MRI和CT檢查在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價值分析

李健

[摘要]目的研究磁共振成像（MRI）和CT檢查對急性胰腺炎（AP）的診斷價值。方法選取30例疑似急性胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均行MRI檢查和CT檢查。比較兩種檢查方式對急性胰腺炎的陽性檢出率、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度及影像診斷情況。結(jié)果CT檢查陽性17例，陰性13例;MRI檢查陽性19例，陰性11例。MRI檢查的靈敏度、特異度高于CT檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;MRI檢查的準(zhǔn)確度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。MRI檢查胰周滲液檢出率為90.00%（27/30）、胰腺局部全胰增大檢出率為93.33%（28/30），高于CT檢查的66.67%（20/30）、73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.81、4.32，P<0.05）。結(jié)論MRI和CT檢查對急性胰腺炎皆有診斷價值，而對疑似急性胰腺炎患者使用MRI檢查，其檢出準(zhǔn)確度高于CT檢查，可有效減少誤診、漏診情況的發(fā)生，具有較高的使用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]磁共振成像檢查;CT檢查;急性胰腺炎;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.021

急性胰腺炎（acute?pancreatitis，AP）是急腹癥的一種，在臨床較為常見，其發(fā)病原因較多，主要特點(diǎn)為急性上腹部疼痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱以及血胰酶增高等，病情較輕患者以胰腺水腫為主要表現(xiàn)，預(yù)后良好，病情重者則會出現(xiàn)胰腺出血或壞死，引發(fā)感染、腹膜炎以及休克等癥狀，具有較高的死亡率，急性胰腺炎需要有及時的治療，快捷準(zhǔn)確的檢查方式是必不可少的，診斷主要綜合患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查以及影像學(xué)等資料進(jìn)行判定[1]。當(dāng)前，臨床檢查急性胰腺炎主要以MRI檢查以及CT檢查為主，CT檢查的速度快，后處理技術(shù)優(yōu)秀，MRI檢查的成像技術(shù)更好，對軟組織分辨率高，在急性胰腺炎的診斷中起著重要作用[2-4]本次研究選取2017年8月～2019年8月本院30例疑似急性胰腺炎患者為研究對象，對其使用MRI和CT檢查方式，通過比較兩種檢查方式對急性胰腺炎的診斷陽性率、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度及影像診斷情況，對MRI和CT檢查在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年8月～2019年8月在本院進(jìn)行檢查的30例疑似急性胰腺炎患者為研究對象，其中男16例，女14例;年齡最小30歲，最大71歲，平均年齡（54.67+8.43）歲;體重最小59kg，最大82kg，平均體重（68.71±6.25）kg;患病時間最短0.5d，最長6d，平均患病時間（3.23±2.26）d;出現(xiàn)上腹部疼痛與惡心嘔吐患者24例，出現(xiàn)黃疸癥狀患者6例;有膽結(jié)石膽囊炎史患者10例，有暴飲暴食史患者20例。

1.2納人及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清醒，神智正常;②患者無其他傳染性結(jié)核病或惡性腫瘤;③患者愿意配合本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有嚴(yán)重精神疾病;②患者重要器官發(fā)生質(zhì)性病變或患有惡性腫瘤;③患者不愿意配合治療。

1.3方法所有患者均行MRI檢查和CT檢查。檢查前，對患者進(jìn)行相同的護(hù)理，告知患者檢查所用的儀器，檢查的目的、原理等，并告知檢查的重要性，使患者放松心情，愿意主動配合醫(yī)師進(jìn)行檢查，減少患者的緊張情緒。

1.3.1CT檢查使用飛利浦16排螺旋CT機(jī)，將參數(shù)設(shè)置為220mA管電流，120kV管電壓，3：1的螺距，層厚2mm，檢查前患者飲水量≤500ml，使患者取仰臥位，進(jìn)行平掃，掃描位置為患者肝頂部至腎臟的下極，在結(jié)束平掃后進(jìn)行三期動態(tài)增強(qiáng)掃描，對患者肘靜脈高壓注射100ml碘海醇注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053800），用藥前后必須保證患者體內(nèi)有充足的水份，注射速度為3.0ml/s，在注射完成25s后進(jìn)行動脈期掃描，70s后進(jìn)行靜脈期掃描，180s后進(jìn)行延遲掃描[6]。

1.3.2MRI檢查使用美國GESignHDE1.5T超導(dǎo)型MRI，選擇8通道體部線圈，層厚3mm，間距1mm，獲取T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像的橫斷位、冠狀位;橫斷位T1WIFEGRDU的回波時間為2.3ms，重復(fù)時間為10ms，T2WIFSEFS序列的回波時間為10ms，重復(fù)時間6000ms，冠狀位，F(xiàn)IESTA序列的回波時間為650ms，重復(fù)時間3350ms，為獲得充分的強(qiáng)化對患者使用釓雙胺注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，注冊證號J20140163]，可按體重0.4ml/（kg.次）給藥。最佳強(qiáng)化時間一般在注射后45min內(nèi)。為排除成人病變或腫瘤復(fù)發(fā)，可將用量增加至按體重0.6ml/（kg.次），以增加診斷的可信度，注射速度為2.5ml/s;[7]。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩種檢查方式對急性胰腺炎的陽性檢出情況。比較兩種檢查方法的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度及影像診斷情況。影像診斷情況主要包括胰周滲液以及胰腺局部全胰增大。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法對急性胰腺炎的陽性檢出率情況CT檢查陽性17例，陰性13例;MRI檢查陽性20例，陰性10例。見表1。

2.2兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較MRI檢查的靈敏度、特異度高于CT檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;MRI檢查的準(zhǔn)確度86.67%（26/30）高于CT檢查的63.33%（19/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組檢查方式的影像診斷情況比較MRI檢查胰周滲液檢出率為90.00%（27/30），CT檢查胰周滲液檢出率為66.67%（20/30）;CT檢查胰腺局部全胰增大檢出率為73.33%（22/30），MRI檢查胰腺局部全胰增大檢出率為93.33%（28/30）;MRI檢查胰周滲液檢出率及胰腺局部全胰增大檢出率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.81、4.32，P<0.05）。

3討論

急性胰腺炎以胰腺水腫、上腹疼痛、血尿淀粉酶水平上升等為主要癥狀，據(jù)統(tǒng)計，近幾年來，急性胰腺炎的發(fā)病率逐漸增長，常出現(xiàn)感染、休克等并發(fā)癥狀，常見發(fā)生在暴飲暴食、患有膽道疾病、高鈣血癥、高脂血癥，有家屬遺傳史.人群中，也與患者飲酒過多、膽道感染、膽結(jié)石等有關(guān)，主要發(fā)病原因?yàn)橐认倜覆∽儯挂认俚呐判?、分泌、血液循環(huán)等功能發(fā)生異變，使胰腺的自我消化能力或是胰腺組織受損，其預(yù)后較差，病死率較高。當(dāng)前，臨床認(rèn)為，急性胰腺炎在影像學(xué)技術(shù)診斷中有著明顯的特征，但當(dāng)前的診斷中，對急性胰腺炎的診斷存在著一定的困難，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷更新發(fā)展，MRI檢查與CT檢查對急性胰腺炎的診斷更為準(zhǔn)確，為急性胰腺炎的治療提供了可靠的參考依據(jù)，能夠?qū)⒓毙砸认傺谆颊叩念A(yù)后改善[8，9]。

本次研究結(jié)果顯示，MRI檢查的靈敏度、特異度高于CT檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;MRI檢查的準(zhǔn)確度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。MRI檢查胰周滲液檢出率為90.00%（27/30）、胰腺局部全胰增大檢出率為93.33%（28/30），高于CT檢查的66.67%（20/30）、73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.81、4.32，P<0.05）。由此表明對疑似急性胰腺炎患者使用MRI檢查的效果更為顯著，與韓煒等[10]研究結(jié)果一致，出現(xiàn)此結(jié)果的原因?yàn)镃T檢查的主要優(yōu)勢為掃描速度快，且分辨率較高，可清晰展現(xiàn)胰腺周邊組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并且脂肪以及腸道氣體不會對檢查結(jié)果造成影響，可準(zhǔn)確顯示出血的病灶部位以及壞死的部位，雖然CT檢查能很大程度的診斷急性胰腺炎，但仍有很高的幾率出現(xiàn)誤診、漏診的發(fā)生，并對患者造成不良反應(yīng);而在進(jìn)行MRI檢查時能準(zhǔn)確分辨軟組織，并對胰腺的形態(tài)以及周邊組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，對患者只造成較小的不良反應(yīng)。在MRI檢查中，診斷急性胰腺炎的主要依據(jù)是胰腺形態(tài)是否發(fā)生變化以及變化情況，胰周是否出現(xiàn)滲液等，一般急性胰腺炎患者M(jìn)RI檢查表現(xiàn)為胰腺增大，并且在T1WI上胰周呈低信號特點(diǎn)、T2WI上胰周呈高信號特點(diǎn)，MRI是一種新型的醫(yī)療技術(shù)，其檢查結(jié)果更為直觀與精確，在急性胰腺炎的診斷中起著重要的作用，為胰腺病變提供可靠的證據(jù)，對治療急性胰腺炎提供方向，具有很高的可信度。

綜上所述，MRI和CT檢查對急性胰腺炎皆有診斷價值，而對疑似急性胰腺炎患者使用MRI檢查，其檢出準(zhǔn)確度高于CT檢查，可有效減少誤診、漏診情況的發(fā)生，具有較高的使用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-10-24]