酮咯酸氨丁三醇經(jīng)不同給藥方式對老年股骨粗隆間骨折術后快速康復的影響

朱兵 裴保安 高萬里 吳立生 孫怡

[摘要]目的分析酮咯酸氨丁三醇經(jīng)不同給藥方式對老年股骨粗隆間骨折術后快速康復的影響。方法150例采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照術后不同給藥方式分成A組（90例）和B組（60例）。兩組均給予酮咯酸氨丁三醇治療，A組采用靜脈滴注方式給藥，B組采用肌內(nèi)注射方式給藥。比較兩組患者用藥后不同時間點疼痛程度、視覺模擬評分法（VAS）評分均值-用藥時間關系、并發(fā)癥發(fā)生情況及下地活動時間。結果兩組用藥前及用藥1、3、5hVAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;用藥30min，A組VAS評分（3.77±1.32）分低于B組的（5.88+0.96）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組注射痛、頭痛、食欲缺乏、便秘、肌間靜脈血栓發(fā)生率分別為0、0、3.3%、12.2%、1.1%，B組分別為80.0%、1.7%、3.3%、11.7%、1.7%;A組注射痛發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組下地活動時間為（41.19±5.90）h，短于B組的（46.23±5.09）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論酮咯酸氨丁三醇具有良好的鎮(zhèn)痛效果，其不同給藥方式對老年股骨粗隆間骨折術后康復有一定影響，采用靜脈滴注方式可能會給患者帶來更好的康復體驗，加快術后康復。

[關鍵詞]酮咯酸氨丁三醇;股骨粗隆間骨折;快速康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.046

疼痛是一種主觀感受，是令人不快的情緒體驗，曾被描述為主要致殘因素之一[2]。自1997年Henrik[2]提出快速康復外科（enhanced?recovery?after?surgery，ERAS）概念以來，疼痛作為影響患者術后康復的重要因素之一越來越多的被廣大醫(yī)務工作者所重視[3-5]，人們對疼痛管理的認識也在不斷加強。酮咯酸氨丁三醇作為緩解疼痛的非甾體類抗炎藥，可選擇性聚集疼痛部位，減少痛覺神經(jīng)對內(nèi)源性炎性因子的反應，在臨床上已得到廣泛應用[6，7]。但其不同的給藥方式是否對患者術后的恢復產(chǎn)生影響鮮有文獻報道。本研究選取老年股骨粗隆間骨折術后患者，觀察酮咯酸氨丁三醇不同給藥方式的藥效及不良反應的發(fā)生率，以期分析其對老年髖部骨折術后快速康復的影響。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年7月～2018年10月于臨沂市人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科二病區(qū)收治的老年股骨粗隆間骨折患者150例作為研究對象，患者均采用PFNA治療，年齡60～90歲，體重46～75kg。將患者按照術后不同給藥方式分成A組（90例）和B組（60例）。A組男56例，女34例;平均年齡（67.12+2.54）歲。B組男37例，女23例;平均年齡（69.27±2.75）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2排除標準肝腎功能異?；颊?胃腸道潰瘍患者;有腦血管出血，有出血傾向、止血不完全和高危的出血患者;術前患有腦梗死病史且活動受限患者;有認知障礙患者;對酮咯酸氨丁三醇過敏者。

1.3方法兩組患者均給予酮咯酸氨丁三醇（商品名：尼松，山東新時代藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1ml：30mg）治療。A組采用酮咯酸氨丁三醇靜脈滴注方式給藥，酮咯酸氨丁三醇注射液15mg溶于100ml0.9%生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，1次/12h。B組采用酮咯酸氨丁三醇肌內(nèi)注射方式給藥，酮咯酸氨丁三醇注射液15mg三角肌肌內(nèi)注射，1次/12h。

1.4觀察指標

1.4.1用藥后不同時間點疼痛程度采用VAS評定用藥前、用藥30min及用藥1、3、5h的疼痛程度。

1.4.2VAS評分均值一用藥時間關系。

1.4.3并發(fā)癥主要包括注射痛、頭痛、食欲缺乏、便秘、肌間靜脈血栓。

1.4.4下地活動時間。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗。P<0.05表示差異具.有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者用藥后不同時間點VAS評分比較兩組用藥前及用藥1、3、5hVAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;用藥30min，A組VAS評分（3.77±1.32）分低于B組的（5.88±0.96）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者VAS評分均值一用藥時間關系，見圖1。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較A組注射痛、頭痛、食欲缺乏、便秘、肌間靜脈血栓發(fā)生率分別為0、0、3.3%、12.2%、1.1%，B組分別為80.0%、1.7%、3.3%、11.7%、1.7%;A組注射痛發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組患者下地活動時間比較A組下地活動時間為（41.19+5.90）h，短于B組的（46.23±5.09）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

術后快速康復是醫(yī)生和患者對疾病治療的共同目標，對疼痛的有效管理是影響患者快速康復的重要影響因素之

PavlinE8J等對175例患者進行術后隨訪發(fā)現(xiàn)，改善疼痛可以給患者帶來更為舒適的體驗并可加快其術后恢復過程。Sibbern等[9]對納人的11項研究進行分析發(fā)現(xiàn)，當患者面對疼痛時，術后康復過程變得異常困難，有效的控制疼痛可提高患者相應的安全感，這對后續(xù)的康復治療及縮短住院時間等均有幫助。

酮咯酸氨丁三醇作為第一個可注射的非甾體抗炎藥，其作用效果可能與抑制環(huán)氧化酶（COX）活性和抑制前列腺素合成相關[10]，具有高度鎮(zhèn)痛作用，由于起效快、吸收好，且沒有停藥反應，無耐受性，對呼吸系統(tǒng)無抑制作用而被廣泛應用于臨床各專業(yè)[10-13]。靜脈給藥或肌內(nèi)注射是酮咯酸氨丁三醇常用的給藥方式[14，15]，但國內(nèi)外鮮有文獻對其進行對比研究來說明不同給藥方式對術后康復的影響。

在疼痛控制與患者術后下地時間的關聯(lián)性研究發(fā)現(xiàn)，靜脈滴注組的患者下地時間要稍早于肌內(nèi)注射組，這可能與疼痛的控制增加了患者安全感的緣故有關。由于本研究納人病例數(shù)少，術后監(jiān)測時間間隔較長，并不能完全反應疼痛控制與術后下地時間的關系，仍需大宗病例的對比研究。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇具有良好的鎮(zhèn)痛效果，其不同給藥方式對老年股骨粗隆間骨折術后康復有一定影響，采用靜脈滴注方式可能會給患者帶來更好的康復體驗，加快術后康復。

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[收稿日期：2019-09-25]