論小兒咳嗽變異性哮喘在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用孟魯司特鈉與布地奈德，可有效控制患兒咳嗽的頻率、程度，對肺部功能;進(jìn)行改善，并且藥物使用后不良反應(yīng)未增加，整體治療效果理想，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞]孟魯司特鈉;布地奈德;咳嗽變異性哮喘;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.053

小兒咳嗽變異性哮喘作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要的表現(xiàn)為咳嗽為唯一或主要癥狀的一種特殊類型的哮喘，推薦的治療藥物為糖皮質(zhì)激素、β2-受體激動劑，但是上述藥物對成年患者的效果理想，小兒因為自身的各個器官系統(tǒng)發(fā)育不完善，在應(yīng)用藥物易后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。該病目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，癥狀特征為病程長，在夜間和（或）凌晨發(fā)作，如不能及時對癥狀進(jìn)行控制，可能發(fā)展成為典型哮喘。目前對該病的治療，大多數(shù)患者已經(jīng)認(rèn)同其哮喘疾病的特征，因此選擇藥物與哮喘治療一致，常規(guī)藥物主要選擇布地奈德霧化吸人治療，具有良好的治療效果，但是小兒咳嗽變異性哮喘患兒多出現(xiàn)氣道炎癥，氣道中各種炎性介質(zhì)增加，如嗜酸性粒細(xì)胞及白三烯受體增多，在治療的過程中增加孟魯司特鈉藥物治療，可在短時間內(nèi)對患兒肺部功能進(jìn)行改善，減少了疾病控制的時間，提升整體的疾病治療效果[1]本文對孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的價值進(jìn)行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2018年1月～2019年4月在本院接受治療的96例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗組，各48例，對照組男27例，女21例;年齡2～12歲，平均年齡（7.21±1.74）歲;病程1～2個月，平均病程（1.40±0.20）個月。實(shí)驗組男25例，女23例;年齡2～13歲，年齡（7.34±1.89）歲;病程1～3個月，平均病程（1.41±0.53）個月。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納人標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽持續(xù)時間>4周，以干咳為主，夜間和（或）凌晨發(fā)作，運(yùn)動，遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長抗生素治療后無效;②支氣管舒張劑診斷性治療緩解;③肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗示氣道高反應(yīng)性;④有過敏性疾病病史及過敏性疾病陽性家族史;⑤獲取家長實(shí)驗同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引發(fā)的慢性咳嗽;②實(shí)驗開始2個月內(nèi)接受β2-受體激動劑、H受體阻滯劑以及糖皮質(zhì)激素治療;③臨床出現(xiàn)感染征象;④未簽署實(shí)驗同意書。

1.2方法兩組均予患兒止咳等基礎(chǔ)治療，如需必要可使用沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入，改善急性癥狀（2.31。對照組給予布地奈德霧化吸人治療，0.5～1.0mg/次，2次/d，7d為1個療程，在療程結(jié)束后間隔3d，繼續(xù)下一個療程，至癥狀完全消失之后停止治療。實(shí)驗組在對照組基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉咀嚼片，結(jié)合患者年齡確定給藥劑量，2～5歲患兒給藥劑量為4mg，6～11歲患兒給藥劑量為5mg，睡前口服[4，5]。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組咳嗽嚴(yán)重程度，在治療4周后對咳嗽的程度以及頻度進(jìn)行分析，根據(jù)咳嗽癥狀積分表，將咳嗽程度分為0～3分4個等級，分為日間積分及夜間積分兩部分，咳嗽頻度：如在日間、夜間無咳嗽，則計0分;如日間偶有短暫咳嗽或人睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽，計1分;頻繁咳嗽，輕度影響日?；蛞蚩人暂p度影響夜間睡眠活動，計2分;頻繁咳嗽，已經(jīng)嚴(yán)重影響日?；蛞蚩人試?yán)重影響夜間睡眠活動，計3分。②對比兩組肺部功能指標(biāo)，包括FEV1、PEF。③對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、嗜睡、興奮、感覺異常。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組咳嗽嚴(yán)重程度比較實(shí)驗組的日間咳嗽頻度、日間咳嗽嚴(yán)重程度、夜間咳嗽頻度、夜間咳嗽嚴(yán)重程度評分分別為（1.32±0.11）、（0.89+0.07）、（1.34±0.45）、（1.12+0.21）分，均低于對照組的（2..34+0.23）、（1.23+0.11）、（3.12±0.87）、（2.78±0.56）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組肺部功能指標(biāo)比較治療前，實(shí)驗組患兒FEV1為（1.63+0.38）L、PEF為（2.53±0.65）L/s，對照組FEV1為（1.62+0.34）%、PEF為（2.55+0.61）L/s;治療后，實(shí)驗組患兒FEV1為（3.56±0.53）L、PEF為（3.27±0.63）L/s，對照組FEV1為（2.87+0.38）L、PEF為（2.96+0.44）L/s。治療前，F(xiàn)EV1、PEF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗組患兒FEV1、PEF水平改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較實(shí)驗組患兒藥物使用后出現(xiàn)興奮1例、嗜睡1例、感覺異常1例;對照組出現(xiàn)皮疹1例、興奮1例。實(shí)驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%與對照組的4.17%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

小兒咳嗽變異性哮喘目前發(fā)病原因尚不明確，但該疾病的危害較大，長時間的咳嗽對患兒的生長發(fā)育等各個方面均造成非常嚴(yán)重的影響，而家長因為無法及時對疾病進(jìn)行控制，造成抗生素的濫用。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)如果患兒無法及時進(jìn)行治療，有30%患兒會發(fā)展成為典型哮喘[6]。在對該病發(fā)病機(jī)制的研究方面，發(fā)現(xiàn)其機(jī)制與典型哮喘相似，也是因為嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及淋巴T細(xì)胞等多種細(xì)胞參與后引成的

慢性氣道炎癥，引起氣道的高反應(yīng)，可引起氣流受限，引起氣道病理生理方面的改變，對患兒造成非常嚴(yán)重的影響[7]。目前主要通過糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，但是單純藥物使用可能造成疾病的反復(fù)發(fā)作，因此建議采用聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療[8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗組的日間咳嗽頻度、日間咳嗽嚴(yán)重程度、夜間咳嗽頻度、夜間咳嗽嚴(yán)重程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗組患兒FEV1、PEF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%與對照組的4.17%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析原因：對于小兒咳嗽變異性哮喘治療的原則是減輕氣道的炎癥，降低氣道的高反應(yīng)性。研究表明使用抗生素對于氣道的炎性反應(yīng)控制效果不理想，而糖皮質(zhì)激素對于氣道的炎性反應(yīng)效果較為顯著，布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素類的藥物，作用原理為抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位移動[9]，減輕氣道炎性反應(yīng)，使得毛細(xì)血管的通透性降低，進(jìn)而抑制了炎性介質(zhì)的出現(xiàn)，對于疾病的控制效果較為理想，并且藥物采用霧化方式給藥，藥物可以直接作用于氣道，親和力較高，對于氣道內(nèi)的炎癥進(jìn)行有效的控制，可以降低藥物使用后的各項不良反應(yīng)，提升藥物控制質(zhì)量[10]。雖然該藥物治療效果理想，但是研究表明藥物使用后復(fù)發(fā)率較高，因此需對治療方法進(jìn)行改進(jìn)[11];對小兒咳嗽變異性哮喘進(jìn)行深入研究發(fā)現(xiàn)，造成氣道炎癥反應(yīng)的主要.介質(zhì)為白三烯，該物質(zhì)還可以與其他炎性介質(zhì)進(jìn)行相互作用，加重病情，因此需要在治療過程中增加白三烯受體拮抗劑，控制白三烯與受體之間的結(jié)合，抑制白三烯造成的支氣管痙攣以及氣道嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤。孟魯司特鈉屬一種強(qiáng)效的白三烯受體拮抗劑，藥物在使用后可以直接與半胱氨酰白三烯（CysLT）受體結(jié)合，可有效緩解氣道炎癥，進(jìn)一步改善患兒的各種臨床癥狀[12，13]。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用孟魯司特鈉、布地奈德，可有效控制患兒咳嗽的頻度，對肺部功能進(jìn)行改善，并且藥物使用后不良反應(yīng)未增加，整體治療效果理想，具有推廣價值。

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[收稿日期：2019-10-24]